Bewertung der klinischen Kodierung für das Post-COVID-Syndrom in der Primärversorgung

Die langfristigen Auswirkungen von COVID-19 sind noch unklar, aber da viele Leute betroffen sind, ist es wichtig, diese Effekte für Einzelpersonen, Gesundheitsdienste und Wirtschaften zu verstehen.

Umfragen zeigen, dass etwa 3,5 % der Menschen in England im September 2022 angaben, Symptome des Post-COVID-Syndroms zu erleben. Dieser Zustand bezieht sich auf Symptome, die länger als vier Wochen nach einer COVID-19-Infektion anhalten.

Gesundheitsorganisationen haben schnell Richtlinien entwickelt, um das Post-COVID-Syndrom zu diagnostizieren und zu behandeln, basierend auf neuen Definitionen. Diese Richtlinien geben Empfehlungen, um die langfristigen Auswirkungen von COVID-19 zu erkennen und zu managen. Viele dieser Empfehlungen lassen sich mit klinischen Codes verknüpfen, die in Gesundheitsakten verwendet werden.

#Bedeutung der Kodierung

Elektronische Gesundheitsakten (EHRs) können verfolgen, wie gut Gesundheitsdienstleister die besten Praktiken, die in diesen Richtlinien vorgeschlagen werden, befolgen. Es ist wichtig, zu messen, wie oft diese Richtlinien eingehalten werden, da es Chancen zur Verbesserung der Gesundheitspraktiken gibt, wenn es Unterschiede in der Umsetzung bei verschiedenen Personengruppen gibt.

Die Messung der Anwendung der Richtlinien ist besonders wichtig für neue Zustände wie das Post-COVID-Syndrom. Da es wenig vorherige Informationen darüber gibt, wie oft diese Fälle gemeldet werden, und da Dienstleistungen noch entwickelt werden, könnten Gesundheitsdienstleister die neuen Standards der Behandlung möglicherweise nicht vollständig verstehen.

Um zu messen, wie gut diese Richtlinien durch EHRs eingehalten werden, müssen die Empfehlungen mit Ereignissen verknüpft werden, die in den Gesundheitsakten verfolgt werden können. Es ist entscheidend, Diagnoseschlüssel genau zu erfassen; andernfalls ist es schwierig, die Gruppe von Patienten mit Post-COVID-Syndrom zu definieren und zu messen, wie gut die Richtlinien in die Praxis umgesetzt werden.

Frühere Forschung zeigte, dass die Kodierungsrate für das Post-COVID-Syndrom in der Primärversorgung niedriger war als es Umfragen angaben. Zudem variierte die Verwendung von Codes je nach Software, die in verschiedenen Praxen verwendet wurde.

Die Verwendung von Diagnoseschlüsseln ist notwendig, um echte Daten darüber zu sammeln, wie viele Menschen das Post-COVID-Syndrom haben, welche Symptome sie haben und wie sie behandelt werden. Ohne diese Informationen wird die Planung von Dienstleistungen für diese Patienten schwierig, insbesondere für diejenigen, die verschiedene Arten von Pflege benötigen.

#Ziele der Studie

Angesichts dieser Herausforderungen war das Ziel dieser Studie zu bewerten, wie oft Diagnose- und Überweisungscodes für die langfristigen Auswirkungen von COVID-19 in der Primärversorgung verwendet werden. Der Fokus liegt darauf, zu verstehen, wie die Kodierungspraktiken unter verschiedenen Gruppen variieren.

#Studiendesign und Datenquellen

Diese Studie beinhaltete die Analyse bestehender Aufzeichnungen, um zu sehen, wie die Codes für das Post-COVID-Syndrom in der Primärversorgung verwendet werden. Codes wurden aus zwei grossen Datenbanken gesammelt, die von Hausarztpraxen in England genutzt werden. Diese Datenbanken decken nahezu die gesamte erwachsene Patientenpopulation in England ab.

Alle Daten wurden sicher erfasst und innerhalb der vorgesehenen Plattform analysiert, wobei der Schwerpunkt auf kodierten Diagnosen, Behandlungen und Messungen lag. Die Identität der Patienten wurde geschützt, und alle Kodierungen wurden offen für eine mögliche Überprüfung und Verwendung geteilt.

Nach der Datenextraktion wurde eine detaillierte Analyse sowohl der Diagnose- als auch der Überweisungscodes durchgeführt. Die Analyse betrachtete die Beziehung zwischen diesen Codes, um zu sehen, ob Überweisungsraten berechnet werden konnten und ob sie auf die Einhaltung der Richtlinien hinwiesen.

#Studienpopulation

In die Studie wurden alle Erwachsenen ab 18 Jahren einbezogen, die zum 1. Februar 2022 in einer Hausarztpraxis registriert waren. Die Daten wurden für die vorhergehenden drei Jahre erhoben. Personen mit fehlenden Alters- oder Geschlechterinformationen wurden von der Studie ausgeschlossen.

#Ergebnisse und klinische Kodierung

Die interessierenden Ergebnisse waren das Vorhandensein von Diagnose- und Überweisungscodes, die in Bezug auf demografische Faktoren wie Alter, Geschlecht, Region, ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischen Status untersucht wurden. Der sozioökonomische Status wurde mithilfe eines Masses namens Index of Multiple Deprivation (IMD) bestimmt.

Neue klinische Codes für das Post-COVID-Syndrom wurden Ende 2020 eingeführt und 2021 implementiert. Dazu gehörten Codes für "Langanhaltendes symptomatisches COVID-19" und "Post-COVID-19-Syndrom", sowie Codes für verschiedene Arten von Überweisungen zu verfügbaren Diensten.

