COVID-19 und Schwangere: Eine Gesundheitsstudie

Schwangere haben im Vergleich zu ihren nicht schwangeren Altersgenossen ein höheres Risiko im Zusammenhang mit COVID-19. Dazu gehören mehr Krankenhausaufenthalte, die Notwendigkeit von Intubationen und höhere Sterberaten. Bestimmte Gruppen, wie rassialisierte Personen, Leute mit niedrigem Einkommen oder Menschen, die in überfüllten Gegenden leben, haben sogar noch höhere Infektionsraten.

Es gibt zwar begrenzte Informationen speziell über schwangere Personen während der Pandemie, aber andere Studien zeigen, dass Frauen, Trans-Personen und nicht-binäre Menschen stark von der Pandemie betroffen waren. Viele schwangere Personen identifizieren sich als Frauen, und die Herausforderungen durch COVID-19 haben zu schlechteren Gesundheitsresultaten für sie geführt. Die sozialen Isolationen während der Pandemie haben zu einem Anstieg von häuslicher Gewalt und psychischen Gesundheitsproblemen geführt. Viele Frauen haben ihren Job verloren oder ihr Einkommen wurde aufgrund instabiler Jobs und steigender Kinderbetreuungsbedürfnisse reduziert. Zudem haben Frauen oft essentielle Berufe, was sie einem höheren Risiko der COVID-19-Exposition aussetzt.

Diese Studie fokussiert auf die Gesundheitsentscheidungen von schwangeren Personen in verschiedenen Situationen, wie zu Hause, am Arbeitsplatz und in der Gemeinde. Sie untersucht, wie diese Entscheidungen wichtige Aspekte der Schwangerschaft wie Impfungen, perinatale Fürsorge und Psychische Gesundheit beeinflussen. Entscheidungen, die während der Schwangerschaft getroffen werden, können langfristige Auswirkungen auf die Person, das Kind und die Familie haben. Angesichts der einzigartigen Herausforderungen, mit denen schwangere Personen während der Pandemie konfrontiert waren, ist es wichtig zu lernen, wie sich diese Herausforderungen auf ihre Gesundheitsentscheidungen ausgewirkt haben.

#Impfung

Vor der Pandemie waren schwangere Personen nicht Teil vieler Impfstoffstudien. Im Mai 2021 haben kanadische Gesundheitsbehörden jedoch begonnen, COVID-19-Impfungen für schwangere Personen, insbesondere mRNA-Impfstoffe, zu empfehlen. Schwangere Menschen bekamen Anfang Mai 2021 priorisierten Zugang zum Impfstoff. Diese Impfstoffe haben sich während der Schwangerschaft als sicher erwiesen und helfen, vor schwerem COVID-19 und schlechten Ergebnissen für Neugeborene, einschliesslich Totgeburt und Krankenhausaufenthalt, zu schützen.

Seit 2018 werden schwangere Personen in Kanada ermutigt, die Tdap-Impfung gegen Keuchhusten zu erhalten. Trotz eines langsamen Starts bei den Impfquoten während der Schwangerschaft in Kanada haben sich die Zahlen während der Pandemie verbessert. Diese Steigerung hat jedoch auch Lücken in den Impfquoten basierend auf Ethnizität und Einkommen aufgezeigt. Berichten zufolge zeigen schwangere Personen mehr Zögern oder Verzögerungen bei der Impfung im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung, oft aufgrund von Sicherheitsbedenken. Faktoren wie Einkommensniveau, Bildung und Zugang zur pränatalen Versorgung beeinflussen die Impfentscheidungen. Empfehlungen von vertrauenswürdigen Gesundheitsdienstleistern spielen eine entscheidende Rolle, aber begrenzte Termine während der Pandemie könnten diesen Einfluss verringert haben. Es bleibt unklar, wie Zugangsprobleme die Impfentscheidungen in dieser Zeit geprägt haben.

