血管内治療へのアクセス：増大する課題
血栓除去ができる脳卒中センターの脳卒中ケアへのアクセスの役割を調べる。
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血管内治療（EVT）は、大血管の閉塞によって起こる急性虚血性脳卒中（AIS）の患者に対する治療法だよ。この方法は、2015年の成功した試験によって効果が証明されて、アメリカで人気が出たんだ。だから、多くの病院がこの治療を含む脳卒中ケアシステムを整備し始めたんだけど、まだ多くの地域には、この高度な治療を提供できる専門の脳卒中センターへのアクセスが簡単じゃないのが現状。
最近の研究によると、アメリカ人の約三分の一しかEVTにすぐにアクセスできないって。多くの患者にとって、この治療を受けるには別の病院に移動する必要があって、そうなると治療が遅れて回復が悪化しちゃうんだ。この重要な治療へのアクセスを改善するために、多くの病院が新しい認証「血栓除去可能脳卒中センター（TSC）」を提供し始めたよ。このセンターは、高品質なケアを提供できることを証明するための特定の基準を満たす必要があるんだ。
血栓除去可能脳卒中センター（TSC）
2018年には、新しいガイドラインでTSCが脳卒中ケアのための病院認証の重要なステップとして定められた。TSCの認証を持つ病院は、EVTサービスを提供できることを示さなきゃいけなくて、24時間対応できるチームや専門的な画像診断機器、治療結果に関する患者データの管理能力が求められるんだ。それに、脳卒中治療のための特定の品質基準も守らなきゃいけないよ。
TSCが設立される前は、包括的脳卒中センター（CSC）と一次脳卒中センター（PSC）を比較する研究があったけど、新しいTSC認証については触れられてなかった。最近の研究の目的は、PSC、TSC、CSCの中でのケアの質と患者の結果を評価することなんだ。
研究の詳細
この研究は、アメリカ心臓協会の「Get With the Guidelines–Stroke（GWTG-Stroke）」レジストリのデータをレビューすることから始まったんだ。これは全国の病院での患者ケアを追跡しているんだよ。レジストリの目的は、病院がベストプラクティスやガイドラインに従うように促して脳卒中ケアを改善することなんだ。
2018年1月から2020年12月までに病院に入院した虚血性脳卒中の患者を見たんだ。これらの患者は、EVTだけ、静脈内血栓溶解療法（IVT）だけ、またはその両方の治療を受けていたよ。EVTの症例が非常に少ない病院は、十分な経験を持つところだけを考慮するために研究から除外された。
患者の特徴
合計で26の異なる患者の特徴を分析したよ。年齢、性別、人種、健康保険の状態、さまざまな健康状態を含めたんだ。それに、患者が病院に到着する方法や治療の詳細、ケアを受けるまでの時間も考慮したよ。
研究の対象には、383の病院で84,000人以上の患者が含まれていて、CSCで治療された患者が多く、TSCでは少し、PSCでは最も少なかった。研究の期間中にTSCが増えたことで、脳卒中ケアにおけるその重要な役割が認識されるようになったんだ。
治療の指標
ケアのプロセスを評価するために、患者が病院に到着してから治療を受けるまでの速さをいくつかの指標で評価したよ。患者が病院に入ってからケアを受け始めるまでの時間（ドアからニードルまでの時間）、手技を始めるまでの時間（ドアから穿刺までの時間）、治療全体の成功率を見たんだ。
結果的に、TSCとCSCはPSCと比べて治療の速さと成功率で似たように良いパフォーマンスを発揮していたことがわかったよ。このパフォーマンスは、TSCやCSCでの専門的なトレーニングやリソースの充実に起因しているんだ。
患者の結果
患者の結果を見たときに、治療後にどれだけの患者が家に帰れたりリハビリに行けたりしたか、独立性のレベル、院内死亡や出血の合併症などを測定したよ。結果的に、CSCやTSCで治療された患者はPSCで治療された患者よりも良い結果を得ていたんだ。
データは、迅速な治療を受けることがより良い回復結果につながることを示していて、高度な脳卒中センターが必要な患者にとって重要であることを強調しているんだ。
主な発見と影響
研究の結果、CSCとTSCはEVTを提供し、好ましい患者の結果を達成するのに良いパフォーマンスを示したことがわかったよ。TSCはCSCと同等の高品質なケアを提供できることがわかったんだ。これは、最近認証を受けたセンターでも、患者の回復の見込みを改善するケアの水準を維持できることを示唆しているから重要なんだ。
また、TSCへの投資やその能力を向上させる重要性も強調されていて、より多くの患者が迅速な治療を受けられるようにする必要があるんだ。TSCの認証は、これらの施設が品質改善と患者ケアに専念していることを保証していて、最終的には命を救うことにつながるんだ。
制限事項
この研究は貴重な洞察を提供したけど、限界も認識する必要があるよ。まず、研究がTSC設立の直後の特定の時間枠に焦点を当てているから、このケアモデルの初期段階を反映しているんだ。TSCは経験を積むにつれてパフォーマンスが改善するかもしれないよ。
それに、研究は病院から報告されたデータに依存しているから、不正確さが入り込む可能性があるんだ。測定した結果は主に短期的なもので、長期的な患者の回復を分析していないから、治療の効果についてのより完全な絵を提供することはできていないんだ。
結論
結論として、この研究はCSCと共に高品質な脳卒中ケアを提供するTSCの役割が増していることを強調しているよ。両方のセンタータイプは、EVTを受ける患者にとって素晴らしい結果を示していて、脳卒中ケア認証の進展が急性虚血性脳卒中を経験している人たちにとってより良いアクセスと結果につながることを示しているんだ。
EVTのメリットや迅速なアクセスの重要性への認識が高まる中で、TSCの能力をサポートし改善する努力が必要だよ。これによって、より多くの患者が必要な命を救う治療を受けられるようになって、地域全体の健康結果を改善できるはずだよ。
タイトル: Performance of Thrombectomy-Capable, Comprehensive, and Primary Stroke Centers in Reperfusion Therapies for Acute Ischemic Stroke: Report from the Get With The Guidelines Stroke Registry
