Angehen des Rückgangs bei STI-Prioritäten

Prioritäten im Gesundheitswesen zu setzen, kann kompliziert sein. Es geht nicht nur um die Beweise, die zeigen, wie ernst ein Gesundheitsproblem ist, sondern auch darum, wer die Macht hat, Entscheidungen zu beeinflussen. Politische Führer auf globaler und nationaler Ebene spielen eine Schlüsselrolle dabei, welche Gesundheitsprobleme mehr Aufmerksamkeit und Ressourcen bekommen, basierend auf ihrer Schwere. Wie Gesundheitsprobleme in der Gesellschaft wahrgenommen werden, beeinflusst auch, wie viel Aufmerksamkeit sie erhalten.

#Fokus auf sexuell übertragbare Infektionen (STIs)

Im Laufe der Jahre gab es zunehmend Bedenken, dass sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), besonders den nicht-HIV-Infektionen, nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt wird. Von den späten 1980ern bis in die 1990ern lag ein erheblicher Fokus auf STIs, weil sie als Möglichkeit gesehen wurden, die HIV-Übertragung zu reduzieren. Seitdem ist die Aufmerksamkeit auf STIs jedoch gesunken. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass es weltweit im Jahr 2020 etwa 374 Millionen neue Fälle von vier behandelbaren STIs-Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis und Trichomoniasis-gab. STIs können ernsthafte Gesundheitsprobleme verursachen, die Millionen von Menschen betreffen und eine erhebliche Anzahl an Lebensjahren mit Behinderungen zur Folge haben.

#Der Bedarf an ausreichenden Ressourcen

Es stellt sich die Frage, warum die Kontrolle von STIs in den Prioritäten gesunken ist und was das für die Zuweisung von Ressourcen bedeutet, um diese Probleme anzugehen. Ressourcen im Gesundheitswesen sind immer begrenzt, was es notwendig macht, zu entscheiden, wie man sie effektiv zuweist. Ideal wäre, dass dieser Entscheidungsprozess eine Zusammenarbeit zwischen Gesundheitsministerien und verschiedenen Interessengruppen, einschliesslich Bürgern und Gesundheitsanbietern, umfasst.

Ein klarer Indikator für Prioritäten ist, wie finanzielle Ressourcen zugewiesen werden. In den frühen 2000ern machte die Unterstützung für STIs etwa 16% der gesamten Finanzierung für reproduktive Gesundheit aus. Bis 2006 fiel dieser Wert jedoch auf nur 1%. Die WHO identifizierte einen Bedarf von etwa 18,2 Milliarden Dollar für die Prävention und Kontrolle von STIs in einkommensschwachen und mittleren Ländern von 2016 bis 2021, aber viele Länder haben immer noch Finanzierungslücken.

#Veränderungen im globalen Gesundheitsfokus

Einige spezifische Gesundheitsinitiativen haben Aufmerksamkeit und Finanzierung erhalten, wie etwa Bemühungen zur Bekämpfung von HIV/AIDS und Programme für die Gesundheit von Müttern und Kindern. Diese Initiativen überlagern oft den Bedarf an breiterer STI-Kontrolle. Zum Beispiel wurden erhebliche Mittel für die Verhinderung der Übertragung von Syphilis von der Mutter auf das Kind sowie für die Impfung gegen HPV, ein Virus, das Gebärmutterhalskrebs verursacht, bereitgestellt. Auch die Bemühungen zur Entwicklung von Behandlungen für antibiotikaresistente Gonorrhoe erhielten etwas Finanzierung.

#Ziel der Studie

Ziel dieser Studie ist es zu verstehen, was die globalen Prioritäten in Bezug auf STIs von 1980 bis 2022 beeinflusst hat und gleichzeitig zukünftige Richtungen für die Priorisierung der STI-Kontrolle zu diskutieren.

#Studiendesign

Diese Forschung umfasste die Sammlung von Informationen von Schlüsselpersonen durch Interviews sowie eine Überprüfung veröffentlichter Materialien, organisatorischer Berichte und informeller Literatur. Die Ergebnisse sind nach etablierten Forschungsberichtsrichtlinien organisiert.

