カナダ、免疫不全者向けのCOVID-19ワクチンガイドラインを更新

2023年5月5日、世界保健機関（WHO）はCOVID-19を重大な公衆衛生緊急事態とは見なさないと発表したけど、依然として健康上の懸念があるって。特にリスクの高いグループに対するワクチン接種努力は続けるべきだと強調した。ウイルスは変化し続けていて、現在の変異株に対応するためにワクチンのアップデートに注力している。2023年9月12日、カナダの国家免疫諮問委員会（NACI）は、2023年秋のCOVID-19ワクチンに関するガイドラインを更新した。

#新しいワクチン推奨

更新されたカナダのガイドラインでは、XBB.1.5変異株を含む特定のCOVID-19ワクチンの使用を推奨している。このガイドラインは、特定の癌などの基礎疾患がある人や免疫系を弱める薬を使っている人など、重症COVID-19のリスクが高い人たちにとって特に重要だ。

免疫が弱い人は、遺伝子に影響を与える条件や免疫反応を妨げる条件を持つことがある。例えば腎疾患や特定の癌、臓器移植を受けた人たちは、より脆弱だ。NACIは、これらの人々を中程度から重度に免疫が抑制されていると見なし、COVID-19を含む感染症から入院や死亡のリスクが高いことを指摘した。これは、ワクチンを通じて彼らの免疫反応を強化することがいかに重要かを示している。

#免疫抑制者に対するワクチンの効果

免疫抑制者のCOVID-19ワクチンに対する反応は、免疫抑制がない人に比べて一般的に強くない。カイザー・パーマネンテ南カリフォルニアの最近の研究によると、一般人口におけるモデerna二価ワクチンのCOVID-19入院に対する有効性は82.8%だったけど、免疫抑制者では71.8%に落ちた。有効性は、モデernaとファイザー・バイオンテックの二つのmRNAワクチンの間でも異なるけど、両方とも似た技術を使っている。

最近の17の研究のレビューでは、モデernaワクチンが免疫抑制者においてCOVID-19感染、入院、死亡のリスクがファイザー・バイオンテックワクチンに比べて低いことがわかった。

#カナダの現状

モデernaとファイザー・バイオンテックの両方の更新されたCOVID-19ワクチンの承認は、カナダにおける免疫抑制者の臨床的および経済的成果の違いについて疑問を呼び起こしている。この分析は、2023年9月から2024年8月までの1年間、免疫抑制者に対して更新されたモデernaワクチンとファイザー・バイオンテックワクチンを使用した場合の影響を推定することを目指している。

モデルを作成して、COVID-19の感染数、入院、死亡、および治療費を推定した。モデルは、カナダにおけるCOVID-19の広がり、更新されたワクチンの有効性、COVID-19感染による重篤な結果の可能性を考慮した。コストは医療と社会的視点の両方から計算され、QALY（質調整生存年）と総コストが含まれている。

#対象グループの特徴

この分析の焦点は、NACIによって定義されたCOVID-19による重篤な病気のリスクが増加しているカナダの免疫抑制者の成人にある。モデルは、免疫抑制者の集団の歴史的なワクチン接種率と関連する健康状態に関するデータを使用した。

モデル内の個人は、ワクチン接種歴に基づいて分類された：初回ワクチンシリーズを受けていない人、受けた人、ブースターを１回受けた人、２回受けた人。この歴史的なデータは、2023年秋のワクチンを受ける人数を推定するのに重要だった。

#ワクチン接種率の評価

モデルは、2023年9月から2024年1月までの5ヶ月間にどれだけの人が更新されたワクチンを受けるかを、過去のワクチン接種率に基づいて推定した。類似のワクチンキャンペーンからのデータに基づいて、最大可能接種率が推定された。

免疫抑制者グループは健康な状態から始まるけど、現在の発生率に基づいてCOVID-19感染のリスクに直面している。個人が感染すると、回復するか、入院や死亡を含む深刻な結果を迎える可能性がある。この研究は、更新されたワクチンに関してCOVID-19による入院と死亡を期待される数に焦点を当てた。

