糖尿病眼ケアの格差に対処する

研究によると、多様なグループで視力喪失を防ぐためには、タイムリーなスクリーニングが必要だって。

2025-11-15T11:18:00+00:00 ― 1 分で読む

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糖尿病網膜症は、糖尿病を持つ人に影響を与える一般的な目の問題で、視力喪失につながる可能性があるよ。これって世界中で大きな懸念なんだ。幸いなことに、早期に発見されれば、治療が視力の喪失を防ぐか、遅らせるのに役立つんだ。

イギリスでは、NHSが2003年に糖尿病眼科スクリーニングプログラム（DESP）を設立して、糖尿病網膜症の人を特定し、必要なケアが受けられるようにしてる。現在、このプログラムでは毎年約230万件の眼科スクリーニングを実施し、約1300万枚の網膜画像が撮影されてる。年々、スクリーニング数と画像の数は増えてるよ。

スクリーニングの仕組み

DESPを通じて目の検査を受けると、訓練を受けた専門家が画像を見て糖尿病網膜症の兆候を探すんだ。視力を脅かすような深刻な問題が見つかった場合、その人はさらなる評価と治療のために病院に紹介されるよ。

スクリーニングを必要とする患者が増えてるのに、公共資金で運営される医療システムではリソースが限られてるから、医療提供者にとってこのプロセスはどんどん難しくなってる。

2年ごとのスクリーニングと年1回のスクリーニング

研究によると、高リスクでない人の場合、毎年の代わりに2年ごとにチェックするのが安全でお金が節約できる可能性があるって。でも、1年を超えるスクリーニングには十分な証拠がないって意見もあるんだ。

2016年にイギリスのナショナルスクリーニング委員会（NSC）は、視力喪失のリスクが低い人には2年ごとのスクリーニングに移行することを提案した。この提案は、イギリスのさまざまな地域で350,000人近くの患者を対象にしたレビューに基づいていて、2年間で深刻な糖尿病網膜症を発症したのはほんの一部だけだったんだ。

でも、いくつかの制限も指摘されたよ。データは主に過去の記録から得られていて、計画された試験からのものじゃなかったし、スクリーニングの間隔が空くと、参加しない人が増えるかもしれないって懸念もあった。また、さまざまな人種や年齢層の違いについても詳細が明らかになってなかったんだ。

人種の影響

イギリスでは、南アジア系の人々など特定のグループが白人に比べて糖尿病やその合併症のリスクが高いんだ。だから、2年ごとのスクリーニングが異なる人種や年齢層にどんな影響を与えるかを見るのが重要なんだ。

2年ごとのスクリーニングの推奨があるにもかかわらず、多くの人がこのオプションを利用していないんだ。スクリーニングの間隔が空くことで、一部のグループ、特にすでに不利な立場にある人たちに医療のギャップが生まれるかもしれないのが心配なんだ。

研究

こうした問題に対処するために、研究者たちは北東ロンドンの多様なスクリーニングプログラムのデータを調べたんだ。糖尿病網膜症がない人が深刻な問題をどれくらい早く発症するかを理解し、どのグループが影響を受けるのかを見たかったんだ。

この研究は、2012年1月から2021年12月までにスクリーニングを受けた糖尿病のある人々を対象に行われた。倫理的なガイドラインに従って一定数の人々が研究のために特定されたよ。

スクリーニングプロセス

スクリーニング訪問中、訓練を受けたスタッフが患者の履歴を取り、視力をチェックするんだ。その後、瞳孔が拡張された状態で目の後ろの写真を撮るよ。最大3人の訓練を受けた評価者が画像に糖尿病網膜症の兆候があるかを評価するんだ。

評価システムは、網膜症をなしから深刻な症例まで分類するよ。評価者が画像を評価できない場合、その画像は研究には含まれないんだ。

データ収集

研究者たちは、誰がスクリーニングを受けているかを理解し、結果を分析するためにスクリーニングプログラムからデータを集めたんだ。年齢、性別、人種、糖尿病のタイプなどの重要な情報を追跡して、これらの要因が深刻な網膜症を発症するリスクにどのように影響するかを見たよ。

結果

82,000人以上のデータを調べた結果、深刻な糖尿病網膜症の発症率を見たんだ。若い人や特定の人種の人が、他の人よりもリスクが高いことがわかったよ。

男性は一般的に女性に比べて深刻な状態の発症率が低くて、1型糖尿病の人は2型の人よりもリスクが高いことがわかったんだ。特に、黒人や南アジア系の人々は、深刻な網膜症のリスクが非常に高かったよ。

2年ごとのスクリーニングの影響

研究者たちは、もし2年ごとのスクリーニングが導入されたらどうなるかも調べたんだ。この変更が起こると、かなりの人数が深刻な状態が時間内に発見されず、治療が遅れることになると予測してるよ。

スクリーニングを受けた中で、深刻な糖尿病網膜症や増殖性糖尿病網膜症（もっと深刻なタイプ）を発症した人のかなりの部分が、スクリーニングが間隔を空けて行われると、1年間も診断されないままになってしまうんだ。こうした遅れは、もっと深刻で不可逆的な視力喪失につながる可能性があるよ。

タイムリーな発見の重要性

結果は、迅速な発見が特に大事だって示してるよ。特に若い人たちは、状態があまり管理されていないと糖尿病の期間が長くなるかもしれないんだ。遅れた診断は、特定のグループで健康結果の差をさらに広げる可能性があるよ、特に多様で経済的に困難な地域ではね。

