ポウィスの地域病院における薬局介入の改善

このプロジェクトは、ウェールズのパウィス教員健康委員会の地域病院で、薬剤師や薬局技術者のような薬局専門家が患者ケアにどう影響を与えているかを示すことを目的としていた。焦点は、患者の安全性とケアの質を向上させるための薬剤管理の改善にあった。薬局の介入がしっかり記録されていないと、リソースが無駄になったり、より良いケアの機会を逃すことにつながる。

2020年10月から2021年10月まで、パウィスのメディスンズマネジメントチームは、薬局職員のわずか2人から158件の介入を記録した。これは、全薬局スタッフの28.6%しか代表していない。これにより、1人あたりの介入は平均0.4件/週という結果になった。この数字は、パウィスの薬局スタッフの実際の作業量を反映しておらず、適切なデータ収集が不足していることを示していた。

プロジェクトは、2つの主な目標を達成することを目指した。まず、2021年11月22日から2022年4月8日までの期間に、前年度の3倍にあたる少なくとも180件の介入を記録すること；次に、すべての薬局スタッフがその期間内に少なくとも1件の介入を記録することを確実にし、参加率を75％増加させること。これらの目標は、スタッフ数、勤務時間、メディスンズマネジメントチームから提供された目標に基づいて設定された。

薬局専門家は、処方を管理し、薬の誤用を減らすことで患者ケアの改善に重要な役割を果たしている。以前の研究では、彼らが入院期間の短縮、再入院率の低下、有害な薬反応の減少、より良い薬の使用の促進、不要な処方の中止に貢献していることが示されている。

薬局の介入の明確な利点にもかかわらず、経済的影響を分析するためのさらなる研究が必要だ。研究によると、これらの介入はさまざまな臨床状況でコスト効果的な処方をもたらすことがあるそう。経済的なメリットを理解することで、病院や地域薬局の薬局サービスの資金に関する決定を情報に基づいて行えるかもしれない。

世界中で薬局専門家の影響を評価するためのさまざまな戦略が使用されている。ウェールズでは、全ウェールズ介入データベースが健康委員会向けに利用可能で、アメリカではPhARMDというシステムが薬局の介入とその成果を記録するのに役立っている。

#基準測定

最初に、2020年10月から2021年10月までのパウィスでの記録された薬局介入について基準調査が行われた。データ収集のために使用された唯一のツールは、全ウェールズ介入データベースだった。日付、介入数、貢献者などの情報がスプレッドシートに整理された。データは2人の薬局専門家による158件の介入しか示しておらず、不一致な記録のため中央値はゼロに。

プロジェクトの初著者がチャンピオンの役割を担い、改善のための戦略を実施した。この個人による介入は、結果にバイアスをかけないように除外された。

プロジェクトの主要な測定基準は、記録された介入の数と関与したスタッフの数だった。プロジェクトは、記録された介入に基づいて作成された新たな地域ガイドラインと、薬局チームの文書化に関する意識レベルを追跡した。

実施された変更から生じる可能性のある意図しない結果を理解することが重要だった。したがって、介入を文書化するのにかかる平均時間を監視し、既存の薬局サービスに大きな影響を与えないことを確認した。時間は、フォームを使用して自動的に記録された。

20週間で2つのPlan-Do-Study-Act（PDSA）サイクルが実施された。

#PDSAサイクル1

基準データに加えて、ステークホルダーによる2つの調査が現在の記録方法についての意見を評価するために実施された。ほとんどの病棟管理者と処方者は、薬局の介入がより良い実践と患者安全の向上につながることに同意し、薬局チームの役割に対する意識が高まった。

ステークホルダー分析は優先事項を特定し、関与のレベルに応じてステークホルダーを分類した。病棟管理者と処方者は重要だが、プロジェクトは薬局チームに焦点を当てていたため、彼らには限られた権限しかなかった。最初に、これらのステークホルダーは改善のための意見を提供した。

調査の結果、基準期間中に75%の薬局スタッフが自分の介入を確実に記録しておらず、半数は何も文書化していないことが明らかになった。分析により、時間の制約と既存のツールの不備が介入の記録における重要な障壁であることが確認された。

調査結果をステークホルダーに提示した後、データ記録を改善するためのフィードバックが求められた。これに続いて、新しい品質改善戦略が導入され、フィードバックを20週間のプランに組み込んだ。

短いミーティングで初期調査結果が取り上げられ、その後提案された変更が実施され、2021年11月22日から2022年1月28日までの10週間にわたって新しいツールxPIRTを使用してデータが収集された。このツールはMicrosoft Formsを使用して作られ、即時のフィードバックが可能だった。

