親密なパートナーの暴力が家族に与える影響について

親密なパートナーによる暴力（IPV）は、世界中の多くの人に影響を及ぼしてるんだ。研究によると、4人に1人以上の女性が一生のうちに何らかの形でIPVを経験しているんだって。イギリスでは、5人に1人の子供が家庭でIPVを目撃していると推定されているよ。IPVには、パートナーや元パートナーによる身体的、性的、または感情的な危害が含まれるんだ。IPVを経験している親と一緒に暮らす子供たちは、今やその虐待の直接的な被害者として認識されている。

#メンタルヘルスへの影響

IPVがメンタルヘルスに与える影響はよく知られているよ。関わっている大人だけじゃなく、その子供たちにもね。IPVの生存者は、メンタルヘルスサービスのニーズが高いことが多いんだ。イギリスで行われた研究では、IPVにさらされた親と子供がうつ病を経験する可能性が高いことがわかった。IPVと母親のうつ病の両方を目撃した子供は、自分自身も特にうつ病を発症する傾向があるんだ。

さらに、子供の初期の生活の頃にIPVが記録された親は、IPVの記録がない親に比べて、メンタルや身体の健康問題に直面する可能性が高いことが示されているよ。

家族の健康とIPVの関係を認識することが、イギリスでの政策の変化につながったんだ。現在の政府の政策は、健康サービスと家庭内暴力に対処する機関とのチームワークの重要性を強調しているよ。被害者が必要な支援を受けるための明確な道筋を作ることが求められているけど、これまでのところ大人の被害者を助けることに焦点が当てられていて、IPVに影響を受けた子供たちを支援する方法についてのガイダンスはあまりないんだ。

#サービスのギャップ

多機関連携のアプローチへの提唱があるにもかかわらず、専門家の多くは、IPVにさらされた子供や若者（CYP）のためのサービスにギャップがあると報告しているよ。この問題には、さまざまな理由があって、異なる機関間の協力の難しさや、資金や運営の問題が含まれるんだ。IPVを目撃した子供たちに対する専門的な支援が明らかに不足している。これらの子供への介入は、公共の健康サービスよりも、ボランティアセクターや非営利セクターから来ることが多いんだ。

IPVサービスと一般的な医療を結びつけるプログラムでも、子供のニーズを認識し、対処するための明確な方法を提供していないんだ。特にメンタルヘルスの問題を抱えているときはなおさら。

以前の研究は、IPVに対処するための健康サービスの狭いアプローチに批判を向け、より包括的なシステムアプローチが助けになる可能性があると提案しているよ。しかし、最近の研究では、IPVのスクリーニングを改善するためのシステム要因が強調されたが、子供は特に含まれていなかったんだ。IPVを経験している家族のサービス間の協力を可能にする条件や妨げる要因についての研究もほとんどないんだ。

#研究目標

私たちの研究の目的は、家庭内暴力、一次医療、そして子供のメンタルヘルスサービスがどのように協力して、メンタルヘルスの問題とIPVに直面している家族を支援するかを調査することだったんだ。三つの主要な質問に焦点を当てたよ：

1. これらの異なるサービスはどのように家族のために支援を調整しているのか？
2. 専門家は、メンタルヘルスの問題とIPVの両方に影響を受けた家族を助けるために何をすべきだと考えているのか？
3. 専門家は、これらの家族を助けるサービスの境界をどのように見ているのか？

#研究デザイン

情報を集めるために、さまざまな分野の専門家にインタビューを行ったんだ。質的研究の厳格なガイドラインに従い、研究計画を事前に登録したよ。2022年11月から2023年2月までに、イングランドの三つの地域で38人の専門家と36回の半構造化インタビューを実施した。参加者には、家族がどのようにサービスを利用しているか、メンタルヘルスの問題やIPVをどのように特定しているか、どのような支援が提供されているかを説明してもらったんだ。

#コミュニティの関与

研究デザインやデータ分析の段階で、IPVの経験者を含むアドバイザリーグループと関わったんだ。彼らのフィードバックは、私たちがインタビューで尋ねる質問を形作り、考慮すべき重要な側面を強調するのに役立ったよ。

#システムアプローチの研究

私たちは、サービスを相互に関連した実体として見るシステムアプローチを採用したんだ。この視点によれば、システムは個々の部分以上のものであり、それらの部分間の関係が全体を作り出すんだ。IPVの影響を受けた家族を支援する際に、様々な健康や社会サービスがどのように交差するかを調べたよ。

