3カ国におけるCOVID-19が結核ケアに与えた影響

COVID-19と結核（TB）は、世界で最も危険な感染症の2つだよ。2020年から2022年にかけて、COVID-19は670万人の死者を出して、結核は420万人の死者を出した。両方の病気は主に呼吸器系から広がって、症状も似ていて、公衆衛生システムの管理方法も似てるんだ。COVID-19のパンデミックは結核の治療に大きな影響を与えたけど、各国はしばしばリソースをCOVID-19の管理に集中させて結核を後回しにしてたんだ。

世界保健機関（WHO）からの報告によると、COVID-19は世界中の結核ケアを大きく乱したみたい。2021年には、結核のケース通知が2020年と比べて710万件から580万件に減少した。2021年にはケース通知が640万件に増加して、2022年には750万件に達したけど、この減少はインドやインドネシアのような高負担国で明らかだった。一方、アフリカのいくつかの国では異なる傾向も見られた。多くの人々がパンデミック中に結核ケアへのアクセスに困難を抱えていたことを示しているけど、ほんの数カ国はうまく対処できたみたい。

国々はパンデミックに対して異なる反応を示して、それが結核の管理能力に影響を与えたんだ。たとえば、ナイジェリアは過去の病気のアウトブレイクからの経験を活かしてCOVID-19の管理に取り組んだ。研究では、COVID-19が民間医療にどのように影響を与えたかが強調されて、提供者は必要な結核サービスを続けるために戦略を適応させたりしてた。COVID-19の困難にもかかわらず、多くの民間医療提供者は結核ケアの質を維持するための強さと柔軟性を示したんだ。

パンデミックの後、各国は自分たちの経験から学ぶ機会がある。何がうまくいったのか、何がうまくいかなかったのかを分析することで、今後の結核サービスに向けて民間と公的医療提供者の協力を強化できるんだ。2023年の国連の会議のようなイベントでは、強力で統合された健康システムを作る必要が強調されていて、WHOは結核ケアと全体的な健康カバレッジにおける民間部門の関与をさらに推進してる。

#研究の目的

この研究は、インド、インドネシア、ナイジェリアの民間医療システムにおけるCOVID-19が結核ケアにどのように影響したかについて、政策立案者の意見を集めることを目的としたんだ。さらに、将来のパンデミックへの備えや結核サービスに関する公衆衛生計画に役立つ共通の教訓を見つけることも目指してた。

#研究のコンテキスト

この質的研究は、「私的セクターにおけるCOVID-19がTBに与える影響（COVET）」という大きなプロジェクトの一部なんだ。このプロジェクトの目標は、高結核負担国におけるCOVID-19パンデミック後の民間医療セクターがどのように結核ケアを管理したかを調査することだよ。いろんな学術機関や医療専門の組織と協力して進められたんだ。

データは、キーインフォーマントインタビューという方法を使って集められたよ。2021年の5月から11月まで、インド、インドネシア、ナイジェリアで民間結核ケアに関連する33人の政策立案者にインタビューを行ったんだ。政策立案者は、政府の健康プログラムにおける役割や民間医療提供者とのつながりに基づいて選ばれたよ。インタビューでは、パンデミックが結核サービスに与えた影響やCOVID-19によって生じた課題への対処をどうしたかについての彼らの意見を理解しようとしたんだ。

#データ収集

データ収集プロセスでは、結核ケアの知識と経験を持つ政策立案者にインタビューを行ったんだ。これらのインタビューは主にオンラインで行われ、約50分間続いたよ。参加者全員から同意を得て、いくつかの機関から倫理的承認も取得されたんだ。

インタビューでは、COVID-19が結核サービスに与えた影響や、政策立案者の対応の効果について焦点を当てたよ。収集したデータはテーマアプローチで分析され、パンデミックの影響と適応に関連する重要な洞察を特定することができたんだ。

#研究結果

#公共と民間の健康セクターの連携強化

三カ国の政策立案者たちは、COVID-19が公的医療セクターと民間医療セクターの間のコラボレーションを強化したと指摘したんだ。インドネシアでは、民間クリニックがCOVID-19ワクチン接種プログラムの立ち上げに重要な役割を果たしたよ。このコラボレーションによって、公的セクターは民間クリニックに対する見方が変わって、パンデミック中の協力も良くなったんだ。

ナイジェリアでは、政策立案者たちがパンデミックが公私のセクターが協力して健康サービスを提供するきっかけになったと指摘してる。このパートナーシップは、結核ケアにおける民間医療提供者の役割を踏まえて、ロックダウン中のケアのギャップを解消する手助けをしたんだ。インドでも、さまざまな医療セクターの間の協力が結核サービスの提供とコミュニケーションを改善したよ。

今後、結核ケアにおける公私セクターの連携の重要性が強調されたんだ。これには、資源やガイドライン、トレーニングの共有が含まれて、結核ケアに一貫したアプローチを確保することが求められてるんだ。