#Analyserahmen

Um die gesammelten Informationen zu analysieren, wurde ein von Shiffman und Smith entwickelter Rahmen verwendet. Dieser Rahmen umfasst vier Kategorien, die helfen zu erklären, wie die politische Priorität für Gesundheitsprobleme bestimmt wird. Diese Kategorien sind:

1. Merkmale des Problems: Hier wird die Natur des Gesundheitsproblems betrachtet. Wenn das Problem klar messbar ist und es effektive Lösungen gibt, wird es eher Aufmerksamkeit erregen.

2. Ideen: Diese Kategorie untersucht, wie Gesundheitsprobleme und deren Lösungen in Diskussionen unter politischen Entscheidungsträgern und der Öffentlichkeit dargestellt werden.

3. Macht der Akteure: Dies bezieht sich auf den Einfluss verschiedener Organisationen und Personen, die in der Gesundheitspolitik tätig sind. Starke Netzwerke können die politischen Entscheidungen erheblich beeinflussen.

4. Politische Kontexte: Diese Kategorie fokussiert sich auf das Umfeld, in dem Organisationen tätig sind, und identifiziert Momente, in denen die Bedingungen günstig sind, damit bestimmte Probleme Aufmerksamkeit erhalten.

#Datensammlung

#Informanteninterviews

Im Juni 2021 wurde eine Kartierung der Interessengruppen durchgeführt, um potenzielle Informanten für Interviews basierend auf früheren Erfahrungen und veröffentlichter Forschung zur STI-Kontrolle zu identifizieren. Die Informanten umfassten Geldgeber, politische Entscheidungsträger, Befürworter und Forscher. Ziel war es, eine ausgewogene Vertretung in Bezug auf Geschlecht zu erreichen.

Potenzielle Interviewpartner wurden durch standardisierte E-Mails kontaktiert, in denen der Zweck der Studie erklärt und ihre Privatsphäre zugesichert wurde. Alle Teilnehmer unterzeichneten Einverständniserklärungen für Audioaufnahmen und hatten die Möglichkeit, Fragen zu stellen, bevor die Interviews begannen.

Die Interviews waren halbstrukturiert, basierend auf einem Leitfaden, der auf dem Shiffman-und-Smith-Rahmen basierte. Aufgrund von COVID-19-Beschränkungen fanden alle Diskussionen online statt. Jedes Interview dauerte 30 bis 90 Minuten und konzentrierte sich auf ihre spezifischen Rollen und Einsichten zur STI-Kontrolle.

#Literaturübersicht

Parallel zu den Interviews wurde eine Literaturübersicht durchgeführt. Dabei wurden Daten zu globalen Politiken und Praktiken rund um die STI-Kontrolle durch Suchen in etablierten medizinischen Datenbanken und relevanten organisatorischen Websites gesammelt. Schlüsselbegriffe zu STIs und politischen Prioritäten wurden verwendet, um relevante Studien zu sammeln, die von 1980 bis 2022 veröffentlicht wurden.

#Datenanalyse und Synthese

Die Daten aus Interviews und Literatur wurden mithilfe des Shiffman-und-Smith-Rahmens analysiert, wodurch eine organisierte thematische Erkundung ermöglicht wurde. Ein Softwareprogramm wurde verwendet, um die Daten zu verwalten und zu analysieren. Die Ergebnisse wurden unter den Forschern überprüft und diskutiert, um glaubwürdige Interpretationen sicherzustellen.

#Beteiligung von Patienten und der Öffentlichkeit

Obwohl Patienten nicht direkt in das Studiendesign oder die Durchführung einbezogen wurden, zielte die Forschung darauf ab, Erkenntnisse von verschiedenen Gesundheitsakteuren über ihre Erfahrungen und Prioritäten zu erfassen, insbesondere mit Blick auf die Beteiligung der Zivilgesellschaft.

#Ethikgenehmigung

Die Studie wurde überprüft und gemäss den Schweizer Vorschriften von der formellen ethischen Genehmigung ausgenommen, da sie qualitative Interviews umfasste, die ein minimales Risiko für die Teilnehmer darstellten.

