Herausforderungen in der HIV-Versorgung für Medicaid-Begünstigte

Die HIV-Versorgungs-Kaskade ist eine Möglichkeit zu messen, wie gut wir Menschen mit HIV in einer bestimmten Gruppe helfen. Dieser Prozess schaut sich an, wie viele wissen, dass sie HIV-positiv sind, wer medizinische Hilfe bekommt und wer es schafft, ihre Gesundheit im Griff zu behalten.

In einer idealen Welt wäre jeder, der mit HIV lebt, gut versorgt, was für ihre Gesundheit wichtig ist und um die Verbreitung des Virus zu stoppen. Im Jahr 2019 schätzte ein Bericht, dass etwa 86,7 % der Menschen mit HIV in den USA diagnostiziert wurden, aber nur 56,8 % die Kontrolle über das Virus hatten. Obwohl diese Zahl seit 2010 besser geworden ist, ist die USA immer noch weit davon entfernt, die Ziele zu erreichen, bis 2025 und 2030 mehr Menschen mit kontrollierten Viruswerten zu haben.

Eine Herausforderung ist, dass es Unterschiede je nach Rasse, Wohnort und wirtschaftlichem Status gibt, die es für einige Gruppen schwieriger machen, gute Versorgung zu bekommen. Daten zeigen, dass 63,7 % der weissen Menschen mit HIV in Kontrolle waren, während nur 52,6 % der schwarzen Personen und 54,0 % der hispanischen Personen das waren. Ausserdem hatten die, die sich HIV durch Drogenkonsum infizierten, grössere Schwierigkeiten beim Zugang zur Versorgung im Vergleich zu anderen.

Medicaid spielt hier eine wichtige Rolle, da es krankenversicherungen für einkommensschwache Personen bietet und etwa 40 % der Menschen mit HIV abdeckt. Während wir wissen, wie die Versorgungs-Kaskade für alle Personen mit HIV aussieht, wissen wir weniger über die, die auf Medicaid angewiesen sind. Frühere Studien haben gezeigt, dass Medicaid-Empfänger im Allgemeinen mehr Schwierigkeiten haben, gute Versorgung zu bekommen und bei ihren Behandlungen zu bleiben im Vergleich zu Personen mit anderen Arten von Versicherungen.

#Studienübersicht

In dieser Studie haben wir untersucht, wie Menschen mit HIV, die von 2001 bis 2015 in Medicaid eingeschrieben waren, ihre Versorgung in 14 US-Bundesstaaten managten. Wir haben uns auf zwei zentrale Aspekte konzentriert: wie viele in der Versorgung blieben und wie viele bei ihrer Behandlung blieben.

#Datensammlung

Wir haben Daten aus Medicaid-Records verwendet, die Personen abdeckten, die in Bundesstaaten wie Kalifornien, Texas und New York leben. Wir haben nur Personen im Alter von 18 bis 64 Jahren einbezogen, die mit HIV diagnostiziert wurden.

Menschen wurden als in der Versorgung geblieben betrachtet, wenn sie mindestens eine Untersuchung oder einen Test in Bezug auf ihr HIV alle sechs Monate hatten. Wir haben gemessen, ob Personen bei ihrer Behandlung blieben, indem wir schauten, wie oft sie ihre Rezepte abholten.

#Ergebnisse

Die Studie umfasste über 246.000 Menschen mit HIV. Im Durchschnitt waren die Teilnehmer etwa 42 Jahre alt, wobei fast die Hälfte nicht-hispanische Schwarze waren. Die meisten von ihnen hatten mindestens ein weiteres Gesundheitsproblem neben HIV.

#Ergebnisse der Versorgungs-Kaskade

Im Jahr 2002 waren rund 22,1 % der Teilnehmer, die noch lebten, sowohl in der Versorgung als auch bei ihrer Behandlung geblieben. Diese Zahl stieg allmählich und erreichte 2014 etwa 35,7 %. Allerdings sank dieser Prozentsatz, als wir die Sterbefälle berücksichtigten.

Nur eine kleine Anzahl von Personen blieb in der Versorgung, folgte aber nicht ihrem Behandlungsplan, und dieses Verhältnis änderte sich über die Jahre nicht viel. Am Ende hielten sich fast die Hälfte aller Teilnehmer an ihre Behandlung.

