WASH-Herausforderungen in äthiopischen Schulen
Untersuchung der WASH-Auswirkungen auf Gesundheit und Anwesenheit in Schulen in Addis Abeba.
― 6 min Lesedauer
Inhaltsverzeichnis
- Die Auswirkungen von WASH auf Mädchen
- Gemischte Beweise zu WASH-Interventionen
- WASH und nachhaltige Entwicklungsziele
- Projekt WISE: Ein Überblick
- Studiendesign
- Teilnehmerdetails
- Die Umsetzung von Projekt WISE
- Infrastrukturverbesserungen
- Verhaltensänderungsaktivitäten
- Datensammlung und Analyse
- Primäre Gesundheitsresultate
- Anwesenheitsüberwachung
- Ergebnisse
- Ergebnisse zu Atemwegserkrankungen
- Ergebnisse zu Durchfall und Anwesenheit
- Geschlechterunterschiede
- Herausforderungen und Einschränkungen
- Fazit
- Originalquelle
In vielen einkommensschwachen und mittleren Ländern haben Kinder in Schulen ernsthafte Gesundheitsrisiken, die mit Wasser-, Sanitär- und Hygieneproblemen (WASH) zusammenhängen. Dazu gehören Krankheiten wie Magen- und Lungeninfektionen. Wegen der Schulbedingungen werden Kinder oft krank, was dazu führt, dass sie die Schule schwänzen. Wenn Kinder nicht zur Schule gehen, kann das zu schlechteren Testergebnissen und höheren Abbrecherquoten führen, was sich auf ihre Zukunft auswirkt, einschliesslich Arbeitsmöglichkeiten und Gesundheit.
Die Auswirkungen von WASH auf Mädchen
Für Mädchen kann der Mangel an sauberen und privaten Einrichtungen in der Schule ein grosses Hindernis sein, regelmässig zur Schule zu gehen, besonders während ihrer Menstruation. Wenn Schulen keine richtigen Hygieneeinrichtungen bieten, haben Mädchen Schwierigkeiten, ihre Periode zu managen, und schwänzen möglicherweise die Schule. Auch Wasser zum Trinken und Händewaschen ist wichtig, damit alle Schüler gesund bleiben und sich auf ihr Lernen konzentrieren können.
Gemischte Beweise zu WASH-Interventionen
Obwohl man glaubt, dass die Verbesserung der WASH-Bedingungen in Schulen der Gesundheit und Anwesenheit helfen wird, sind die Ergebnisse aus Studien unterschiedlich. Einige Forschungen zeigen signifikante Verbesserungen in der Gesundheit mit weniger Durchfallfällen unter Schülern, während andere Studien keine wesentlichen Veränderungen oder nur begrenzte Verbesserungen feststellen konnten. Der Mangel an eindeutigen Beweisen wirft Fragen zur Wirksamkeit von WASH-Programmen in Schulen auf.
WASH und nachhaltige Entwicklungsziele
Der Zugang zu sicheren WASH-Einrichtungen in Schulen ist Teil des grösseren Ziels, Würde und Gleichheit für alle zu gewährleisten, insbesondere für Mädchen. Damit WASH-Programme effektiv sind, brauchen sie fortlaufendes Management und Unterstützung. Studien deuten darauf hin, dass die Kombination verschiedener WASH-Interventionen, anstatt sich nur auf einen Bereich zu konzentrieren, bessere Ergebnisse liefern könnte, aber es gibt immer noch nicht genug solide Beweise, die dies bestätigen.
Projekt WISE: Ein Überblick
Eine solche Initiative, die sich mit diesen Herausforderungen beschäftigt, ist Projekt WISE, das sich auf WASH in Schulen in Addis Abeba, Äthiopien, konzentriert. Das Projekt zielt darauf ab, die Gesundheit von Kindern und die Schulbesuche zu verbessern, indem Infrastrukturverbesserungen umgesetzt und bessere Hygienemassnahmen gefördert werden.