#Statistische Methoden

Die Studie berechnete die Häufigkeiten für jeden Code und schätzte die Konfidenzintervalle für diese Raten.

#Ergebnisse

Die gesamte Anzahl der in die Analyse einbezogenen Personen betrug über 45 Millionen, was es zu einer umfassenden Studie der erwachsenen Bevölkerung in England machte. Allerdings fehlte ein erheblicher Teil der Daten, da 24 % der ethnischen Codes und 1 % der sozioökonomischen Statusdaten unvollständig waren.

#Patientenzahlen nach demografischen Gruppen

Unter den Patienten, die Überweisungscodes zu Post-COVID-Kliniken hatten, hatten erstaunliche 78 % keine aufgezeichneten Diagnoseschlüssel für langanhaltendes symptomatisches COVID-19 oder Post-COVID-19-Syndrom. Ebenso fehlte bei 79 % derjenigen mit Diagnoseschlüsseln ein entsprechender Überweisungscode. Diese niedrige Frequenz und der Mangel an Korrelation zwischen den beiden Arten von Codes legen nahe, dass detaillierte Überweisungsraten nicht berechnet werden konnten.

#Verwendung von Codes im Zeitverlauf

Die Häufigkeit der Aufzeichnung von Diagnose- und Überweisungscodes hat im Laufe der Zeit nicht signifikant zugenommen. Zwar gab es einen leichten Anstieg nach der Einführung der Codes, aber die Nutzung hat sich auf niedrigen Niveaus eingependelt.

#Demografische Analyse

Bei der Betrachtung des Geschlechts wurden Diagnoseschlüssel häufiger für weibliche Patienten als für männliche Patienten aufgezeichnet. Frauen hatten fast doppelt so häufig einen Diagnoseschlüssel für langanhaltendes symptomatisches COVID-19. Ähnliche Muster wurden bei den Überweisungscodes beobachtet, wo Frauen eher einen erhielten.

In Bezug auf die sozioökonomischen Gruppen zeigte die Datenlage, dass Diagnoseschlüssel häufiger unter denjenigen in benachteiligten Gebieten aufgezeichnet wurden. Dieser Trend wurde sowohl bei den Diagnoseschlüsseln für langanhaltendes symptomatisches COVID-19 als auch für das Post-COVID-19-Syndrom festgestellt.

In Bezug auf die ethnische Zugehörigkeit gab es bei den Diagnoseschlüsseln für langanhaltendes symptomatisches COVID-19 leicht höhere Raten unter schwarzen und gemischten ethnischen Gruppen. Obwohl die allgemeine demografische Aufzeichnung einen hohen Prozentsatz an fehlenden Daten hatte, waren die Muster konsistent, wo Codes vorhanden waren.

#Regionale Variationen

Es gab Herausforderungen beim Vergleich von Daten über Regionen hinweg, da die Kategorisierung der Regionen in den beiden Systemen inkonsistent war. Es schien jedoch, dass bestimmte Regionen, wie der Osten Englands, niedrigere Kodierungsraten als Gebiete wie London und den Südwesten hatten.

#Überlappung der Codes

Die Studie stellte eine geringe Überlappung zwischen Personen fest, die sowohl Diagnoseschlüssel als auch Überweisungscodes hatten. Zwar wurden ähnliche Zahlen für Diagnosen und Überweisungscodes aufgezeichnet, aber nur ein kleiner Teil hatte beide.

#Gesamte Nutzung der Codes

Insgesamt war die Verwendung klinischer Codes für das Post-COVID-Syndrom niedrig. Die Zahl der Patienten mit einem Diagnoseschlüssel war viel niedriger als in Bevölkerungsumfragen angegeben. Diese Diskrepanz deutet darauf hin, dass viele Personen mit Symptomen sie möglicherweise nicht bei ihren Allgemeinmedizinern melden oder dass Ärzte diese Fälle nicht korrekt kodieren.

#Auswirkungen auf die Politik und zukünftige Forschung

Die Ergebnisse hoben hervor, dass viele Überweisungen zu Diensten erfolgen, ohne dass formale Diagnoseschlüssel aufgezeichnet werden. Das wirft Fragen auf, warum Ärzte es möglicherweise nicht für notwendig halten, beide Codearten separat aufzuzeichnen.

Eine bessere Aufzeichnung von Diagnoseschlüsseln ist entscheidend, um zu verstehen, wie häufig das Post-COVID-Syndrom ist und um die Wirksamkeit der angebotenen Pflege zu bewerten.

Die Ergebnisse zeigen, dass die Verwendung von Codes unter verschiedenen Patientengruppen variierte. Die begrenzte Überlappung zwischen Diagnoseschlüsseln und Überweisungscodes deutet auf eine allgemeine Unterausnutzung der Kodierung für diesen Zustand hin.

#Fazit

Die Studie zeigt klare Muster und Verbesserungschancen im Umgang mit der Diagnose und der fortlaufenden Behandlung des Post-COVID-Syndroms. Allerdings behindert die fehlende konsistente Nutzung von Codes in elektronischen Gesundheitsakten die Fähigkeit, die Prävalenz und Behandlung dieses Zustands vollständig zu verstehen und zu bewerten.

Die Verbesserung der Tiefe und Konsistenz der Kodierung für das Post-COVID-Syndrom wird Forschern und Gesundheitsorganisationen zugutekommen, um die Einhaltung der Richtlinien zu überwachen und die Pflege für Patienten mit langfristigen Auswirkungen von COVID-19 zu verbessern.