#感染率と入院率の推定

この研究は、カナダにおける免疫抑制者の総人口を約894,580人と推定した。完全なテストデータが不足しているため、実際のCOVID-19感染率は前年度の入院データを使用して計算された。症状のあるCOVID-19感染の月次率はこのデータに基づいて推測された。

効果的な予測を得るために、モデルは前年度のCOVID-19発生率が翌年にそのまま続くと仮定した。

#新しいワクチン前のワクチン効果

新しいワクチン前に集団がどれだけ守られていたかを評価するために、モデルは以前のワクチン接種に基づいて残存効果を計算した。これには、以前のワクチンがさまざまな変異株に対してどれだけ効果的だったかを決定し、免疫抑制者グループのために効果を調整することが含まれていた。

二価ワクチンは特定の変異株が流行している時期に接種されていたため、これらの古いワクチンの効果は現在流行している変異株に対する成果に基づいて調整された。

#感染後の移行

COVID-19に感染した後、回復するか、より深刻な結果（入院や死亡）に直面することがある。このモデルでは、これらのイベントがどのように発生するかを考慮し、治療に伴うコストや感染後の潜在的な長期的影響を推定した。

モデルは入院を異なるケアタイプに分け、利用可能なデータを使って入院リスクを推定した。死亡率も最新データに基づいており、免疫抑制者に対して調整が行われた。

#COVID-19の経済的影響

この研究では、COVID-19感染治療にかかるコストや入院や継続的なケアに使用される資源を分析した。緊急訪問、医療、長期ケアのコストも考慮され、全体的な状況を把握するために包括的な視点が提供された。

コストは最近のデータを使用して計測され、現在のカナダの通貨価値が反映されるようにした。直接的な医療コストと生産性損失などの社会的コストも分析に含まれている。

#生活の質に関する考慮

COVID-19感染が生活の質に与える影響も調査された。この分析では、感染、入院、およびCOVID-19による死亡によって引き起こされる質調整生存年（QALY）の減少を計算し、早期死亡による失われた生存年の推定を含んでいる。

#結果に影響を与える要因

この研究は、COVID-19感染率、入院率、両方のワクチンの効果など、結果に影響を与える可能性のあるいくつかの要因を考慮した。さまざまなシナリオ分析が行われ、これらの要因の変化がどのように結果に影響を与えるかを確認した。

一般的に、データはモデerna 2023年秋のワクチンを使用することで、ファイザー・バイオンテックバージョンに比べて入院、死亡、および全体的なコストが少なくなると示唆している。

#研究の結果

基本ケース分析では、モデernaワクチンを使用した場合、カナダの免疫抑制者集団の中で約65,536件の症状のある感染、7,151件の入院、1,133件の死亡が予測された。モデernaワクチンに対する予想ワクチン接種数は、研究期間中に約359,067件だった。

モデernaワクチンを使用することで、ファイザー・バイオンテックワクチンに比べて2,411件の感染と275件の入院を防ぐことが期待され、治療コストで740万ドルの節約が見込まれる。生産性損失も考慮すると、節約額は830万ドルに達する可能性がある。

#結果に影響を与えるシナリオ

分析では、高齢者のワクチン接種率を上げることで、モデernaワクチンによる節約と得られるQALYがさらに増加することが示された。感度分析は、さまざまな要因の変動がモデernaワクチンがより多くの感染と入院を防ぐというアイデアを支持することを示した。

#結論

この研究は、カナダの免疫抑制者集団に対するモデernaとファイザー・バイオンテックの更新されたワクチンの違いを評価した。モデernaワクチンの効果が高いため、より多くの感染、入院、死亡を防ぎ、医療制度内での大幅なコスト削減につながることが期待されている。

このモデルは多くの要因を考慮したが、ワクチン接種した人々に直接提供される保護にのみ焦点を当て、一般集団における感染伝播の低減などの間接的な利益は考慮しなかった。さらに、COVID-19ウイルスが進化し続ける中、すべての人々、特にリスクの高い人々の安全のために、ワクチン戦略の継続的な監視と調整が重要になる。

COVID-19の状況が進展し続ける中で、公衆衛生の推奨が適応し、脆弱な集団が最も効果的な保護を受けられるようにすることが重要だ。