Herzrisiken vor nicht-kardialen Operationen beurteilen

Jedes Jahr haben über 200 Millionen Erwachsene grosse Operationen, die nicht das Herz betreffen. Obwohl diese Operationen im Allgemeinen sicher sind, haben etwa 10% der Patienten nach der OP Probleme. Das häufigste Problem, das innerhalb von 30 Tagen nach der OP zum Tod führt, sind herzbezogene Komplikationen. Deshalb ist es wichtig, Patienten, die vor der OP ein höheres Risiko für Herzprobleme haben, zu identifizieren.

#Bedeutung der Herzrisikobewertung

Forschung zeigt, dass ungewöhnliche Ergebnisse bei einem Test namens Myokardperfusionsbildgebung (MPI) auf ein höheres Risiko für Herzprobleme während der OP hindeuten können. Die aktuellen Richtlinien empfehlen diesen Test für Patienten, die ein hohes Risiko für schwere Herzevents und eine schlechte allgemeine Gesundheit haben, insbesondere wenn die Ergebnisse ihre Behandlung vor oder während der OP beeinflussen könnten. Allerdings wird die Effektivität der MPI-Tests wegen ihrer begrenzten Vorhersagekraft, unsicheren Vorteilen von Operationen zur Behebung von Herzproblemen vor der Hauptoperation und dem Risiko, wichtige Eingriffe zu verzögern, diskutiert.

Viele frühere Studien haben MPI untersucht, aber oft nur kleine Gruppen von Patienten oder haben sich auf diejenigen konzentriert, die die riskantesten Eingriffe hatten. Mit den Fortschritten in der Chirurgie und Patientenversorgung ist unklar, wie relevant diese älteren Studien für die heutigen Praktiken sind. Ausserdem gab es keinen ausreichenden Vergleich zwischen der Vorhersagefähigkeit der MPI-Tests und anderen Risikorechnern vor der OP.

Trotz dieser Bedenken werden MPI und nachfolgende Herzoperationen immer noch oft durchgeführt, um das Herzrisiko abzuschätzen, in der Hoffnung, Komplikationen nach der OP zu verhindern.

#Studienübersicht

Um die Lücken im aktuellen Verständnis zu schliessen, wurde eine umfassende Studie durchgeführt, um:

1. Zu bewerten, wie gut MPI Herzprobleme nach Nicht-Herz-Operationen vorhersagen kann.
2. Die Vorteile von Herztests und -behandlungen basierend auf MPI-Ergebnissen zu bewerten.

#Studiendesign

Die Studie fand in einem grossen Krankenhaus in Südkorea statt, das eine umfassende Patientendatenbank mit Gesundheitsakten hat. Der Fokus lag auf Patienten, die innerhalb von sechs Monaten vor ihrer elektiven OP, die eine Allgemeinanästhesie erforderte, MPI-Tests hatten, zwischen Januar 2000 und Dezember 2021. Mehrere Patientengruppen wurden ausgeschlossen, um eine geeignete Stichprobe sicherzustellen, wie beispielsweise diejenigen unter 40 Jahren, diejenigen, die Notfalloperationen hatten, und solche mit bestimmten bestehenden Herzerkrankungen.

Die Studie hielt sich an ethische Richtlinien und erhielt die Genehmigung, wobei auf eine informierte Zustimmung der Patienten verzichtet wurde.

#Datensammlung

Die Forscher sammelten unabhängig Daten zu den Patienten, einschliesslich ihres Alters, Gesundheitszuständen, Medikation, Arten von Operationen und Ergebnissen mithilfe der Datenbank des Krankenhauses. Sie verwendeten auch ein spezifisches Risikobewertungstool, das häufige Gesundheitsprobleme umfasst, um das Risiko jedes Patienten vor der OP zu bestimmen.

#MPI-Tests

Die MPI-Tests wurden mithilfe einer speziellen Bildgebungstechnik durchgeführt, die hilft, den Blutfluss im Herzen sichtbar zu machen. Dabei wurde eine radioaktive Substanz in den Blutkreislauf injiziert, gefolgt von Bildgebungsverfahren, um zu bewerten, wie gut das Herz Blut erhält. Die Ergebnisse wurden als normal oder abnormal klassifiziert, mit weiteren Details basierend auf der Art der festgestellten Mängel.

#Studienergebnisse und Nachverfolgung

Das Hauptziel der Studie war es zu prüfen, wie viele Patienten innerhalb von 30 Tagen nach der OP Herzkomplikationen hatten oder starben. Die Forscher wollten auch sehen, wie gut die MPI-Ergebnisse mit diesen Risiken korrelierten. Daten zu den Patientenergebnissen wurden sorgfältig überprüft, um die Genauigkeit sicherzustellen.