#Perinatale Versorgung

Perinatale Versorgung bezieht sich auf die medizinischen Dienstleistungen vor, während und nach der Geburt. Regelmässige pränatale Besuche sind entscheidend für Bildung, Screening und Behandlung. Unzureichende pränatale Versorgung kann zu schwerwiegenden Gesundheitsproblemen wie Totgeburt oder niedrigem Geburtsgewicht führen. Die Pandemie hat verändert, wie pränatale Versorgung bereitgestellt wird, viele Termine wurden auf Telefon- oder Videoanrufe verlegt und es wurden Anpassungen an den Betreuungsplänen aufgrund von Ressourcenumverteilungen und Sicherheitsprotokollen vorgenommen. Einschränkungen für Begleitpersonen und Besucher haben es schwangeren Personen ausserdem erschwert, Zugang zur Versorgung zu erhalten.

Es gibt nur wenige Informationen darüber, wie sich diese Änderungen auf die Gesundheitsresultate von Müttern und Säuglingen ausgewirkt haben. Einige Studien fanden keine Unterschiede in den Gesundheitsresultaten, während andere kürzere Krankenhausaufenthalte nach der Geburt und weniger Besuche bei pränatalen Terminen zeigten. Die Auswirkungen dieser Änderungen auf das Screening von Bedingungen wie Schwangerschaftsdiabetes und die Krankenhausaufenthalte nach der Geburt in Kanada sind noch unbekannt. Es ist auch unklar, ob die Zugangsänderungen von der Wahl der Patienten oder von anderen Faktoren herrühren.

#Psychische Gesundheit und soziale Unterstützung

Wenn psychische Probleme wie Depressionen und Angstzustände während der Schwangerschaft nicht behandelt werden, kann das erhebliche Risiken sowohl für die Mutter als auch für das Baby mit sich bringen. Eine globale Untersuchung fand hohe Raten von Depressionen und Angstzuständen unter schwangeren Personen während der Pandemie. In Kanada könnten diese Zahlen sogar höher sein aufgrund von Sorgen über COVID-19, eingeschränkter pränataler Versorgung, angespannten Beziehungen und Isolation. Menschen, die zusätzlichen Stress ausgesetzt sind, wie Einkommensverlust oder Probleme mit der Kinderbetreuung, erleben wahrscheinlich vermehrte psychische Gesundheitsprobleme. Stress und Angst während der Pandemie könnten zu Problemen wie niedrigem Geburtsgewicht und anderen Geburtskomplikationen beigetragen haben.

Bislang gibt es nur wenige Informationen darüber, wie sich die Diagnosezahlen für perinatale psychische Gesundheitsprobleme während der Pandemie verändert haben. Es ist auch unklar, ob Veränderungen in der Nutzung der psychischen Gesundheitsversorgung Zugangsbarrieren widerspiegeln. Zu verstehen, wie schwangere Personen mit Gefühlen von Angst und Depression umgehen, ist wichtig, bleibt aber unterforscht.

#Forschungsziele

Diese Studie hat zwei Hauptziele:

1. Unterschiede in den Schwangerschaftsergebnissen und der Gesundheitsversorgung unter Personen zu untersuchen, die in Ontario und British Columbia in drei Zeiträumen (2019, 2021 und 2022) geboren haben, in Bezug auf Impfungen, perinatale Versorgung und psychische Gesundheit.
2. Zu verstehen, wie Personen, die 2020 oder 2021 in Ontario oder British Columbia geboren haben, ihre COVID-19-Risiken wahrgenommen haben und wie diese ihre Entscheidungen über Impfungen, pränatale Versorgung und psychische Gesundheit beeinflusst haben.

Die Forschungsfragen und Hypothesen sind nach den Hauptthemen der Studie strukturiert.

#Thema 1: Impfung

Quantitative Forschungsfragen: Waren die Impfquoten zwischen den Geburtsgruppen in 2019, 2021 und 2022 unterschiedlich? Welche Faktoren hängen mit den Impfquoten zusammen?