医療不平等への対処

結果は、NSCの2年ごとのスクリーニングの推奨に従うだけじゃ、既存の医療の不平等が悪化する可能性があることを明らかにしてるんだ。スクリーニングの間隔を決める際には、人種や年齢の要因を考慮して、ケアの不平等をさらに拡大しないようにするべきなんだ。

テクノロジーの役割

人工知能（AI）などの技術を使うことで、医療リソースに負担をかけずに年1回のスクリーニング率を維持する手助けができるかもしれないんだ。一部の場所では、AIがすでに糖尿病眼科スクリーニングの支援に成功して使われてるよ。AIはまだイギリスのNHSスクリーニングプログラムでは一般的には使われてないけど。

AIが人間の評価者の負担を減らし、患者に糖尿病網膜症があるかどうかを特定する正確さを維持するのに役立つかもしれないんだ。AIシステムがプロセスを効率化できれば、特に低リスクの人たちのために年1回のスクリーニングが続けられる役割を果たすかもしれないよ。

結論

研究は、異なるグループが深刻な糖尿病眼疾患をどのように発症するかに重要な格差があることを示したよ。この格差を解消することが、すべての人に公平な医療を提供するために必要なんだ。2年ごとのスクリーニングへの変更は費用対効果があるように見えるけど、実際には一部のグループにとって視力喪失のリスクを高めるかもしれないんだ。

こうしたネガティブな結果を防ぐために、医療提供者はすべての患者層のニーズを考慮した継続的なケアができる代替ソリューションを検討するべきなんだ。さらなる研究がこれらのソリューションを探るために必要で、糖尿病網膜症の影響を受ける異なるグループについてのデータをさらに集めるべきなんだ。

要するに、スクリーニングプロトコルの変更が異なる人々、特にリスクのある人たちにどのように影響するかを慎重に考える必要があるってことだよ。みんなが適切なタイミングで適切なケアを受けられることが、糖尿病網膜症とその視力への影響に立ち向かう上で重要なんだ。

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タイトル: Two-year recall for people with no diabetic retinopathy: a multiethnic population-based retrospective cohort study using real-world data to quantify the effect

概要: Background/AimsThe English Diabetic Eye Screening Programme (DESP) offers people living with diabetes (PLD) annual screening. Less frequent screening has been advocated among PLD without diabetic retinopathy (DR), but evidence for each ethnic group is limited. We examined the potential effect of biennial vs annual screening on the detection of sight-threatening diabetic retinopathy (STDR) and proliferative diabetic retinopathy (PDR) among PLD without DR from a large urban-multi-ethnic English DESP. MethodsPLD in North-East London DESP (Jan-2012 to Dec-2021) with no DR on two prior consecutive screening visits with up to eight years of follow-up were examined. Annual STDR and PDR incidence rates, overall, and by ethnicity were quantified. Delays in identification of STDR and PDR events had 2-year screening intervals been used were determined. FindingsAmong 82,782 PLD (37% white, 36% South Asian, and 16% black people), there were 1,788 incident STDR cases over mean 4.3 (SD 2.4) years (STDR rate 0.51, 95%CI 0.47-0.55 per 100-person-years). STDR incidence rates per 100-person-years by ethnicity were 0.55 (95% CI 0.48-0.62) for South Asian, 0.34 (0.29-0.40) for white, and 0.77 (0.65-0.90) for black people. Biennial screening would have delayed diagnosis by 1-year for 56.3% (1,007/1,788) with STDR and 43.6% (45/103) with PDR. Standardised cumulative rates of delayed STDR per-100,000 for each ethnic group were 1904 (95%CI 1683-2154) for black, 1276 (1153-1412), and 844 (745-955) for white people. InterpretationBiennial screening would have delayed detection of some STDR and PDR by one-year especially among those of black ethnic origin, leading to healthcare inequalities. Key messagesO_ST_ABSWhat is already known on this topic?C_ST_ABSThe UK National Screening Committee currently recommends annual eye screening for diabetic retinopathy among people living with diabetes at high risk of sight loss, but biennial screening among those at low risk of sight loss. Ethnic differences in diabetes and the development of sight-threatening diabetes complications have been reported. The effect of biennial vs annual diabetic eye screening among different ethnic groups at low risk of complications has not been quantified in large multi-ethnic diabetic eye screening programmes in the UK. What this study adds?We provide incidence rates for the development of new sight-threatening diabetic retinopathy and proliferative diabetic retinopathy in a low-risk group, overall and by different ethnic and age groups, in this diverse sociodemographic population without previous diabetic retinopathy. Implementation of biennial screening in this population would have delayed referral to hospital eye services by a year in near half of those with sight-threatening diabetes (56%) and proliferative retinopathy (44%), but higher absolute rates of delay were observed among the youngest and oldest compared with middle aged and pre-retirement age groups, and those of black ethnic origin compared with other ethnic groups. Higher hazards of STDR were observed in younger people. While the absolute number delayed is small relative to the size of the overall cohort, age and ethnic inequalities in delayed identification of complications were apparent. How this study might affect research, practice or policy?National implementation of a 2-year diabetic eye screening interval for people with low-risk diabetic retinopathy grades does not affect all population sub-groups equally with respect to delays in the detection and referral of the most serious eye disease. Younger people and people of black and Asian ethnicities are affected more than other groups with potential effects on vision and treatment outcomes.