Studiendesign
Die Evaluation von Projekt WISE wurde als Studie mit 60 öffentlichen Grundschulen in Addis Abeba angelegt. Die Schulen wurden zufällig für die Studie ausgewählt, um eine Mischung aus verschiedenen Schulgrössen und -arten zu gewährleisten. Die Intervention fand über ein akademisches Jahr statt, mit Nachbesuchen, um Anwesenheit und Gesundheitsresultate zu überwachen.
Teilnehmerdetails
Die beteiligten Schüler waren zwischen 7 und 16 Jahren alt. Schulen mit vorherigen WASH-Interventionen wurden von der Studie ausgeschlossen, um sicherzustellen, dass die Ergebnisse den Einfluss der neuen Initiativen widerspiegeln. Während der Studie wurden Daten durch Umfragen und Anwesenheitsprüfungen gesammelt, um die Wirksamkeit der Interventionen zu bewerten.
Die Umsetzung von Projekt WISE
Die Initiative Projekt WISE umfasst eine Reihe von Aktivitäten, die darauf abzielen, die WASH-Bedingungen zu verbessern und bessere Hygieneverhaltensweisen zu fördern. Dazu gehört die Aufrüstung der Wassereinrichtungen, die Schulung von Lehrern und die Förderung der Gemeinschaftsbeteiligung zur Aufrechterhaltung der Hygienestandards.
Infrastrukturverbesserungen
Das Projekt zielt darauf ab, sicheres Trinkwasser, Waschstationen und bessere sanitäre Einrichtungen bereitzustellen. Die Zeitplanung für die Verbesserung der sanitären Einrichtungen geht jedoch über den Studienzeitraum hinaus, was die allgemeinen Gesundheitsresultate im Zusammenhang mit Durchfall und anderen wasserbedingten Krankheiten beeinträchtigen könnte.
Verhaltensänderungsaktivitäten
Neben physischen Verbesserungen sind Verhaltensänderungsaktivitäten entscheidend für den Erfolg von WASH-Programmen. Lehrer erhalten Schulungen, um gute Hygienepraxen bei den Schülern zu fördern, und Hygieneclubs werden gegründet, um den Einfluss von Gleichaltrigen zu unterstützen. Das Projekt behandelt auch die Menstruationsgesundheit, indem es Bildung über Pubertät und Hygienemanagement während der Menstruation bietet.
Datensammlung und Analyse
Die Studie verwendete verschiedene Methoden zur Datensammlung über Gesundheitsresultate und Anwesenheit. Umfragen wurden durchgeführt, um Informationen über Krankheiten, Anwesenheitsraten und die Erfahrungen der Schüler mit Menstruationshygiene zu sammeln. Die Datenanalyse zielte darauf ab, den Einfluss der WASH-Interventionen auf Gesundheit und Schulbesuche im Laufe der Zeit zu bewerten.
Primäre Gesundheitsresultate
Die Studie fokussierte sich auf zwei Hauptgesundheitsresultate: das Auftreten von Durchfall und Atemwegserkrankungen. Jeder Schüler berichtete regelmässig über seinen Gesundheitszustand, und die Daten wurden analysiert, um mögliche Veränderungen in der Gesundheit in Zusammenhang mit dem WASH-Programm festzustellen.
Anwesenheitsüberwachung
Die Anwesenheit wurde durch unangekündigte Besuche engmaschig überwacht, um genaue Berichte sicherzustellen. Die Forscher sammelten Daten darüber, wie oft Schüler in der Schule fehlten und die Gründe für ihre Abwesenheit.
Ergebnisse
Die Ergebnisse der Studie zeigten einige positive Auswirkungen der WASH-Initiative, insbesondere in Bezug auf Atemwegserkrankungen. Allerdings wurden keine signifikanten Veränderungen in den Durchfallraten oder der allgemeinen Schulanwesenheit festgestellt.
Ergebnisse zu Atemwegserkrankungen
Interessanterweise wurde bei Schülern in Schulen, die von dem WASH-Programm profitierten, eine leichte Reduzierung der berichteten Atemwegserkrankungen festgestellt. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass verbesserte Hygienepraxen, wie regelmässiges Händewaschen, helfen können, die Verbreitung von Atemwegsinfektionen zu verhindern, was besonders im Kontext der Pandemie wichtig ist.