#Ergebnisse

Aus der Studie wurden über 82.000 Patienten analysiert, die MPI-Tests hatten. Etwa 6,8% dieser Patienten zeigten abnormale Ergebnisse. Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug etwa 66 Jahre, und ein erheblicher Teil hatte ernsthafte Gesundheitsprobleme. Patienten mit abnormalen MPI-Ergebnissen hatten eher zusätzliche Gesundheitsprobleme, und die Wahrscheinlichkeit abnormaler Ergebnisse stieg mit schwerwiegenderen Risikofaktoren.

#Ergebnisse nach der OP

Nach der OP wurden fast alle Patienten 30 Tage lang nachverfolgt. Unter ihnen erlebten 184 Patienten schwerwiegende herzbezogene Probleme oder starben. Diejenigen mit abnormalen MPI-Ergebnissen hatten signifikant höhere Wahrscheinlichkeiten, diese Ergebnisse zu erleben, im Vergleich zu denen mit normalen Ergebnissen. Insbesondere war das Risiko, an einem Herzproblem zu sterben oder einen Herzinfarkt zu haben, in der abnormalen Gruppe viel höher.

#Einfluss von Ischämie

Bei der Betrachtung der Ergebnisse basierend auf der Schwere der während der MPI festgestellten Probleme hatten diejenigen mit schwereren Mängeln ein höheres Risiko für Komplikationen. Selbst Patienten mit niedrigem Risiko zeigten höhere Chancen auf Herzprobleme, wenn ihre MPI-Ergebnisse abnormal waren, was die Bedeutung dieser Tests selbst bei scheinbar gesunden Personen unterstreicht.

#Vorhersageleistung von MPI

Die Studie ergab, dass MPI-Tests die Fähigkeit verbesserten, vorherzusagen, welche Patienten ein Risiko für Komplikationen hatten. Dies galt insbesondere für Herzinfarkte. Dennoch war die Gesamtkomplikationsrate niedrig, was bedeutet, dass viele Patienten mit abnormalen MPI-Ergebnissen keine ernsthaften Probleme hatten, was Fragen zur Notwendigkeit weiterer invasiver Tests aufwirft.

#Herztests und Revaskularisation

Unter denjenigen mit abnormalen MPI-Ergebnissen unterzogen sich viele weiteren Herzbewertungen, aber diese schienen keine signifikanten Vorteile in Bezug auf die 30-Tage-Ergebnisse zu bieten. Mit anderen Worten, nur weil die MPI-Ergebnisse nicht normal waren, hiess das nicht, dass zusätzliche Verfahren helfen würden, Probleme nach der OP zu verhindern.

#Diskussion

Diese umfangreiche Beobachtungsstudie verknüpft eindeutig abnormale MPI-Ergebnisse mit einem erhöhten Risiko für herzbezogene Probleme nach der OP. Die Verbindung wird stärker, je schwerer die Probleme im Blutfluss sind. Bei der Betrachtung der Risikofaktoren zeigte sich, dass MPI-Tests bessere Ergebnisse bei der Vorhersage von Komplikationen lieferten als standardmässige Bewertungen allein.

Trotz der aktuellen Richtlinien, die die MPI-Tests nur empfehlen, wenn bestimmte Bedingungen erfüllt sind, deutet diese Studie darauf hin, dass es vorteilhaft sein könnte, diese Tests breiter in Betracht zu ziehen, insbesondere für Patienten, die erheblichen chirurgischen Risiken ausgesetzt sind.

Vor dieser Studie gab es nur wenige Daten zur Verwendung nicht-invasiver Tests zur Bewertung von Herzrisiken bei Patienten mit niedrigem Risiko. Die Ergebnisse legen nahe, dass selbst diejenigen, die als niedrigriskant eingestuft wurden, von diesen Bewertungen profitieren könnten, obwohl die Gesamtkomplikationsraten in dieser Gruppe weiterhin niedrig waren.

#Einschränkungen der Studie

Die Studie hatte einige Einschränkungen. Da sie retrospektiv war, bieten die Daten zwar Einblicke, aber sie stellen nicht perfekt Ursache und Wirkung fest. Ausserdem fand die Studie nur in einem hochkapazitären Krankenhaus statt, was möglicherweise nicht alle medizinischen Settings repräsentiert. Einige Patientendetails, wie die Leistungsfähigkeit beim Sport oder bestimmte Biomarker, wurden in den Daten nicht vollständig erfasst.

#Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei Patienten, die elektive Nicht-Herz-Operationen hatten und MPI-Tests gemacht wurden, abnormale Ergebnisse mit einem höheren Risiko für herzbezogene Probleme innerhalb von 30 Tagen korrelierten. Allerdings könnte aufgrund der relativ niedrigen positiven Vorhersagekraft solcher Tests eine routinemässige MPI-Testung nicht immer gerechtfertigt sein. Weitere Studien werden helfen zu klären, ob diese Tests tatsächlich die Ergebnisse verbessern oder ob ihre Vorteile aus anderen Faktoren im Zusammenhang mit der chirurgischen Versorgung resultieren.