#Eigenschaften der Schlüsselinformanten

Insgesamt wurden 34 potenzielle Informanten kontaktiert, was zu 20 Antworten führte. Die Teilnehmer kamen aus verschiedenen Ländern und umfassten Personen, die in Gesundheitsorganisationen, NGOs und akademischen Institutionen tätig sind. Ihre umfangreiche Erfahrung in der STI-Kontrolle reicht oft bis in die 1990er Jahre zurück, als der Fokus auf STIs verstärkt war.

#Faktoren, die die globale politische Priorität für STIs beeinflussen

#Merkmale des Problems

Historisch haben Berichte grosser Organisationen die Belastung durch STIs hervorgehoben. Zum Beispiel betonte ein Bericht der Weltbank von 1993 die dringende Notwendigkeit, STIs insbesondere bei Frauen anzugehen. Dies erhöhte das Bewusstsein und führte zu grösserer Aufmerksamkeit von politischen Entscheidungsträgern und Forschern. Die Berichte förderten auch kosteneffektive Behandlungsoptionen, die die öffentliche Gesundheitspolitik beeinflussten.

Allerdings bestehen weiterhin Herausforderungen bei der genauen Messung der globalen Belastung durch STIs. Lücken in der Datensammlung und der Mangel an umfassenden Bewertungen tragen zu einem unklaren Bild der tatsächlichen Auswirkungen von STIs weltweit bei.

#Ideen und Problemdarstellung

Die Darstellung von STIs hat sich im Laufe der Jahre verändert. In den 1980er und 1990er Jahren lag der Fokus auf STIs als einem entscheidenden Teil der HIV-Präventionsstrategie. Bedeutende Studien zeigten, dass eine effektive STI-Behandlung die HIV-Übertragung in bestimmten Gemeinschaften reduzieren konnte. Spätere Studien zeigten jedoch ineffektive Verbindungen zwischen STI-Kontrolle und HIV-Übertragung, was zu einem nachlassenden Interesse von politischen Entscheidungsträgern und Geldgebern führte.

Derzeit berichten viele Befragte, dass STIs oft als weniger drängend im Vergleich zu anderen grossen Gesundheitsbedrohungen angesehen werden. Die Wahrnehmung, dass viele STIs behandelbar und nicht lebensbedrohlich sind, trägt zu diesem Mangel an Dringlichkeit bei. Dennoch haben spezifische Fälle, wie zum Beispiel kongenitale Syphilis, aufgrund ihrer schweren Folgen für die Gesundheit von Müttern und Kindern Aufmerksamkeit erregt.

#Macht der Akteure

Die Anzahl der Organisationen, die sich mit der Kontrolle von STIs befassen, wuchs in den 1980ern erheblich aufgrund des wachsenden Bewusstseins für deren Verbreitung. Die WHO etablierte Programme, um die Bemühungen zur Bekämpfung von STIs zu koordinieren, was zu erhöhten Mitteln und Richtlinien für nationale Programme führte. Seit etwa 2000 lässt sich jedoch ein Rückgang an starker Führung und organisierten Bemühungen innerhalb der STI-Community beobachten. Diese Situation hat zu einer verringerten Advocacy für die Kontrolle von STIs und einem Rückgang der Ressourcen geführt.

Viele Informanten gaben an, dass die Verschiebung grosser Geldgeber hin zu HIV/AIDS-Initiativen STIs weniger Aufmerksamkeit und Finanzierung beschert hat. Das Fehlen starker Befürworter innerhalb der Community bedeutet, dass nur wenige Personen oder Gruppen über die Notwendigkeit weiterer Unterstützung für STIs aufklären.

#Politische Kontexte

Das politische Umfeld rund um Gesundheitsprobleme beeinflusst die Prioritäten erheblich. Zum Beispiel eröffnete der Fokus der globalen Gemeinschaft auf HIV als Sicherheitsbedrohung in den späten 1990ern wichtige Möglichkeiten, die Kontrolle von STIs zu priorisieren. Die Schliessung dieser Gelegenheiten, bedingt durch neue Forschungen, die zeigten, dass die Kontrolle von STIs nicht effektiv bei der Verhinderung von HIV war, führte jedoch zu einem Rückgang der Aufmerksamkeit für STIs.