Ergebnisse zu Durchfall und Anwesenheit
Andererseits wurden keine signifikanten Unterschiede in den Durchfallraten oder der Schulanwesenheit zwischen Schulen mit und ohne WASH-Interventionen festgestellt. Der Mangel an Verbesserungen bei Durchfall könnte daran liegen, dass während der Studie keine verbesserten sanitären Einrichtungen vorhanden waren, die entscheidend sind, um Krankheiten zu verhindern, die mit kontaminiertem Wasser verbunden sind.
Geschlechterunterschiede
Die Studie zeigte auch Unterschiede in der Wirkung des WASH-Programms zwischen den Geschlechtern. Während es einen positiven Effekt auf Atemwegserkrankungen bei Jungen gab, wurden ähnliche Effekte bei Mädchen nicht beobachtet, was Fragen aufwirft, warum die Intervention für das eine Geschlecht besser funktioniert hat als für das andere.
Herausforderungen und Einschränkungen
Die Studie sah sich mehreren Herausforderungen gegenüber, darunter:
- Kurze Dauer: Die Evaluationszeit war auf ein akademisches Jahr begrenzt, was möglicherweise kein vollständiges Bild der langfristigen Auswirkungen bietet.
- Selbstberichtete Daten: Das Vertrauen auf Schüler, um Krankheiten zu melden, könnte Bias einführen; objektive Messungen könnten zuverlässigere Daten liefern.
- Begrenzter Umfang: Die Studie wurde in einem bestimmten städtischen Umfeld durchgeführt, und die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf andere Regionen mit unterschiedlichen Bedingungen übertragbar.
Fazit
Projekt WISE zeigt, dass die Verbesserung der WASH-Bedingungen in Schulen einen positiven Einfluss auf die Gesundheit von Kindern haben kann, insbesondere in Bezug auf Atemwegserkrankungen. Die gemischten Ergebnisse verdeutlichen jedoch die Komplexität der Umsetzung und Bewertung von WASH-Interventionen. Weitere Forschung ist notwendig, um vollständig zu verstehen, wie diese Programme die Gesundheit und die Bildungsergebnisse der Schüler, insbesondere für Mädchen, am besten unterstützen können. Zukünftige Bewertungen sollten die langfristigen Auswirkungen untersuchen und ein breiteres Spektrum an Massnahmen einbeziehen, um die vollständigen Auswirkungen von WASH-Initiativen in Schulen zu erfassen.
Titel: Impact of a school-based water and hygiene intervention on child health and school attendance in Addis Ababa, Ethiopia: a cluster-randomised controlled trial
Zusammenfassung: BackgroundWater, sanitation and hygiene (WASH) interventions in schools may improve the health and school attendance of schoolchildren, particularly among post-menarcheal girls, but existing evidence is mixed. We examined the impact of an urban WASH in schools programme (Project WISE) on child health and attendance. MethodsThe WISE cluster-randomised trial, conducted in 60 public primary schools in Addis Ababa, Ethiopia over one academic year, enrolled 2-4 randomly selected classes per school (approximately 100 pupils) from grades 2-8 (aged 7-16) in an open cohort. Schools were assigned 1:1 by stratified randomisation to receive the intervention during the 2021/22 academic year or the 2022/23 academic year (waitlist control). Masking was not possible. The intervention included improvements to drinking water storage, filtration and access, alongside handwashing stations and behaviour change promotion. Planned improvements to sanitation facilities were not realised. At four unannounced classroom visits between March and June 2022 (post-intervention, approximately every four weeks), enumerators recorded primary outcomes of roll-call absence, and pupil-reported respiratory illness and diarrhoea in the past seven days among pupils present. Analysis was by intention-to-treat. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT05024890. FindingsOf 83 eligible schools, 60 were randomly selected and assigned. In total, 6229 eligible pupils were enrolled (median per school 101{middle dot}5; IQR 94-112), with 5987 enrolled at study initiation (23rd November-22nd December 2021) and the remaining 242 during follow-up. Data were available on roll-call absence for 6166 pupils (99{middle dot}0%), and on pupil-reported illness for 6145 pupils (98{middle dot}6%). We observed a 16% relative reduction in the odds of pupil-reported respiratory illness in the past seven days during follow-up in intervention schools vs. control schools (aOR 0{middle dot}84; 95% CI 0{middle dot}71- 