ソマリアの高い母子死亡率

ソマリアは母子死亡率が高い大きな問題を抱えてる。母親の死亡率は10万人の生誕に対して692人と推定されてる。これは世界の平均223人の約3倍、低中所得国の約368人のほぼ2倍。ソマリアはイエメンや南スーダンと並んで、非常に高い母子死亡率の国の一つだね。

子どもの死亡率も深刻で、1,000件の出生に対して68人の乳児死亡と28人の死産がある。この数字は低中所得国の平均43人の約2倍。これらの衝撃的な統計は、母子の健康に関する持続可能な開発目標を達成するのに苦労してるソマリアを示してる。

#母子医療の課題

ソマリアにおける高い母子死亡率は、母子医療へのアクセス、インフラ、貧困に関連する広範な問題を浮き彫りにしている。最近のデータによると、ソマリアの母親のうち、少なくとも4回の妊婦健診（ANC）を受けているのは23%だけで、1回でも受けているのは85%から大幅に減少した。さらに、全出産の半分が病院で行われていて、10%の母親だけが出産後のケア（PNC）を受けている。つまり、ほとんどの母親が必要な母子医療サービスにアクセスできてなくて、アクセスできても一貫したケアを受けられていないんだ。

アクセスの問題に加えて、独占的授乳の低率や病気や栄養失調の影響が、ソマリアにおける子どもの健康をさらに複雑にしている。これらの課題に対処するためには、母子医療サービスでの継続的なケアを確保することが重要だよ。

#意図しない妊娠

ソマリアでの大きな問題は、意図しない妊娠の高い率だ。最近の推定では、ソマリアで生まれた子どものうち約40%が受胎時に意図されていなかったとされている。家族計画や安全な中絶サービスへのアクセスの限界が、この問題を引き起こす中心的な要因なんだ。

意図しない妊娠は、母子医療サービスへの一貫したアクセスを妨げる障壁を作ってしまう。母親が家族計画の予約を逃すと、母子医療へのアクセスに関するガイダンスを受ける機会を失ってしまうし、意図しない妊娠に伴うネガティブな感情が、必要なケアを求める気持ちを減少させることもある。意図しない妊娠はしばしば遅れて認識されるため、妊婦健診の開始が遅れ、ケアの継続性が損なわれることも。

意図しない妊娠と母子医療へのアクセスの関係は明らかだけど、ソマリアではこの問題に関する研究はほとんどないんだ。だから、この研究は意図しない妊娠がソマリアの母子医療サービスの継続性にどう影響するかを調査することを目的としている。

#データと方法論

この研究のデータは、2020年に行われたソマリ健康人口調査（SHDS）から得られた。この調査はソマリア政府が行った初の全国代表調査で、他国の類似の調査から確立されたサンプリングプロセスに従っている。調査は、都市、農村、遊牧地域を含むさまざまな地域の公平な代表性を確保するために、マルチステージのサンプリングデザインを採用している。

合計で1,433の調査地が選ばれ、これらの地域から16,700人以上の母親がインタビューを受けた。この分析のために、調査の3年前から出産した母親のうち7,079人を特定の基準に基づいて選んだ。

#ケアの継続性を分析する

ケアの継続性（CoC）は、母親の妊婦健診、専門的な出産援助、出産後のケアの利用に基づいて定義された。CoCのレベルは、妊婦健診の回数や出産時および出産後相談時の専門家の存在に基づいて、最高、中、最低に分類された。

結果は、母親のうちわずか8.46%が4回以上の妊婦健診を受け、35.12%が専門的な出産援助を受け、わずか7.91%が出産後48時間以内にケアを受けていることを示した。全体的に、多くの母親が最低のCoCカテゴリーに該当し、母子医療サービスの提供に大きなギャップがあることを強調している。

#妊娠の意図によるデータの分解

この研究では、母親の妊娠に関する意図が母子医療へのアクセスにどのように影響するかも調べられた。母親の62.5%が妊娠を意図していると報告し、27.6%が妊娠をミスしたと答え、9.9%は全く妊娠したくなかったと示した。

調査結果は、妊娠を意図した母親が母子医療サービスへのアクセスが良好であることを明らかにした。例えば、妊娠を意図した母親の約38.2%が1回以上の妊婦健診にアクセスしていたのに対し、ミスしたり望まない妊娠の場合はかなり低い数字だった。意図しない妊娠の母親は、ケアへのアクセスが急激に減少することが示された。

#妊娠の意図がケアの継続性に与える影響

この研究では、妊娠の意図がCoCのレベルに与える影響を統計モデルを用いて分析した。最初に、意図しない妊娠をした母親が、意図した妊娠の母親と比べて中程度または高いCoCレベルを達成する可能性がかなり低いことがわかった。年齢、教育、社会的地位などのさまざまな要因を調整した後も、この傾向は続いていた。

20～34歳の母親や教育レベルが高い母親は、より高いCoCレベルを達成する確率が高かった。また、医療に関する意思決定に参加し、大衆メディアに触れる機会が多い母親も、より良いケアにアクセスする確率が増加していた。一方、遊牧地域に住んでいる母親や教育レベルが低い母親は、十分な母子医療を受ける可能性が低かった。

#根本的な問題への対処

この研究は、ソマリアにおける意図しない妊娠の大きな負担と、それが母子医療へのアクセスにどのように影響を与えているかを強調している。ソマリアでは、約38%の生誕が意図しないもので、他の多くの地域よりも高い率だ。

家族計画サービスへのアクセスの欠如や貧弱な性教育、文化的な障壁が、意図しない妊娠の高い率に寄与している。これらの課題に対処するためには、避妊方法へのアクセスを改善し、性教育を強化し、コミュニティを妊娠健康プログラムに巻き込むことが重要だよ。

家族計画サービスを強化し、母子医療の重要性についての意識を高めることは、意図しない妊娠を減らし、ソマリアの母親と子どもの健康結果を改善するために重要だ。

#結論

全体的に、この研究はソマリアにおけるケアの継続性が低いこと、特に意図しない妊娠に関連していることを明らかにしている。ターゲットを絞った政策や地域の取り組みを通じて、これらの課題に対処する必要がある。医療インフラを改善し、家族計画を推進し、母子医療についての意識を高めることは、意図しない妊娠を減らし、ソマリアの母親と子どもたちの健康結果を改善するための重要なステップになるだろう。