医療アクセスの壁：世界的な問題

2021年には、世界の人口の半分以上、約45億人が必要な医療を受けられない状況だった。多くの人々はさまざまな病気の診断が遅れ、その結果、苦しみが長引いたり、予防できる死亡が発生したりした。例えば、2022年には、結核（TB）やHIVにかかっている何百万もの人々が未診断のままだった。深刻な病気を抱えている多くの人々は、適切な検査を受けなかったり、診断されなかったり、早い段階で治療を求めるのをやめてしまったりした。

#医療へのアクセスのギャップの理由

人々が医療を受けるのが難しい理由はいくつかある。個人的または社会的な理由も含まれていて、例えば：

• 病気や利用可能な支援に関する情報が不足している
• 特定の健康状態に対するスティグマ
• 財政的な問題や文化的信念
• 症状を過小評価し自己治療を行う
• 公共の医療サービスに対する不信感

これらの個人的な要因に加え、医療システム内にも問題がある。具体的には：

• 医療サービスの利用可能性が限られている
• 医療提供者が症状の深刻さを認識しない
• 手続きが長くて複雑
• 誤診
• 公的医療と私的医療サービス間の患者紹介のシステムが不十分

これらの障壁は、多くの人々が必要な医療を受ける際に直面する重要な公衆衛生の問題を浮き彫りにしている。しかし、早期に診断され治療を受けることは非常に重要で、これによって健康状態が大きく改善され、患者や医療システム全体のコストを削減できる。特に、TBやHIVのような感染症の場合、早期治療が感染拡大を防ぐのに役立つ。

#人を中心にした統合型健康サービス

2016年、世界保健機関（WHO）は人々のニーズを最優先にする枠組みを導入した。このアプローチは、コミュニティと協力し、ケアモデルを変え、サービスを調整し、ガバナンスと説明責任を向上させることを強調している。人を中心にしたケアは、患者を個人として扱い、必要なケア、情報、サポートを提供し、同時に彼らの価値観や好みに応えることを意味する。

人を中心にしたケアを改善するには、患者が現在どのようにケアを受けているかを知ることが不可欠だ。患者の経験を調査する研究は、医療を求める際に直面する課題を明らかにすることができる。これにより、医療の提供方法の問題を特定し、サービスへのアクセスの公平性を促進するのに役立つ。患者の旅を理解することは、サービスが患者のニーズにより焦点を合わせ、質の高いケアが早期に利用できるようにするために重要だ。

#患者の経路と医療を求める旅

一部の研究ではこれらの旅を患者の経路と呼ぶが、ここで論じられる医療を求める旅の分析は、病院プロセスの改善に焦点を当てた他の方法とは異なる。患者の旅の分析では、患者がケアを受けるために取るステップ、遅延、医療提供者への訪問の数や順序などの詳細を説明する。

現在の研究では、患者がケアを求める過程での旅を示すために使用されるさまざまな方法の利点や限界を評価しておらず、彼らが直面する課題を浮き彫りにする重要な要素も特定されていない。研究者たちはしばしば、さまざまな研究方法を評価するために概念的レビューと方法論的レビューを組み合わせている。

概念的レビューは重要なデータポイントや変数に焦点を当て、それらの特定のトピックへの関係を定義する。一方、方法論的レビューは研究がどのように行われたかに重点を置き、単に研究結果だけに焦点を当てるわけではない。このレビューの目的は、これらのアプローチを組み合わせて、TBやその他の病気の患者の旅を示す方法を提示するとともに、これらの体験を分析するための枠組みを提案することだ。

#レビューの目的

このレビューの主な目標は、TBや関連する病気の患者の経路をマッピングするために使用されている現在の実践と方法を見ていくことだ。患者が初めて症状に気づいたときからケアを受けるまでの旅に焦点を当て、さまざまな医療設定や状況を横断する。レビューを導く研究の質問は、「患者の旅を分析するために使用される方法はどのように異なり、それぞれの強みと弱みは何か？」というものだ。