Hypothesen:

• Die Gruppe von 2019 wird eine höhere Rate an Tdap-Impfungen haben als die Gruppen von 2021 und 2022.
• Die COVID-19-Impfquoten in der Gruppe von 2022 werden niedriger sein als bei ähnlichen Frauen in jeder Provinz.
• Schwangere Personen, die 2022 eine Tdap-Impfung erhalten haben, werden auch wahrscheinlich eine COVID-19-Impfung erhalten.

Qualitative Forschungsfrage: Wie haben Wahrnehmungen des COVID-19-Risikos und persönliche Umstände die Entscheidungen schwangere Personen über Impfungen beeinflusst?

#Thema 2: Perinatale Versorgung

Quantitative Forschungsfragen: Waren die Raten der persönlichen perinatalen Versorgung unter den Geburtsgruppen unterschiedlich? Welche Faktoren hängen mit diesen Raten zusammen?

Hypothesen:

• Die Gruppe von 2021 wird niedrigere Raten von Screening auf Schwangerschaftsdiabetes haben als die anderen Gruppen.
• Die Gruppe von 2019 wird längere Krankenhausaufenthalte nach der Geburt haben als die Gruppen von 2021 und 2022.

Qualitative Forschungsfrage: Wie haben Wahrnehmungen des COVID-19-Risikos die Entscheidungen über die Suche nach pränataler Versorgung beeinflusst?

#Thema 3: Psychische Gesundheit und soziale Unterstützung

Quantitative Forschungsfragen: Gab es unterschiedliche Raten neuer Diagnosen für psychische Gesundheitsprobleme unter den Geburtsgruppen? Welche Faktoren hängen mit diesen Raten zusammen?

Hypothese: Die Gruppe von 2019 wird niedrigere Raten neuer psychischer Gesundheitsdiagnosen im Vergleich zu den Gruppen von 2021 und 2022 haben.

Qualitative Forschungsfragen: Wie nehmen schwangere Personen die Beziehung zwischen COVID-19-Risiken, psychischen Gesundheitserfahrungen und ihren Entscheidungen über soziale Unterstützung wahr?

#Forschungsmethoden

Diese Studie nutzt eine Kombination aus quantitativen und qualitativen Methoden in zwei kanadischen Provinzen. Ontario und British Columbia wurden ausgewählt, weil sie eine grosse Anzahl an Geburten haben und erheblich von COVID-19 betroffen waren.

#Quantitative Methoden

Die Studie wird Unterschiede in der Nutzung und den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung für Personen über drei Geburtsgruppen hinweg bewerten. Verwaltungsdaten im Gesundheitswesen werden verwendet, um relevante Informationen zu sammeln. Dieser Ansatz ermöglicht es, die realen Auswirkungen der Pandemie auf Schwangerschaftsergebnisse zu untersuchen.

Die Studienteilnehmer werden Personen umfassen, die während bestimmter Zeiträume in Ontario und British Columbia geboren haben. Nur diejenigen mit gültigen Gesundheitsversicherungsinformationen und Krankenhausgeburten werden einbezogen. Die Forscher werden die Impfquoten und andere Gesundheitsresultate mit verschiedenen statistischen Methoden analysieren.

#Qualitative Methoden

Der qualitative Teil der Studie wird umfassende Interviews mit Personen umfassen, die zwischen Mai 2020 und Dezember 2021 geboren haben. Diese Interviews werden ihre Erfahrungen und Entscheidungen während der Schwangerschaft erkunden. Die Forscher werden die qualitativen Daten mithilfe von Inhaltsanalysetechniken auswerten.

#Fazit

Diese Forschung zielt darauf ab, Licht darauf zu werfen, wie COVID-19 die Gesundheitsentscheidungen von schwangeren Personen beeinflusst hat. Die Ergebnisse könnten Gesundheitsinitiativen und -richtlinien leiten, die darauf abzielen, schwangere Personen während und nach der Pandemie zu unterstützen. Die endgültigen Ergebnisse werden voraussichtlich Anfang 2024 verfügbar sein.