1{middle dot}00; p=0{middle dot}046). No effect was observed on pupil-reported diarrhoea in the past seven days (aOR 1{middle dot}15; 95% CI 0{middle dot}84-1{middle dot}59; p=0{middle dot}39) nor roll-call absence (aOR 1{middle dot}07; 95% 0{middle dot}83-1{middle dot}38; p=0{middle dot}59). There was a small increase in menstrual care self-efficacy (aMD 3{middle dot}32 on 0-100 scale; 95% CI 0{middle dot}05-6{middle dot}59), and no effects on the other health, wellbeing and absence secondary outcomes. InterpretationThis large-scale intervention to improve WASH conditions in schools across a large city had a borderline impact on respiratory illness among schoolchildren but no effect on diarrhoeal disease nor pupil absence. Future research should establish the relationships between WASH-related illness and absence and other downstream educational outcomes. FundingChildrens Investment Fund Foundation. Panel: Research in contextO_ST_ABSEvidence before this studyC_ST_ABSPrior to this study, there were several systematic reviews on water, sanitation and hygiene (WASH) in schools, none of which used meta-analysis methods due to heterogeneity in intervention components and outcome measures. In the most comprehensive review in 2019, McMichael reported mixed evidence for the effectiveness of WASH in schools in low-income countries across health and educational outcomes, and randomised and non-randomised studies. Prior to starting this trial, there were two randomised trials conducted exclusively in urban schools in a low- or middle-income country: a handwashing trial in Cairo, Egypt examining absence due to influenza, and a trial of hand sanitizer and respiratory hygiene in Dhaka, Bangladesh for reducing influenza-like illness and laboratory-confirmed influenza. During this study, another randomised trial in Manila, Philippines was published, with different outcomes (malnutrition and dehydration). The effectiveness of combined water, sanitation and hygiene in urban schools on respiratory illness, diarrhoea and overall absence was not known, and some previous evaluations have used school records alone to track attendance. Previous studies evaluating WASH in schools interventions have suggested that multi-component interventions may be more effective, and that specific effects on girls absence might be observed with provision of a safe, private space to change menstrual materials. Added value of this studyThis study provides rigorous experimental evidence on the effectiveness of an urban school-based water and hygiene intervention in reducing pupil-reported respiratory illness among schoolchildren, during the COVID-19 pandemic. There was no evidence of effects on pupil-reported diarrhoea or absence, nor gender-specific effects on absence. We highlight the value of unannounced visits for absence tracking with comparison to pupil-reported absence, and the need to distinguish seasonal and pandemic illness in future trials. Implications of all the available evidenceOur results are consistent with the mixed impacts on health and absence found in previous WASH in schools evaluations. The lack of detected effects on diarrhoea, attendance and secondary outcomes related to wellbeing and menstrual health should be considered in light of the absence of sanitation infrastructure improvements, which were not delivered until after trial completion, which may have influenced risk of diarrhoeal disease. Nonetheless, school absence is multi-factorial, and these findings temper expectations that absence can be impacted by reductions in one domain of illness and not the many other important drivers linked to poverty and gender, and few programmes are likely to be able to obtain a more ambitious infrastructure and behaviour change programme at the scale of the one included in this trial, which is currently being replicated in other cities across Ethiopia.
Autoren: Robert Dreibelbis, S. Bick, A. Ezezew, C. Opondo, B. Leurent, W. Argaw, E. C. Hunter, O. Cumming, E. Allen
Letzte Aktualisierung: 2024-04-10 00:00:00
Sprache: English
Quell-URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.04.08.24305021
Quell-PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.04.08.24305021.full.pdf
Lizenz: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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