#レビューの方法論

このレビューでは、概念的アプローチと方法論的アプローチを組み合わせて採用し、研究プロセス中の発見に基づいてアプローチを洗練させた。文献レビューや専門家とのディスカッションを通じて患者の旅についてより深く学ぶために反復的な方法が用いられた。これには、さまざまなデータベースを検索し、TBケアや社会科学の専門家に相談することが含まれ、得られたフィードバックに基づいて発見を洗練させるのに役立った。

#検索戦略と枠組みの開発

研究プロセスには、主に3つのステップが含まれている：

1. 初期文献検索：TBの診断および治療に関連する医療を求める旅に関するデータポイントと方法を見つけるために、いくつかのデータベースでスコーピング検索を実施した。

2. 専門家への相談：専門家に相談し、重要な論文や提案された措置を特定し、彼らの洞察に基づいて概念マップを作成した。

3. 更新された文献検索：言及されたデータポイントを含む論文に焦点を当てて、新たな文献検索を実施した。

#初期スコーピング文献検索

初期の検索は2021年11月に行われ、PubMed、Web of Science、Scopus、Google Scholarなどのデータベースを使用して関連する出版物を調べた。この検索では、英語の査読付き論文に限定し、出版日については制限を設けなかった。さらに、TBケアの専門家に相談し、さらなる論文を探した。

#概念枠組みの開発

このレビューの枠組みは、初期文献検索と専門家からのフィードバックに基づいて構築された。主研究者は文献を分析し、患者が医療を受ける旅に影響を与えるさまざまな基準-変数、要因、テーマ-を特定した。研究チームは、枠組みに含める主要な要素を定義するために数回会合を持ち、ドラフト版を作成した。枠組みを検証するために、TBやHIVケアの経験豊富な研究者や医療専門家からフィードバックを求め、会議やワークショップ、カンファレンスを通じて意見を集めた。

これらの努力の結果、文献検索はHIV、COVID-19、マラリア、癌など他の病気に使用される方法論も含むように拡大された。この拡大は、レビューからの洞察を強化し、患者の旅に関する現在の理解のギャップに対処することを目的としている。

#更新された文献検索と選考基準

TB、HIV、マラリア、COVID-19、その他の肺疾患に関する医療を求める旅、診断や治療の遅延、ケアへのアクセスに関連する記事を探すために、複数のデータベースで体系的な検索が行われた。この更新された検索は2022年4月および2023年5月に実施された。

このレビューに含まれるためには、調査の対象となる国々における医療システム内での患者の旅を評価するために認識されたデータポイントを少なくとも三つ提供する必要があった。一部の出版物は個別の患者の症例研究や、非科学的な記事、系統的レビュー、結果の包括的な報告なしに特定のケアの側面にのみ焦点を当てた研究など、レビューから除外された。

#患者の医療を求める旅における重要なデータポイント

データベースから特定された参考文献は管理システムにまとめられた。チームメンバーはタイトルと要約のスクリーニングを担当し、フルテキストの評価はチームのサブセットによって行われた。進捗状況を話し合い、研究の包括に関する意見の不一致を解決するために定期的に会議が行われた。研究が含まれるためには2人のレビューアーの合意が必要で、対立が生じた場合には第三のレビューアーが関与した。

方法論的レビューに対する質とバイアスの評価は明確なガイドラインが不足しているため難しかった。焦点は、信頼性の高い理論と欠陥のある研究に基づいた理論を区別することに置かれた。評価ツールを用いて、含まれる研究の厳密性と信頼性を評価し、いくつかのチームメンバーによる独立したレビューと合意形成の会議を通じて品質チェックが行われた。

#結論

TBやHIVのような病気を経験している患者の医療を求める旅は複雑で、重要なサービスへのアクセスを妨げるさまざまな障壁がある。これらの旅を理解することは、医療提供を改善し、必要な人々に質の高いケアを確保するために重要だ。現在の実践や方法論をレビューすることで、この研究は患者がケアを求める際の経験を分析するためのより明確な枠組みを提供し、医療システムのさらなる探索と改善が必要であることを強調した。