長期人工呼吸器を使っている子供の食事の問題

この記事は、長期換気を必要とする子どもたちが直面する食事と飲み込みの困難についてのレビューを詳しく見ていく。長期換気ってのは、3ヶ月以上も機械に頼って呼吸を助けてもらうことを指すんだ。これは、深刻な健康問題を抱えた子どもたちにはしばしば必要なんだよ。こういう子どもたちがどのように食べて飲み込むかを理解することは、彼らの健康や生活の質に大きく影響するから重要なんだ。

#子どもの長期換気

長期換気ってのは、CPAPやBiPAPのような呼吸を助ける装置を使うことを指す。CPAPは、空気を一定に流すことで気道を開いてくれるから、たとえば閉塞性睡眠時無呼吸症候群の子どもに役立つ。BiPAPはもっと進んでて、子どもが吸ったり吐いたりする時に異なる空気圧を提供してくれる。これは、筋力が弱かったり、他の問題で十分に呼吸できない子どもたちに助けになるんだ。

非侵襲的にマスクを使って換気を行うこともできるし、気管切開チューブのような人工気道を介して侵襲的に行うこともある。換気の期間は子どもによって異なるけど、長期間の使用は通常、肺の問題がより深刻であることを意味する。イギリスでは、高流量酸素の使用は長期換気とはみなされていないことも注目すべきだね。

長期換気を必要とする子どもたちは、呼吸に影響を与える深刻な健康状態を持っていることが多い。慢性的な肺疾患、筋力低下、脳や神経系の問題などが含まれることがある。近年、この長期換気を必要とする子どもたちの数は大幅に増加していて、これは医療技術の進歩やより多くの子どもが複雑な健康問題を乗り越えて生き残るようになったからなんだ。

#子どもの食事と飲み込みの困難

食事にはたくさんの動作が含まれていて、食べ物を口に運ぶこと、噛むこと、飲み込むことがある。健康的な食事の発達は出生時から始まって、子どもが成長するに連れて続くんだ。普通は、子どもは最初に母乳やミルクを飲んで、4ヶ月から6ヶ月の間に固形食に移行していく。大体3歳になると、多くの子どもが一人で食べることができるようになるけど、まだ何かしらの課題を抱える子もいるんだ。

飲み込みは食事の中で重要な部分なんだ。嚥下障害っていうのは、飲み込みに困難があることを指していて、食事の問題と一緒に起こることもある。飲み込みに問題があると、食べ物や液体が気道に誤って入ってしまうことがあって、これが肺炎や栄養失調といった深刻な健康問題を引き起こすこともあるよ。

食事に困難がある子どもは、特定の食べ物を食べることができなかったり、十分に食べるのを拒否したり、器具の使い方に困難があることがある。最近の研究では、Paediatric Feeding Disorder（PFD）という新しい用語が、子どもの年齢にはふさわしくない食事の問題を表すために導入されたんだ。PFDは健康、栄養、食事スキル、社会的要因に関連しているんだ。

#長期換気が必要な子どもの食事と飲み込み

長期換気を必要とする子どもたちは、複雑な食事と飲み込みのプロファイルを持っていることが多い。彼らの食事の問題は、呼吸の問題や他の健康状態に関連していることがある。多くの長期換気を必要とする子どもたちは、健康的な発達を支える方法で食べる機会が十分になかったために、継続的な食事の困難に直面していることが多い。これが原因で、特定の食べ物を避けたり、ネガティブな食事行動を発展させたりすることがあるんだ。

成功する口からの食事は、呼吸、飲み込み、筋肉の機能を含むいくつかの身体システムのバランスに依存している。長期換気を必要とする子どもたちは、食べる時に呼吸と調整するのが難しい呼吸の問題を抱えていることが多い。一例として、喉と気道は共通の構造を持っているから、1つのシステムに問題があると、他のシステムにも影響を及ぼすことがあるんだ。これは、早産児によく見られる現象で、彼らも食事や飲み込みに困難を抱えることが多いんだ。

神経系の状態も飲み込みの能力に影響を与える可能性がある。長期換気を必要とする多くの子どもたちは、脳や神経系に影響を与える状態を持っていて、飲み込みの困難を抱えるリスクが高まる。研究によって、長期換気を受けている子どもたちは、特に脳の損傷がある子どもたちが食事や飲み込みの課題に直面しやすいことが示されているんだ。