#ガバナンスと資金調達

民間医療提供者団体や非政府組織（NGO）の役割が、公的セクターとさまざまな民間医療提供者との重要なリンクとして強調されたよ。インドネシアでは、団体がCOVID-19のプロトコルを調整してクリニック間のコミュニケーションを改善したんだ。ただ、一部の政策立案者は、公的セクターが民間クリニックに条件を強いることが多く、それが彼らに余計な負担をかけることがあるとも指摘した。

ナイジェリアでは、専門団体が健康政策の共有や防護具の配布に重要な役割を果たしたよ。結核とCOVID-19の対応にフォーマルな構造を設立したことで、健康サービスの調整が改善されたんだ。

インドの政策立案者たちは、公的セクターと民間セクターの間でより良いコミュニケーションと協力が必要だと強調してて、入手可能なリソースを効果的に活用するために重要なんだ。パンデミック中に実施された協力的なアプローチは、将来の結核ケアにとって良いかもしれないね。

#ヘルスワーカーとヘルスサービスの提供

政策立案者たちは、パンデミック中にヘルスワーカーを再配置することが結核ケアの維持に必要だったって認識したんだ。ナイジェリアでは、このシフトが民間セクターでは比較的スムーズに行われたけど、サービスの中断が多かったんだ。インドネシアでは、サービスのギャップを埋めるためのヘルスワーカーのマッピングシステムが整っていたよ。

各国で、結核ケアの継続を確保するためにさまざまな戦略が使われたんだ。インドの国家結核排除プログラムでは、フォローアップの電話やドア・トゥ・ドアの薬の配達を実施してた。ナイジェリアは、公的病院から民間病院への紹介を許可してケアを維持し、ホームベースのケアオプションも提供してたんだ。

セクター間のコミュニケーションが増えたにもかかわらず、患者のフォローアップロスを最小限に抑えるためのデータ共有の改善がまだ必要だって感じてたみたい。

#公衆衛生機能

パンデミックはヘルスワーカーの接触追跡や結核のケース発見能力を向上させたんだ。インドでは、この新しい能力のおかげで、医療スタッフが感染症を管理するのが上手くなったよ。ナイジェリアでは、COVID-19と結核の類似点についての公衆の意識を高めて、より積極的なアプローチを促進したんだ。

パンデミック中に、結核ケアの報告と監視のための新しい方法が開発されたよ。インドでは、民間医療提供者との間の調整を良くするために、バーチャルコミュニケーションツールが確立されたんだ。ナイジェリアは、既存の監視インフラを利用して結核とパンデミックの両方の対応をサポートして、適応する能力を示したんだ。

#医療製品と技術

パンデミック中に、テレメディスン技術が増えて診察を促進するために使われてた。三カ国の民間クリニックでは、TBケアをサポートするために、処方箋の更新などのためにモバイルアプリを使い始めたよ。インドの政策立案者は、将来の健康危機の際にTBケアを維持するために、技術インフラへの継続的な投資が必要だと指摘してたんだ。

さらに、数人の参加者は、テレメディスンを有効な医療訪問として認識するために規制変更が必要かもしれないと提案してた。

#学んだ教訓

この研究から得られた知見は、民間医療提供者がCOVID-19パンデミック中に結核サービスを維持する上で重要な役割を果たしていたことを示しているよ。公衆衛生システムが苦しんでいる間、民間提供者が必要なギャップを埋めて公衆衛生機能を支援してたんだ。

3つの主要なテーマが関与した国々の間で浮かび上がったんだ：結核への対応における政府の調整のアプローチ、健康サービスの能力を拡大するための民間セクターの関与の役割、そしてバーチャル診察のためのデジタルツールの採用だよ。これらの結果は、健康危機の管理における効果的なガバナンスと協力の必要性を強調した以前の研究とも一致してるね。

これから先は、どんな一つのアプローチもすべての状況に適応するわけじゃないってことを考慮することが重要だよ。この研究は、3カ国からの教訓を強調していて、将来のパンデミックの際に結核ケアを改善するためのさまざまなアイデアを提供してくれるんだ。

#結論

この研究は、インド、インドネシア、ナイジェリアにおけるCOVID-19と結核ケアの関係に光を当ててるよ。証拠は、パンデミックが結核ケアへのアクセスに大きな影響を与え、最初はケース通知が減少した後に増加したことを示してる。政策立案者たちは、公衆衛生の緊急事態における協力、効果的なガバナンス、革新的な資金調達、技術が結核サービスを向上させる上で重要だと認識してるんだ。

世界中の健康システムがより強靭な未来に向けて取り組む中で、この研究から得られた教訓は、政策立案者が結核サービスの提供を改善し、潜在的なパンデミックに備えるための指針となることができるんだ。協力とコミュニティの関与を促進することで、医療システムは新たな健康課題に適応して、結核ケアを支援できるようになるんだ。