重症後の回復における栄養の課題
重病からの回復における栄養の重要な役割を探る。
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多くの人が重い病気から身体的に回復するのに苦しんでるのは、特に高齢者や虚弱な人たちにとって大きな問題だね。この問題は、患者の約4人に1人に影響してて、生活の質が低下したり、うつっぽくなったりすることもあるんだ。回復がうまくいかない主な理由の一つは、重病の間に筋肉が減ってしまうこと。患者が筋肉量を取り戻すためには十分な栄養が必要で、そうしないと病気の後に力を取り戻したり、しっかり動けたりできなくなっちゃうんだ。
栄養の重要性
栄養は回復においてめっちゃ大事な役割を果たす。ヨーロッパの静脈栄養・経腸栄養学会（ESPEN）は、重病の代謝の3つの段階を定義してる。最初の2つの段階は急性期って呼ばれてて、体がストレス反応を経験して筋肉を失いやすいんだ。チューブで栄養を摂ってる場合でも、この時期は栄養がうまく使われないことがある。3つ目の段階は急性後期で、体が栄養を使って回復し始める。この段階は通常、患者が集中治療室（ICU）を出て普通の病棟に入るときに始まるんだ。この時期に良い栄養に焦点を当てることが回復とリハビリをサポートするために重要になる。
研究によると、ICUを退院した後、多くの患者が十分な栄養を摂れていないことが分かってる。いくつかの研究では、患者が食事から栄養の半分未満しか満たせていないことが多いってわかった。主に食欲がないことや、食べるのに苦労してるからなんだ。重病の後の患者の栄養改善方法についてもっと情報が必要だね。
研究
これらの問題に対処するために、重病から生還した患者の病棟でのケアを改善する方法を探る研究が行われた。主な目標は、栄養提供に関する問題、つまり食事や水分摂取、チューブ給餌、その他の栄養サポートの管理を見ていくことだった。この研究では、経腸栄養、つまりチューブでの給餌が病棟でどう管理されているかを明確にすることも目指していた。
研究で使われた方法
研究は、ケアの提供方法をより包括的に見るために、さまざまな研究方法を組み合わせた。研究者たちは、異なる規模やケアの実践を代表するために、3つの病院からデータを集めた。倫理的な承認も得て、研究は正式に登録された。
チームは、栄養サポートの定義に焦点を当て、全静脈栄養（TPN）、経腸栄養、経口摂取の補助などの異なる方法を含めた。また、栄養と水分補給はしばしば一緒に考えられるから、これも重要だって。
データ収集
研究者たちは、ICUを出た後に病院で亡くなった患者の医療記録をレビューするなど、複数のアプローチでデータを集めた。栄養管理の観点から、亡くなる可能性があったケースを注意深く探ったり、患者や家族、スタッフと話して、重病後の栄養に関する経験を理解した。
詳細レビュー
このレビューでは、亡くなった患者と生存した患者の40例を詳しく調べた。栄養管理に関する問題は両方のグループに共通して見られたが、生存しなかった患者には特に多く見られた。特定された問題には、ICUから病棟への栄養ニーズの引き継ぎが不足していること、食べ物や水分の摂取監視がなされていないこと、必要があったときに栄養専門家に助言を求めるのが遅れたことが含まれている。
患者ケアにおけるチームワーク
この研究から、さまざまな医療専門家の間で良いチームワークが必要だってことが明らかになった。看護師、医師、栄養士、栄養専門家がこのプロセスに関わるんだ。これらのチームの間での効果的なコミュニケーションと協力が、栄養提供の問題を避けるためには重要なんだ。
栄養ニーズの特定
患者が十分に食べていないことに気づくことは、ケアを提供する上での大事な部分だね。これは日々の評価や医療ラウンドで起こることが多いけど、研究では、栄養摂取の監視が重い仕事によって行われていないことが多くて、栄養士や専門家に患者を紹介する機会を逃してしまうことがわかった。
給餌チューブのタイミング
もう一つの問題は、給餌チューブを早く取り外すことだった。患者が自分で食べる準備ができる前にチューブが外されることもあったんだ。これは回復を示したり、退院の準備をしたりするために急ぐことが原因かもしれない。この研究は、患者が自分で完全に食べたり飲んだりできるまで、給餌チューブをしっかりと持っておくことが重要だって指摘している。
栄養提供における課題
研究では、経腸栄養の提供に関して多くの課題が見つかった。さまざまな理由から給餌の処理に遅れが生じると、患者が必要な栄養を摂るのが難しくなる。また、絶食を要する手続きがあると、経腸栄養の提供にギャップをもたらし、回復に影響することもあるんだ。
改善のための提言
栄養提供をより良くするために、いくつかの提言がなされた。食べ物と水分の摂取をしっかり監視することが不可欠だね。栄養専門家への早期紹介も奨励されるべきで、患者が自分で十分に食べられるようになるまでチューブは外してはいけない。
この研究は、経腸栄養を管理するための構造化されたアプローチの重要性を強調していて、給餌チューブを設置する明確なプロセスや、その効果を監視することも含まれてる。
結論
ICU後のケアにおける栄養提供の問題は複雑で、患者の回復に大きく影響することがある。この課題に対処することで、患者が重病から普通の病棟に移る際の結果がより良くなることを望んでるんだ。チームワーク、摂取の監視、栄養サポートのタイミングを尊重することで、病院は重病から回復する患者へのケアを向上させられるはずだよ。
タイトル: Opportunities to improve nutrition delivery in hospital after discharge from an intensive care unit: A mixed methods analysis.
概要: Background and AimsThough adequate nutrition following critical illness is fundamental to rehabilitation, it is poorly provided. To inform interventions to improve nutrition support for patients discharged from an intensive care unit (ICU), we aimed to document remediable problems in nutrition management on general hospital wards, and the context for these problems. MethodsThis work forms part of a larger mixed methods study: REcovery FoLlowing intensivE Care Treatment (REFLECT). From three NHS hospitals, chosen to represent different hospital settings, we conducted in-depth reviews of 20 cases where in-hospital death after ICU discharge was judged probably avoidable and 20 cases where patients survived to hospital discharge. We interviewed 55 patients, family members and staff about their experiences of post-ICU ward care. From these primary data we extracted information related to nutrition provision to develop a process map of how enteral feeding is delivered to patients on hospital wards after ICU discharge. ResultsProblems with nutrition delivery were common (81 problems in 20/40 cases), mostly (70/81) in patients whose death was judged "probably avoidable". Common issues included failure to monitor nutritional intake, delays in dietician/nutritional support referrals, removal of enteral feeding tubes before oral intake was established, and poor management of enteral nutrition delivery. Staff identified workload related to the high care needs of post-ICU patients as contributing to these problems in nutrition delivery. The process map of enteral feeding delivery demonstrated that local policy for tube placement confirmation risked prolonged system-related delays to administering naso-gastric feed, significantly affecting the volume of feed delivered to patients. ConclusionsUsing a novel mixed methods approach, we identified problems throughout the process of delivering nutritional support, which had profound consequences for post-ICU patients. We demonstrated the importance of multi-professional collaboration in delivering enteral nutrition. Improving collaborative working processes within the ward system may ensure timely confirmation of correct nasogastric tube placement, and support safe feeding. Addressing the common problems in post-ICU nutritional support we identified may support improved nutritional delivery and potentially enhance recovery from critical illness. Study registrationISRCTN:14658054
著者: Sarah Vollam, O. Gustafson, L. Morgan, N. Pattison, O. Redfern, H. Thomas, P. Watkinson
最終更新: 2023-03-31 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.31.23288012
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.31.23288012.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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