テキストメッセージのリマインダーとHIVケアの参加

最近の研究によると、抗レトロウイルス療法（ART）を受けている多くの人がニーズや好みが変わっていることが分かってきた。それが原因で、時々ケアから離れたり、服薬を忘れたりして、また戻ってくるというパターンが見られる。このサイクルはウイルスのコントロールを難しくし、HIVを他の人に感染させるリスクを高める可能性がある。

多くの国では、同じ日にARTを始めるアプローチが一般的になりつつあるが、治療開始から最初の6か月間にはケアの中断が特に深刻な課題となっている。クリニックの予約に出席することは、ARTを継続する上で大きな要因となっている。患者が予約を忘れると、再度訪れることに躊躇することがあり、最終的に治療を完全にやめてしまうことにもつながる。また、患者が遅れたり予約を欠席したりすると、クリニックのスタッフに負担がかかり、質の高いケアを提供するのが難しくなる。

医療システムは、人々がHIVケアに参加し続け、ARTを継続できるように新しい方法を見つけたり、既存の方法を改善したりする必要がある。患者に予約を思い出させるためのテキストメッセージは、長年にわたり人々が治療に繋がるのを助けるために使われてきた。当初、これらのメッセージは主に患者が予約を思い出すのを助けるためのものであった。しかし最近の研究では、これらのリマインダーが他のタイミングにも影響を与えうることが調査されている。これらの研究は、情報の提示方法が意思決定に影響を与える可能性があることを示唆している。

テキストメッセージのリマインダーの効果に関する研究は様々だが、これらのメッセージは低コストで広範囲に届くため、文言が患者の結果を改善する可能性についての関心を呼んでいる。これは特に南アフリカにとって重要で、約570万人がARTを受けているが、多くの人がケアに戻るのに苦労している。

#研究概要

南アフリカでは、テキストメッセージのリマインダーの表現方法が患者のクリニック予約を守る可能性を高めるかどうかを検証した研究が行われた。

#設定

この研究は、ガウテン州エクルフーレニ地区の3つの公立クリニックで行われた。これらのクリニックは、ARTを受けている患者が多く、テキストリマインダーを定期的に使用しており、欠席率が高いことが理由で選ばれた。エクルフーレニはHIVの有病率が高く、失業率や貧困が深刻で、ART患者が定期的なケアを維持するのが難しい。

18歳以上でARTを受けているか、開始しようとしている成人が対象となった。電話番号のない人、クリニックを移転した人、亡くなった人は参加対象から除外された。この研究は必要な倫理委員会の承認を受けており、標準的なケアの手続きに変更を加えず、患者に最小限のリスクをもたらすものであった。

#ランダム化

参加者は4つのグループにランダムに分けられた。3つのグループは異なる行動科学の原則を用いたテキストメッセージを受け取り、1つのグループは標準的な予約リマインダーを受け取った。結果を評価するスタッフは、全てのデータが収集されるまで、どの参加者がどのメッセージを受け取ったかを知らないようにランダムに割り当てられた。

#介入の設計

この研究には合計で4つのメッセージグループが含まれていた。標準的なメッセージには、クリニック名、営業時間、予約リマインダー、および参加を促す内容が含まれていた。

3つの介入グループは、出席を促すために異なる行動概念を使用したメッセージを受け取った：

1. 損失回避： メッセージは、予約日が患者のために「確保」されていることを伝え、この機会を失わないようにする必要性を強調した。

2. 社会規範： メッセージは、ほとんどの人が時間通りに予約に出席すると指摘し、その行動が標準であることを示唆した。

3. 利他主義： このメッセージは、出席が患者自身の健康だけでなく、愛する人の健康を守るために重要であることを強調した。

参加者は、予定された訪問の1週間前に1つのリマインダーテキストを受け取った。

#データ収集

予約リマインダーは、各メッセージが配信されたかどうかを確認するウェブベースのサービスを通じて送信された。スタッフは患者のクリニック記録から結果データを収集した。

#データの分析

主な目標は、適時な予約訪問がどうだったかを確認することで、予約日に訪れた患者を指す。参加者のさまざまな特性が文書化され、分析された。統計は、年齢やARTの期間などの要因を考慮して調整された。

2021年の7月から10月の研究期間中に、1,635人の患者が予約を持っていた。除外後、1,539人の患者が参加し、大多数が女性であった。ほとんどが薬の処方を受けるために訪れた。

#結果

結果は、適時な訪問がすべてのグループで同様で、テキストメッセージの内容には有意な差異がないことを示した。約50%の参加者が時間通りに予約に出席しなかったことは、定期的なクリニック訪問を確保する際の継続的な課題を浮き彫りにした。

メッセージの効果がなかった理由として考えられる障壁には以下がある：

1. 配信の問題： 多くのメッセージが受信されていない可能性があり、患者が電話番号を変更したり、共有したり、誤った情報を提供したりした結果かもしれない。

2. 交通や物流の障壁： 高額な交通費や長い待ち時間が患者の訪問を妨げることがあり、テキストメッセージだけでは解決できない。

3. 予約日への認識： 一部の患者は、予約を柔軟なものとして考えるかもしれない。

サブグループ分析では、損失回避メッセージが、90日未満の治療を受けていた患者の出席を促進した。これは、早期の予約を逃す患者が健康上の悪影響を受けるリスクが高いので、重要である。

#研究の限界

この研究にはいくつかの限界があった。主な結果は予約日に出席することに厳密に制限されていたため、患者がその後に訪問するケースを見逃していた。これにより、テキストリマインダーに関連する出席率が過小評価される可能性がある。また、研究は長期的な結果、つまりケアを継続することや全体的な健康に対するテキストの影響を追跡しなかった。

さらに、多くの参加者が薬の処方を受けるためだけに訪問していたため、HIVケアの他の側面についての洞察は限られていた。この研究はメッセージを受け取らない対照群が欠如しており、テキストの全体的な効果を測定するのが難しかった。

#意義と結論

この研究は、行動科学の原則でフレーミングされたテキストメッセージリマインダーが役立つ可能性があるが、その効果は治療の段階によって異なることを示唆している。メッセージは、治療を始めたばかりの患者にとってより影響力があるかもしれない。連絡先情報や広範な社会経済的障壁に関する問題が、これらのリマインダーの効果を低下させる。

技術的な制約に対処し、特定の患者グループに合ったメッセージをよりよく調整するためのさらなる研究が必要である。SMSリマインダーを使用するプログラムは、クリニックの予約出席を効果的に改善するためにこれらの要素を考慮する必要がある。