プライマリケアにおける抗精神病薬管理の課題

精神科医は、統合失調症や双極性障害のような深刻な精神疾患を持つ人々を助けるために、抗精神病薬（APM）をよく使うんだ。治療を受けていても、これらの患者は通常10年から20年早く亡くなることが多く、その主な理由は心臓や代謝に関連する健康問題やがんなんだって。最近、'アティピカル'な抗精神病薬が人気になってきてるけど、これは運動関連の副作用が少ないみたい。でも、これらの薬は体重増加、2型糖尿病、心臓の問題を引き起こす可能性があるから、医者は患者の健康を注意深くチェックしなきゃいけないんだ。何のためにかというと、体重や血圧、血糖値などを確認するためにね。一部の抗精神病薬は精神疾患の治療に承認されているけど、最近はパーソナリティ障害、うつ病、不安、睡眠問題、認知症、自閉症などの治療にも処方されることが増えてきてる。イギリスでは、うつ病に正式に承認されている抗精神病薬はほんの数種類だけで、他の用途はほとんど承認されてない。

イギリスでは精神科医は通常、患者に抗精神病薬を処方し、その使用を追跡するんだけど、GP（一般開業医）は主に身体的健康をモニタリングするんだ。残念ながら、深刻な精神疾患の患者が精神科医に行くことはあっても、フォローアップケアのためにGPに行かないことが多いんだ。イギリスを含む多くの国の医療システムは、慢性的な精神疾患の長期的なケアよりも、急を要する健康問題にもっと焦点を当てがちなんだ。患者がGPだけでケアできるほど安定すると、全体のケアの中でギャップが生じることがある。

研究によると、深刻な精神疾患を持つ患者の中には、長期にわたるAPMを服用しているにもかかわらず、定期的な精神科のチェックアップを受けていない人が増えていることがわかった。だから、こうした患者がプライマリケアに移された後の管理方法を理解することが重要なんだ。この研究は、医療専門家（HCP）や健康政策リーダーの意見を調査して、これらの薬を服用している患者をサポートする方法や、なぜより多くの人が処方されるようになっているのかを探っているんだ。

#研究デザインと設定

この研究は、抗精神病薬を処方された患者を管理するために、医療専門家に話を聞いてインサイトを得ることを目的としたんだ。研究は、質的研究を報告するための明確なガイドラインに基づいて整理され、信頼性を確保してる。

#参加者と募集

参加者はイギリスのいろんな地域から集まり、2022年7月から2023年3月の間に募集された。参加者にはGP、精神科医、健康管理や政策に関わる役割を持つ人たちが含まれてて、抗精神病薬を服用している患者を管理するための関連経験がある人に焦点を当てて募集された。招待された人には研究の情報が送られ、参加を希望するかどうかを尋ねた。返事がなかった人に連絡を取る試みもいくつか行われた。研究者は参加者に研究の説明を行い、インタビューを行う前に書面で同意を得たので、いつでも辞退できたんだ。

#データ収集

インタビューは2022年7月から2023年5月の間に行われ、参加者の基本情報を収集した。インタビューの質問は、研究チームからのフィードバックをもとに慎重に作成され、洗練されたんだ。インタビューはMicrosoft Teamsというオンラインプラットフォームを使って行われ、すべての会話が録音され、文字起こしされ、参加者のプライバシーのために匿名化された。インタビューを行った後、研究者はデータを分析するための体系的なアプローチに従った。

#データ分析

研究者は、インタビューからの文字起こしを見て、テーマ分析という方法を用いて内容を調べたんだ。彼らは会話の中で現れる繰り返しのテーマやアイデアを探し出そうとした。これは、データの異なる部分を比較することで行われ、議論された問題の全体像を掴むために必要な作業だった。

#患者と一般市民の関与

公的なアドバイザーが研究のデザイン、実行、分析に貢献し、医療システムの外からの視点も考慮されたんだ。

#倫理声明

この研究は、倫理的な基準を満たすために適切な倫理承認を受けたんだ。

#参加者の特徴

46人にアプローチしたうち、30人がインタビューに同意した。この中には11人のGP、8人の精神科医、11人の健康政策ディレクターが含まれ、インタビューの平均時間は約21分から58分だった。

#浮かび上がったテーマ

インタビューを通じて、プライマリケアにおけるAPMを服用している患者の管理に影響を与える5つの主要なテーマが特定されたんだ。

#1. 医療専門家のAPM管理への自信

APMを服用している患者にホリスティックなケアを提供するためには、医療専門家が精神的および身体的健康問題の管理に自信を持つ必要があるんだ。多くのGPや精神科医が、これらの健康問題に対処する自信がないと感じている。彼らは、トレーニングが不十分であるとしばしば感じる。例えば、GPは精神科医の指導なしにAPMを管理するのをためらっているとのこと。医療専門家の間では、薬剤師からの直接のサポートがあれば、APMを処方された患者の管理に自信が持てるという共通の考えがあった。