さらに、サービス間の境界を探り、利害関係者からの多様な意見を求めて、問題や複雑さを定義しようとした。

#インタビューの発見

私たちが話した専門家たちは、異なるサービスがどのように相互作用しているか、サービス間の境界、そしてIPVの影響を受けた家族を支援する方法について異なる視点を持っていることを説明してくれたよ。

#サービス相互関係

私たちは、家族のためのサービス調整に影響を与える三つの主要な関係を特定したんだ：

1. 資金と委託関係： 参加者たちは、資金がサービスの連携において重要な役割を果たしていると述べたよ。2021年の家庭内暴力法は、子供の支援サービスに資金を配分した前向きな進展として強調されたけど、資金制限がコラボレーションやサービス提供を制限していることに専門家たちは不満を表現していたんだ。

2. 接点関係： 地元の戦略グループや保護パートナーシップ、家庭内殺人レビューは、異なるサービスが協力できる領域を表しているよ。ただ、専門家たちは、必要なすべての当事者、特にメンタルヘルスサービスが戦略的会議に常に参加しているわけではないことを指摘して、効果的な調整が限られていると述べていたんだ。

3. サービス間の関係： 参照がサービス間の主な相互作用のメカニズムなんだ。子供センターやファミリーハブは、家庭内暴力や子供のメンタルヘルスサービスとの良い繋がりを持っていると指摘されたけど、参加者たちは家庭内暴力サービスと法定の子供メンタルヘルスサービスとの間に大きな接続のギャップがあることを懸念していたよ。

#ケアの障壁

参加者たちは、メンタルヘルスサービスへのアクセスに厳しい条件があるため、家族が助けを得るのに苦労していることを説明してくれたんだ。彼らは特に影響を受けた子供や親の特定のグループを挙げていたよ。

1. 進行中の家庭内暴力の中にいる子供たち
2. 社会的ケアの基準を満たしていない子供たち
3. メンタルヘルスサービスの階層に挟まれている親と子供たち
4. 高いニーズを持つ母親で、自分の子供を養育している場合

これらのアクセス障壁の結果は深刻な場合があるんだ。助けを待っている間に家族が悪化するかもしれないし、必要な支援が得られないと親が虐待的な状況に戻ってしまうかもしれない。

#視点の違い

インタビューの結果、家族がどのように支援されるべきかについて異なる視点が明らかになったよ。いくつかの重要なポイントの違いは以下の通り：

1. 安全第一アプローチ： 多くの専門家は、安全に影響を及ぼす環境要因、例えば住宅の安定性に対処する重要性を認識しているけど、メンタルヘルスの問題が家族を安全に保つ能力を複雑にしていると感じているんだ。

2. 子供メンタルヘルスサービスの役割： 家庭内暴力の専門家は、メンタルヘルスサービスが家庭内暴力を主に保護問題と見なす傾向があると考えているよ。これが支援の提供方法においてギャップを生むことにつながるんだ。

3. 虐待的行動をする人への支援： 参加者たちは、関係において暴力を使う人に対する支援が不足していることに同意していたんだ。この問題に取り組むことは、関与する家族や広いコミュニティの福祉にとって重要と見なされているよ。

#サービスへの影響

私たちの研究の結果は、IPVやメンタルヘルスの問題に取り組む家族のためのサービス調整を改善するために、システム的な変化が必要であることを示唆しているんだ。専門家たちは、資金調達と委託プロセスを再考する必要があると指摘していたよ。また、家庭内暴力サービスと子供のメンタルヘルスサービス間の関係を改善することも重要だね。

改善の潜在的な分野の一つは、これらのサービス間の参照経路と治療策略を強化することだよ。調査結果は、家庭内暴力のアドボケイトを健康サービスに統合することが、家族を支援するために効果的である可能性があることを示唆している。

#結論

IPVやメンタルヘルスの問題に影響を受けた家族のためのサービスの調整を改善することは、システムアプローチを必要とする複雑な課題だよ。研究で特定された障壁、資金の制限、サービスの境界、メンタルヘルスと家庭内暴力に関する異なる視点を解決することが、これらの脆弱な家族を支援するための効果的なネットワークを作るために不可欠なんだ。一緒に取り組んで、システムレベルでの変化を実施すれば、IPVの影響を受けた人々をより良く支援し、彼らの全体的な福祉を向上させることができるよ。