#PDSAサイクル2

2回目のデータ収集の前に、フィードバックを議論し、優先事項を設定するための別の会議が実施された。何を変える必要があるかを視覚化するために、ドライバーダイアグラムが作成された。

xPIRTを使用することに加えて、介入の結果を見直し、編集することが含まれた。オンラインで編集可能なドキュメントが共有され、リアルタイムのデータ追跡が可能となった。これにより、チームは貢献者、日付、重症度などのさまざまな要因に基づいて介入を把握できるようになった。

会議では他のトピックも議論され、介入の記録にはプロジェクトの目標を達成するために週にわずか3分しかかからないという理解が得られた。データの正確性に関する懸念も対処され、プロジェクトチャンピオンが記録したデータが全体の改善指標に影響を与えないことが保証された。

すべての変更が実施された後、xPIRTを使用して再度データが収集され、2022年1月31日から4月8日までの10週間で行われた。プロジェクト中に行われた変更に対するフィードバックを評価するために、最終的な調査が送信された。

#結果と考察

最初のPDSAサイクル中に、記録された介入の平均数は週14.7件に増加し、これはプロジェクトの目標を63.3％上回る結果だった。記録された介入の中央値は12に改善され、基準から明らかに向上した。ただし、すべての薬局チームメンバーが新しいツールを使用したわけではなかったが、それでも変更により、より多くの介入が文書化された。

2回目のPDSAサイクルも上昇を示し、週に14.8件の介入が記録され、目標を63.9％上回った。合計で254件の介入が文書化され、目標より41.4％高かった。プロジェクトの終了の7週間前に目標が達成された。

プロジェクトの2つの目標は、6週間前に達成され、すべての薬局チームメンバーが少なくとも1件の介入を記録した。

フランスの例は、薬局介入のための効果的な文書化ツールの必要性を示している。介入を記録するためのウェブサイトは2006年から使用されており、80万件以上の記録がある。これにより、薬局業務の重要なトレンドを特定し、処方者が介入を受け入れる要因を評価するのに役立った。しかし、さまざまな影響を測定するためのツールにはまだ短所がある。

今回のプロジェクトでは、xPIRTツールキットが臨床データを効率的かつ使いやすく文書化し、有意義な指標に変換する方法を提供した。プロジェクトは、医療における効果的な変更管理のために必要なすべての側面を考慮した。

重要なポイントは、ステークホルダーがプロジェクトの目的を理解していることを確実にすることだった。明確にコミュニケーションを取り、さまざまな方法を使用することで、薬局介入の文書化の重要性に対する意識を高めることができた。

ステークホルダーからの異なる視点がプロジェクトの形成に役立った。匿名のフィードバックと定期的な関与が重要な意見を取り入れる助けとなり、xPIRTツールキットの成功したデザインにつながった。スタッフは、自分たちの提案が評価されていると感じ、ポジティブな雰囲気が生まれた。

作業条件も焦点となった。介入を文書化するのにかかる平均時間はほとんど変わらなかったが、スタッフが介入を記録することが難しいと感じていることを示していた。しかし、これを認識し、現実的な目標を維持することで、薬局スタッフはプロジェクトに成功裏に関与できた。

最後のシステム思考の側面は、相互作用とパフォーマンスを分析することだった。関係に基づく戦略がより良い調整を支援し、動機づけ要因がスタッフに介入を記録するよう促した。分析の結果、85.7％の薬局チームメンバーがxPIRTダッシュボードがより多くの介入を記録するのを促していると感じた。

チーム満足度は大幅に改善され、5つ星中2.5から4.9に上昇した。

薬局チームメンバー間のばらつきが改善を正確に測定する上での課題となったが、プロジェクトはより良い文書化のための良いフレームワークを提供した。

介入を記録することは患者ケアから気を散らす可能性があるが、この側面におけるプロジェクトの影響はまだ明らかではない。今後の評価では、xPIRTツールキットの使用による追加の作業負荷を調査する予定だ。

このプロジェクトは、パウィス病院の薬局チームの作業に集中しており、他の医療設定にはまだ適用されていない。また、特定のITツールへの依存が一部のチームのアクセスを制限する可能性がある。

薬局の介入は明らかに処方を効果的に管理することで患者ケアと安全性を向上させるが、直接的な患者の結果を測定することは今回のプロジェクトでは行われなかった。それでも、介入の数が多いほど、より正確なデータ収集が行われ、潜在的な安全リスクを特定できるだろう。

要約すると、このプロジェクトは、適切な記録ツールが文書化の努力を大幅に向上させることができることを示した。xPIRTダッシュボードは、データを整理し、さまざまな用途に向けて提示するための視覚的な方法を提供した。

介入の記録が患者ケアに直接影響を与えるかどうかはまだ分からないが、今後の作業ではxPIRTツールキットの長期的な利益をさらに評価し、患者の安全性向上のために他の医療設定にも適用することを期待している。