Während des Studienzeitraums starben 17.155 Personen, während sie bei Medicaid eingeschrieben waren, doch die Sterberate ging im Laufe der Zeit zurück.

#Einblicke zu Geschlecht und Rasse

Frauen hielten sich im Allgemeinen seltener an ihre Behandlung als Männer, wobei eine Statistik von 2015 zeigt, dass 43,5 % der Männer adhärent waren im Vergleich zu 38,1 % der Frauen. Ausserdem hatten nicht-hispanische Schwarze weniger Personen, die in der Versorgung blieben und sich an ihre Behandlung hielten, verglichen mit nicht-hispanischen weissen Personen.

Die geografische Region spielte auch eine Rolle. Personen im Westen und Nordosten hatten höhere Raten, in der Versorgung zu bleiben und sich an die Behandlung zu halten, als diejenigen im Süden und Mittleren Westen.

#Behandlungsadhärenz

Als wir die Behandlungsadhärenz anhand der Rezeptfüllungen betrachteten, fanden wir, dass mehr Personen den Anforderungen entsprachen im Vergleich zu strikteren Definitionen. Mit einer niedrigeren Schwelle für Adhärenz zeigte sich, dass viele sich an ihre Behandlungen hielten, während eine strengere Definition weniger Menschen als compliant anzeigte.

#Diskussion

Diese Studie ist eine der umfangreichsten Analysen darüber, wie Medicaid-Empfänger mit HIV in Bezug auf ihre Versorgung abschneiden. Wir haben beobachtet, dass obwohl es einen bemerkenswerten Anstieg der Menschen gab, die in der Versorgung blieben und sich an die Behandlung hielten, immer noch Ungleichheiten basierend auf Rasse und geografischer Lage bestehen.

Trotz Verbesserungen hielten sich weniger als die Hälfte aller Teilnehmer während des Nachbeobachtungszeitraums an ihre Behandlungen. Das ist besorgniserregend, besonders für die unterversorgten Gruppen.

Die hohen Sterberaten unter den Menschen mit HIV heben ebenfalls die Schwierigkeiten hervor, mit denen sie aufgrund unzureichender Versorgung konfrontiert sind.

#Einschränkungen

Diese Analyse hatte mehrere Einschränkungen. Die Medicaid-Daten bieten keine direkten Informationen über wichtige Gesundheitsmarker wie Viruslastmessungen. Wir haben die Behandlungsadhärenz als Massstab für die allgemeine Gesundheit verwendet, aber die tatsächliche Anzahl der Personen, die viral unterdrückt waren, könnte anders sein.

Die Definition von Retention, die wir verwendet haben, könnte einige Personen ausgeschlossen haben, die gut mit ihrer Versorgung umgingen. Darüber hinaus konnten wir die Todesursachen der Teilnehmer nicht ermitteln, was mehr Einblick in ihre gesundheitlichen Herausforderungen geben könnte.

Ein weiteres Anliegen ist die Datenqualität, die je nach Bundesstaat variieren kann. In einigen Bundesstaaten haben wir potenzielle Probleme mit der Datenberichterstattung festgestellt, was zu administrativer Zensur in bestimmten Fällen führte. Beispielsweise wurden in Kalifornien nahezu keine Todesfälle aufgezeichnet, was Fragen zur Datenzuverlässigkeit aufwarf.

#Fazit

Es gab ein mangelndes Bewusstsein über die HIV-Versorgungs-Kaskade bei Medicaid-Empfängern, obwohl Medicaid einen signifikanten Teil der einkommensschwachen Menschen mit HIV abdeckt. Diese gefährdete Bevölkerung wurde in früheren Studien nicht gut erfasst, insbesondere in denen, die sich auf grosse Gesundheitszentren konzentrieren.

Unsere Analyse hebt hervor, dass viele Menschen mit HIV, die auf Medicaid angewiesen sind, nicht die nötigen Versorgungslevels erreichen, um gesund zu bleiben. Zukünftige Forschungen sollten die Veränderungen in der Versorgungsbeteiligung nach 2015 sowie die spezifischen Barrieren untersuchen, mit denen Menschen mit HIV beim Zugang zur Versorgung unter Medicaid konfrontiert sind. Die Verfolgung der HIV-Versorgungs-Kaskade für Medicaid-Empfänger ist entscheidend, um die gesundheitlichen Ergebnisse zu verbessern.