#精神科医の躊躇

多くの精神科医が、APMに関連する身体的健康リスク、例えば糖尿病や心臓問題などに対処する準備ができていないと認めていた。彼らは、患者がGPのフォローアップのために通院しない場合があることも理解していて、そのため、退院前にこれらの問題に対処することがさらに重要だと示唆していた。

#トレーニングのギャップ

医療専門家は、教育の中で十分なトレーニングが受けられなかったため、APMの精神的および身体的健康面を管理する準備が整っていないと指摘した。GPは、精神科のトレーニングは受けたものの、精神科医は一般開業医としての正式なトレーニングを受けていないため、両者の間に誤解や期待のずれが生じていると述べていた。

#2. サービスの圧力がAPM処方の増加につながる

多くの医療専門家は、現在のサービスの圧力が、特に心理的サービスの限られた利用可能性から多くの患者にAPMを処方する結果になっていると指摘した。セラピーの待ち時間が長い中、GPも精神科医も、迅速な解決策としてAPMを処方する以外に選択肢がなかったと感じているんだ。

#限られたメンタルヘルス資源

回答者は、利用できる心理的サポートが不足しているため、効果的な治療でないと感じても抗精神病薬を処方せざるを得ないと説明した。彼らは、心理的ケアを必要とする患者を管理するために、アシスタント心理士などの追加リソースが必要だと強調した。

#患者の早期退院への圧力

精神科医は、安定と見なされた患者ですら、迅速に退院させるようサービス管理からの圧力を受けていた。この迅速な移行は、GPがAPMを服用している患者を持つことになり、その患者が必要なサポートがないためにAPMの服用をやめにくくなることが多いんだ。

#3. プライマリケアとセカンダリケア間のコミュニケーションの障壁

医療専門家は、書面と口頭の両方のコミュニケーションが相互作用を妨げていると感じていた。多くのGPは、精神科医からの退院通知書に十分な詳細がないことを報告し、どのように薬を管理すれば良いのか不明なままだったと述べた。

#不十分な書面でのコミュニケーション

多くのHCPは、退院サマリーがAPMの使用に関する重要な情報、例えばオフラベルで処方されたか、どのようなモニタリングが必要かなどが記載されていないことを報告した。このコミュニケーションの不足は、GPを孤立させ、退院後にこれらの患者のケアをどう管理すればよいのか不安にさせていた。

#口頭コミュニケーションの課題

回答者は、忙しいスケジュールや経験豊富な専門家へのアクセスが不足しているため、患者ケアについて精神科医と直接話すことができないことが多いと指摘していた。これが患者の健康ニーズに対処する際の遅れを引き起こし、ケアの断片化に寄与していたんだ。

#4. APMを服用している患者に対する低い期待

多くの医療専門家が、深刻な精神疾患を持つ患者に対する期待を低く設定していることが明らかになった。患者が協力的でないだろう、または動機がないだろうと仮定することが多く、そのため治療に関与するのが難しいんだ。

#不利な立場の患者

一部の医療専門家は、精神疾患に対する社会的態度が患者が必要な支援を受けるのを妨げていると考えていた。精神科のトレーニングを受けた専門家は、患者のためにアドボカシーを行うことが多いと考えられていて、GPの精神科に関するさらなるトレーニングがエンゲージメントを改善するのに役立つかもしれない。

#5. プライマリケアにおけるAPM処方に影響を与える戦略的要因

さまざまな契約や組織的制約が、APMを服用している患者に対する効率的なケアの障壁となっているんだ。契約の方式のために、GPは抗精神病薬を処方された患者に必要なフォローアップを提供できないことが多いんだ。

#契約上の分割

既存の契約構造は、GPと精神科医間の共有ケアに障害を生み出していた。GPは、全国フレームワークの下でメンタルヘルスをモニターする基準がAPMを服用している全ての患者を効果的に捉えられていないと感じていて、多くの患者が見落とされるリスクがあるんだ。

#社会経済的圧力

数名の参加者は、社会問題や経済的困窮が患者を抗精神病薬に頼らせることが多く、医療解決策に加えて、より広範な社会的介入が必要だと指摘していた。

#非難の恐れ

医療専門家は、患者のAPMを中止または変更した場合に非難を受ける可能性についての不安を表現していた。この恐れがしばしば、患者の最善の利益とは思えない場合でも処方を続ける結果につながっているんだ。

#結論

この研究は、抗精神病薬を処方された個人のケアにおいて重要な課題があることを示している、特に彼らが精神科サービスからプライマリケアに移された後についてね。多くの医療専門家が、これらの患者の精神的および身体的健康を管理する準備が整っていないと感じている。限られたリソースや患者を迅速にサービス間で移行させるプレッシャーが、患者ケアに悪影響を与える恐れがあるんだ。

GPと精神科医のトレーニングを向上させること、ケアのレベル間でのコミュニケーションと理解を強化すること、そして広範な社会経済的要因に対応することが、より統合されたケアシステムを構築するために重要なんだ。これらの変更がなければ、抗精神病薬の処方が増え、患者に次々と健康上の合併症が生じる現状が続くかもしれない。これらの患者の経験をよりよく理解し、彼らの健康と福祉を支える医療システムを確保するために、さらなる研究と行動が必要だよ。