スリーブ胃切除が骨の健康に与える影響

肥満はアメリカで大きな健康問題で、多くの大人に影響を与えてるんだ。11人に1人、つまり約9.2%が重度の肥満を抱えていて、これは体重指数（BMI）が40以上って定義されてる。この状態は特に女性にとって心配で、11.2%が重度の肥満とされてるんだ。肥満はさまざまな健康問題に関連していて、関連疾患で死亡するリスクを高めることもあるよ。

重度の肥満の治療には、メタボリックおよびバリアトリック手術（MBS）がよく行われていて、体重を減らし、肥満に関連する健康問題を改善するために非常に効果的な方法なんだ。手術の中では、ルーワン・Y胃バイパス（RYGB）が人気で、新陳代謝を改善するベストな選択肢と見なされてるけど、この手術はカルシウムレベルや骨の健康に問題を引き起こすこともあるんだ。RYGB後には、多くの患者が骨のターンオーバーが増加し、骨密度が低下するのを経験するから、骨が弱くなって骨折しやすくなるんだよ。

#スリーブガストレクトミーの台頭

最近では、スリーブガストレクトミー（SG）っていう手術がRYGBより一般的になってきたよ。この手術は、胃の大部分（60-80%）を取り除くけど、腸が食べ物を扱う方法は変わらないんだ。SGが人気な理由は、手術が簡単で、合併症が少なく、RYGBと比べて長期的な体重減少や健康上の利点が似ているからなんだけど、SGの骨の健康への影響は完全にはわかってないんだ。

SGに関する研究の多くは、二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）を使って骨密度を調べてるけど、体重が大きく変わったり、脊椎に変性の問題があるときには、骨の健康について正確な情報を提供できないこともあるんだ。他の方法、例えば定量的コンピュータ断層撮影（QCT）や高解像度末梢QCT（HR-pQCT）などは、骨密度や構造の評価をより詳しくできるんだ。これらの高度な技術を使えば、骨の強度や健康状態をより明確に理解できるよ。

重度の肥満の人や制限した食事の人にはビタミンD欠乏が懸念されているし、SGが性別や閉経の状態によって骨の健康にどう影響するかも不明なんだ。ほとんどの研究は、バリアトリック手術を受ける人の多くを占める閉経前の女性に焦点を当てているけど、閉経後の女性は骨の問題に対して高いリスクがあるかもしれないってわけ。

#研究の目的

この研究は、SGが重度の肥満を持つ女性と男性の閉経前および閉経後の骨密度や骨構造にどう影響するかを調べることを目的としてたよ。研究は、ビタミンDのレベルを最適化し、カルシウム摂取を監視した環境で行われたんだ。また、SG後の骨の健康の変化をRYGB後のものと比較することも目指してた。

#研究への参加者

参加者は、特定の学術医療センターでSGを予定している25歳から70歳の男女だったよ。研究に参加するには、BMIや以前の体重減少の試みについて特定の基準を満たす必要があったんだ。研究者は、閉経が近い人や以前に体重減少の手術を受けた人、骨の健康に影響を与える可能性のある薬を服用している人を除外したんだ。

手術前と手術後6ヶ月、12ヶ月に骨の健康を測定したんだけど、COVID-19の影響で一部のフォローアップ訪問が遅れたんだ。

#適切な栄養の確保

参加者には手術前と研究の間にビタミンDとカルシウムのサプリメントが提供されたよ。これは、骨の健康に重要なビタミンDとカルシウムが十分にあることを確認するためだったんだ。手術後もこれらのレベルを監視して、必要に応じてサプリメントの量を調整したんだ。

#骨の健康の測定

骨密度や体組成は、DXAを使ってさまざまな時点で評価されたよ。骨密度を体積的に測定するためのQCTやHR-pQCTを使った追加の測定も行われたんだ。これらの高度な画像技術により、軸骨（脊椎）と付属骨（四肢）の詳細な分析が可能になったよ。

他の健康指標には、体重、高さ、ウエストとヒップの周囲、カルシウムやビタミンのレベルを測るための検査が含まれてた。参加者はさらに、尿サンプルを提供して追加分析が行われたんだ。

#手術後の体重減少

SG後、参加者はかなりの体重減少を経験したよ。平均して、6ヵ月後には体重の約22%を失い、12ヵ月後には約29%減ったんだ。この体重減少は、性別や閉経の状態に関わらず、研究のさまざまなグループで一貫していたんだ。

#骨の健康の変化

手術後、骨のターンオーバーを示す血液中のマーカーが大幅に増加したことがわかったよ。これらの変化は、手術後に骨が失われていることを示してるんだ。特に、股関節や腰椎などの重要な部位で骨密度が著しく低下したんだ。

股関節では、SG後12ヵ月で骨密度が約6.7%減少したし、腰椎でも骨密度が低下した。特に閉経後の女性では顕著に見られたんだ。実際、これらの女性は、閉経前の女性や男性と比べて骨密度の減少が一番大きかったよ。

海綿骨（骨のスポンジ状の部分）に関しては、脛骨や橈骨でかなりの損失があったし、閉経後の女性は骨の構造や強度の損失が最も大きかったんだ。骨の健康に関する変化は、骨密度だけでなく、骨のアーキテクチャにも見られていて、体重を支える骨も支えない骨の両方で劣化の兆候があったよ。

#SGとRYGBの比較

この研究では、SGの影響をRYGBの手術と比較して、骨の健康の結果における類似点や違いを注意深く調べたんだ。両グループは多くの点で似てたけど、RYGBグループの参加者は骨のターンオーバーマーカーの増加が大きく、より重度の骨の損失が見られたよ。

骨密度の変化に関しては、両方の手術が腰椎や股関節での減少を引き起こしたけど、腰椎の密度の低下はRYGBの後により顕著だったんだ。この違いは、RYGBグループでの体重減少が大きいことに起因するかもしれないね。

#今後のケアへの影響

結果は、特に閉経後の女性には骨の健康に対するリスクが潜んでいることを示してるんだ。だから、これらの女性は手術後に骨の健康をターゲットにしたスクリーニングやモニタリングが必要かもしれないってわけ。

運動や栄養的介入など、手術後の骨の損失リスクを減らすための戦略もあるよ。バリアトリック手術に関連する骨の損失を減少させることを目的とした薬の効果を調べている研究も進行中なんだ。

#結論

まとめると、スリーブガストレクトミーは骨の健康に大きな影響を及ぼし、時間とともに骨密度や微細構造に変化をもたらすことがわかったよ。これらの変化はRYGB後のものよりは軽度だけど、それでも特に閉経後の女性については、継続的なモニタリングが必要ってことを示してるんだ。これらの手術が骨の健康に与える長期的な影響を防ぐ方法を模索するさらなる研究が不可欠だね。