Seitdem haben spezifische Meilensteine wie die Ziele für nachhaltige Entwicklung einige Möglichkeiten zur Förderung von STIs geboten, aber es hat sich kein umfassendes Governance-Rahmenwerk für STIs etabliert. Stattdessen wurde die Aufmerksamkeit oft auf spezifische Interventionen, wie Impfprogramme gegen HPV, gelenkt, die Finanzierung und Unterstützung erhalten haben.

#Zusammenfassung der Ergebnisse

Die Analyse zeigte, dass mehrere komplexe Faktoren über die Jahre die politische Priorität für STIs beeinflusst haben. In den 1980ern und 1990ern lag ein grösserer Fokus auf STIs, insbesondere als Strategie zur Prävention von HIV. Doch als Beweise auftauchten, dass die Kontrolle von STIs nicht so effektiv zur HIV-Prävention war, sank das Niveau der Unterstützung und Finanzierung für STIs seit 2000 erheblich.

Die aktuelle STI-Politiklandschaft ist durch einen Mangel an Koordination, Unterstützung und überzeugenden Darstellungen gekennzeichnet, die die Aufmerksamkeit globaler Gesundheitsakteure auf sich ziehen können. Trotz des dringenden Bedarfs an STI-Management und -Kontrolle fehlt vielen Interessengruppen eine einheitliche Plattform, um für die notwendigen Ressourcen und Aufmerksamkeit zu werben.

Darüber hinaus trägt die Wahrnehmung, dass STIs behandelbar und nicht lebensbedrohlich sind, zur Vernachlässigung des Themas bei, während spezifische Krankheiten wie kongenitale Syphilis aufgrund ihrer schwerwiegenden Auswirkungen auf die Gesundheit erfolgreich Aufmerksamkeit erregt haben.

#Zukünftige Richtungen für die STI-Kontrolle

Um die Situation für die STI-Kontrolle zu verbessern, können mehrere Strategien in Betracht gezogen werden:

1. Bewusstsein über STIs erhöhen: Es ist entscheidend, die Darstellung von STIs neu zu gestalten, um ihre ernsthaften Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden zu betonen. Durch die Betonung ihrer Verbindung zu breiteren Gesundheits- und sozialen Themen können Befürworter die Aufmerksamkeit von politischen Entscheidungsträgern und der Öffentlichkeit auf sich ziehen.

2. Stärkerer Advocacy-Koalitionen aufbauen: Alliancen zwischen verschiedenen Interessengruppen im Gesundheitsbereich können eine stärkere Stimme in der Förderung der Bedeutung der STI-Kontrolle schaffen. Die Einbindung der Zivilgesellschaft und von Basisorganisationen kann die Unterstützung für STIs stärken.

3. STIs in breitere Gesundheitsinitiativen integrieren: Die Nutzung globaler Bewegungen wie universelle Gesundheitsversorgung kann Möglichkeiten für eine bessere Einbeziehung der STI-Kontrolle in Gesundheitssysteme bieten. Durch die Verknüpfung von STIs mit breiteren Gesundheitsagenden-wie Frauen- und reproduktive Gesundheit-können Befürworter für mehr Ressourcen und Aufmerksamkeit werben.

4. Klare Ziele und Messungen festlegen: Die Entwicklung klarer Ziele für die STI-Kontrolle, ähnlich denen, die in anderen Gesundheitsinitiativen festgelegt werden, kann Verantwortlichkeit schaffen und Fortschritte vorantreiben. Effektive Überwachungssysteme können dabei helfen, die Auswirkungen von STI-Kontrollmassnahmen zu demonstrieren.

5. Geldgeber und finanzielle Unterstützer einbeziehen: Es ist wichtig, das Bewusstsein der Geldgeber für die anhaltenden Herausforderungen von STIs zu schärfen und sie zu ermutigen, mehr Ressourcen bereitzustellen. Dies könnte die Demonstration der kosteneffektiven Interventionen und ihrer potenziellen Vorteile für die öffentliche Gesundheit beinhalten.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es trotz erheblicher Herausforderungen bei derglobalen Bekämpfung von STIs strategische Anstrengungen zur Sensibilisierung, zum Aufbau von Koalitionen, zur Integration von STI-Initiativen in breitere Gesundheitsagenden und zur Einbeziehung von Geldgebern braucht, um die STI-Kontrolle in den kommenden Jahren zu priorisieren.