概要: BackgroundThe thrombectomy-capable stroke center (TSC) is a recently introduced intermediate tier of accreditation for hospitals caring for patients with acute ischemic stroke (AIS). The comparative quality and clinical outcomes of reperfusion therapies at TSCs, primary stroke centers (PSCs), and comprehensive stroke centers (CSCs) has not been well delineated. MethodsWe conducted a retrospective, observational, cohort study from 2018-2020 that included patients with AIS who received endovascular (EVT) and/or intravenous (IVT) reperfusion therapies at CSC, TSC, or PSC. Participants were recruited from Get With The Guidelines-Stroke registry. Study endpoints included timeliness of IVT and EVT, successful reperfusion, discharge destination, discharge mortality, and functional independence at discharge. ResultsAmong 84,903 included patients, 48,682 received EVT, of whom 73% were treated at CSCs, 22% at PSCs, and 4% at TSCs. The median annual EVT volume was 76 for CSCs, 55 for TSCs, and 32 for PSCs. Patient differences by center status included higher NIHSS, longer onset-to-arrival time, and higher transfer-in rates for CSC/TSC/PSC, respectively. In adjusted analyses, the likelihood of achieving the goal door-to-needle time was higher in CSCs compared to PSCs (OR 1.39; 95% CI 1.17-1.66) and in TSCs compared to PSCs (OR 1.45; 95% CI 1.08-1.96). Similarly, the odds of achieving the goal door-to-puncture time were higher in CSCs compared to PSCs (OR 1.58; 95% CI 1.13-2.21). CSCs and TSCs also demonstrated better clinical efficacy outcomes compared to PSCs. The odds of discharge to home or rehabilitation were higher in CSCs compared to PSCs (OR 1.18; 95% CI 1.06-1.31), while the odds of in-hospital mortality/discharge to hospice were lower in both CSCs compared to PSCs (OR 0.87; 95% CI 0.81-0.94) and TSCs compared to PSCs (OR 0.86; 95% CI 0.75-0.98). There were no significant differences in any of the quality-of-care metrics and clinical outcomes between TSCs and CSCs. ConclusionsIn this study representing national US practice, CSCs and TSCs exceeded PSCs in key quality-of-care reperfusion metrics and outcomes, whereas TSCs and CSCs demonstrated similar performance. Considering that over one-fifth of all EVT procedures during the study period were conducted at PSCs, it may be desirable to explore national initiatives aimed at facilitating the elevation of eligible PSCs to a higher certification status.
著者: Radoslav I Raychev, J.-L. Sun, L. H. Schwamm, E. E. Smith, G. C. Fonarow, S. R. Messe, Y. Xian, K. Chiswell, R. Blanco, B. Mac Grory, J. L. Saver
最終更新: 2023-07-06 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.07.05.23292270
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.07.05.23292270.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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