高齢者の薬の安全性を向上させる

高齢者の薬の管理、特に同時に多くの薬を服用している人にとっては、大きな課題だよね。現在の研究では、病院や退院後の薬の管理方法が健康結果に明確な改善をもたらしていないことが示されてる。これには、医療提供者の専門知識の不足や、短時間またはターゲットが不適切な介入、間違った薬や結果への強調が原因なんだ。

リスクが伴うため、特に脆弱な高齢者のためにはさらなる研究が必要だね。処方方法の改善が安全性向上につながる兆しもあるし、最近のカナダの技術進歩が、専門のケアセンターから離れた患者でも、リスクの高い患者に焦点を当てる機会を提供してくれる。

#薬の安全性の重要性

2017年に世界保健機関（WHO）は、病院や多剤使用（ポリファーマシー）、そしてケアの移行のような高リスクな状況で、薬の安全性を向上させる必要があると指摘している。このプロジェクトは、この3つの重要な領域に取り組むことを目指している。

#高リスクな薬の状況

患者の病院の出入りや高警戒薬の使用が、重大なリスクを生んでいる。研究によると、高齢者の10%が入院する原因は有害薬物事象（ADEs）なんだ。カナダ全体のデータからは、薬の数や処方した医師の数、最近の入院歴が薬に関連した入院に寄与していることがわかっている。

高齢者が入院した際、約22%がADEを経験し、その約3分の1は予防可能なものだよ。複雑な患者、つまり複数の健康問題を抱えていて多くの医療提供者に見てもらっている人は特にリスクが高い。カナダの高齢患者は、医療や外科的ケアを受けている中で、薬に関する有害事象の発生率が高い。

退院後の期間も高リスクで、37%の高齢者が退院から2ヶ月以内に薬に関連する被害を経験していて、再入院が頻繁に起こっているし、コストも高いんだ。

#ポリファーマシーと潜在的に不適切な薬（PIMs）

ポリファーマシーは、一般的に1日5種類以上の薬を服用することを指していて、高齢者のカナダ人の中で非常に普及している。約66%の高齢者が影響を受けていて、27%が10種類以上の薬を服用しているんだ。薬の数が問題を示唆する一方で、ケアの質やその薬が患者の特定の健康問題に適しているかどうかを示すものではない。

不適切な薬（PIMs）は、利益を超える害を引き起こす可能性がある。STOPP基準のようなリストがそういった薬を特定するのに役立つ。研究によると、入院中の高齢者の薬を見直す際にこれらのリストを使用すると、処方の質が向上し、有害事象が減少することがある。カナダでは、ほぼ40%の高齢者が年間に少なくとも1つのPIMを受け取っていて、主に催眠鎮静薬が多いんだ。

#優先領域に焦点を当てる

#優先薬

STOPP基準は役立つけど、病院での適用は広範な性質のために難しい場合がある。研究によると、入院に関連する一般的な薬は注意が必要なんだ。これらの高リスク薬には次のものが含まれる：

• オピオイドやNSAIDsなどの痛み止め
• がん治療薬
• 糖尿病治療薬
• 利尿薬やジゴキシンなどの心臓薬
• 鎮静薬や不安薬
• 抗精神病薬

患者の薬の徹底的な見直しが、リスクを減らすために必要な変更を判断するのに役立つ。

#優先患者

医療コストを多く生む高コストユーザーは、ケア改善の重要な焦点だね。オンタリオ州のごく少数の人々が全体の医療支出の半分以上を占めていて、主に複雑な健康ニーズを持つ高齢者なんだ。高リスク薬を使用している人は、健康結果が悪化しやすく、医療訪問や入院が増える傾向にある。

#優先状況

入院中に高リスク薬を服用している高齢患者は、有害事象のリスクが高い。病院の環境は薬の管理に必要な専門知識を提供するけど、時間の制約や専門のスタッフが不足しているため、その機会がしばしば見逃されてしまう。

最近のハミルトンの病院に入院した高齢患者のレビューでは、退院時に未解決の薬の問題が多く残っていた。これは、入院中の薬の管理を改善する必要性を強調している。

#薬の安全性に向けた革新的アプローチ

高齢者の薬の安全性を大幅に改善できる革新の2つの重要な領域は、デジタルヘルスの進歩と臨床専門家の関与だ。

#デジタルヘルスの革新

電子健康記録（EHRs）は、薬の安全性を向上させる可能性を持っている。患者の安全に焦点を当てた組織は、EHRsが解決策の一部であるべきだと同意している。エピックというリーディングEHRシステムは、患者リスクのスクリーニング、医療提供者間のコミュニケーションの改善、薬の管理の簡素化のためのツールを提供している。

この技術により、臨床薬理学や毒物学の専門家が、カナダ全土の患者や医療チームにアドバイスを提供できるようになる。テレヘルスを通じて改善されたコミュニケーションとフォローアップケアは、退院後の患者管理に重要な役割を果たすことができる。

#臨床専門知識の革新

臨床薬理学は、薬物療法の改善に特化した分野なんだ。カナダでは、臨床薬理学者が高齢患者の薬の管理に関する訓練と経験を持っている。彼らは、各患者の健康ニーズの複雑さを考慮しながら、薬の処方を最適化するための貴重な意見を提供できる。

#研究デザイン

今後のパイロット研究では、病院に入院した高齢者の薬の管理に新しいアプローチの効果を評価することを目指している。65歳以上の高コストユーザーで、多剤を服用している患者が対象なんだ。参加者は入院中に募集され、介入群または対照群に無作為に割り当てられる。

#募集と無作為化

基準を満たす患者に、研究への参加が依頼される。研究スタッフは、正確な薬歴を取得し、認知的な課題を持つ人への支援も含めてインフォームドコンセントを得ることを確実にする。

#介入

介入群の患者は、臨床薬理学のチームからのコンサルテーションを受けて、薬の包括的な評価が行われる。患者やその介護者、医療提供者と協力して、高リスク薬に焦点を当てて薬の安全性を向上させるためのコミュニケーションを確保する。

#結果の測定

この研究は、実現可能性と臨床結果の両方に焦点を当てる。主要な結果には、参加者の成功率や、3ヶ月後に解決された薬に関連する問題の数が含まれる。副次的な結果は、薬の管理のさまざまな側面、薬についての患者の知識、ケアへの満足度、全体的な健康関連の生活の質を評価する。

データは患者のインタビューやチャートレビューを通じて収集され、結果が高齢者の薬の安全性を向上させるこの新しいアプローチの効果を示すかどうかが分析される。

#結論

患者、医療専門家、研究者、技術が統合されたアプローチを用いることで、高齢者の薬の安全性を改善することを目指している。このパイロット研究では、より大きな試験の実現可能性を評価し、この脆弱な集団の薬の管理に関するより良い実践を確立することを期待している。最終的な目標は、ポリファーマシーに伴うリスクを減少させ、高齢者に対して安全で効果的な薬の管理を提供することなんだ。