長期換気が飲み込みに与える影響についての研究が進行中だ。気管切開を受けている子どもたちでは、チューブの存在が飲み込みの仕組みを変えることがある。チューブが喉の圧力の発展に影響を及ぼし、その地域の感受性や動きが減少することがあるんだ。非侵襲的な換気も飲み込みとの空気の流れにも影響を与える可能性があるけど、これはまだ研究中なんだ。

#継続的な食事と飲み込みの問題

病気や怪我、発達遅延の影響で食事能力に影響を受ける子どもは、長期的な食事の問題を発展させることがある。長期換気を始める際に、安全な飲み込みについての懸念や医療問題があると、経口以外の食事方法に進むことになり、通常の食事パターンを妨げる。それに、気管切開を受けた多くの子どもたちは、普通に食べる代わりにチューブで栄養を摂っているんだ。

特に重要な発達の時期に口からの刺激が少ないと、食べ物に対する嫌悪感や拒否といったネガティブな食事行動を引き起こすことがある。さらに、口の周りにある医療機器が不快な体験を生むことで、後々食事の問題につながることもある。こういった要因によって、一部の子どもがチューブから口での食事に移行するのが難しくなるんだ。

研究によって、食事の問題と換気やチューブでの栄養補給の歴史との関連が示されている。換気にかけた時間が、早産児の食事問題のリスク要因として挙げられていることがある。また、長期の換気は、早産児における母乳育児の独占的な試みを妨げることが多い。多くの研究では、機械換気にかける期間が長くなるほど、食事の困難を抱える可能性が高まることが示唆されている。

この子どもたちの食事の問題の正確な理由を突き止めるのは難しいことがあるけど、飲み込みと食事の問題は一緒にアドレスする必要があるってことを認識することが重要なんだ。

#過去のレビューと研究

既存の文献の初期検索では、長期換気を必要とする子どもたちの食事の結果に特化したレビューは見つからなかった。でも、一部のレビューでは、長期換気を必要とする子どもたちが含まれている特定のグループの食事の困難について見ているんだ。たとえば、早産で機械換気を必要とする子どもたちは、長期的な食事の問題を抱えるリスクが高いっていうレビューもあった。

#レビューの目的

このレビューの目的は、長期換気を必要とする子どもたちの食事と飲み込みの結果に関する既存の文献を集めることなんだ。利用可能な情報を要約し、今後の研究のためのギャップを特定する。

このレビューが答えようとする主な質問は、(a) これらの子どもたちが示す特定の食事と飲み込みの特徴は何か？(b) これらの困難が彼らの全体的な健康と生活の質にどんな影響を与えるのか？ってことだ。

#研究の適格基準

このレビューは、0歳から18歳の子どもを対象にする。早産で生まれた子どもも含むんだ。健康状態に関係なく、全ての子どもが対象になるけど、動物を含む研究や、摂食障害についての研究（例えば、拒食症や過食症）は除外される。

長期換気を受けている子どもたちの食事や飲み込みの結果を論じている研究だけが含まれる。レビューでは、最低3ヶ月間医療的に安定している子どもに対するCPAPやBiPAPの使用を長期換気の特定の定義に従うよ。

#ソースの種類

このレビューでは、系統的レビュー、ガイドライン、研究記事、政策文書など、さまざまな文献の種類を考慮する。定性的および定量的な研究が含まれて、トピックを包括的に理解できるようにする。ただし、会議の要旨や非英語の文献はレビューの対象外にはなるよ。

#検索戦略

関連文献を探すためには、系統的な3段階プロセスを用いる。一つ目は、主要なデータベースの初期検索を行い、その後、特定したキーワードを使ってさらに深い検索を行う。最後に、含まれた文書の参考文献を見直して追加のソースを探す。

2000年以降に発表された研究が含まれる予定で、長期換気の分野はその期間に大きな進展を見せているからなんだ。公表された文献と未公表の文献の両方を収集する努力がされる。

#証拠選択プロセス

レビューのための論文を選ぶ前に、研究チームは記事のサンプルを用いて適格基準をテストする。レビュー担当者間での一貫性を確保した後に、選択プロセスが始まる。結果は詳細に追跡され、報告されることになる。

#データ抽出

データの抽出は、研究チームが作成した構造化フォームを使用して行われ、参加者、コンテキスト、研究質問に関連する所見などに焦点を当てる。最初にパイロットテストが行われて、このフォームが重要なデータを効果的にキャッチできるかを確認するよ。

#データ分析と提示

結果は分析され、説明的に提示される予定で、ナラティブ形式と表形式の両方を用いて、結果がわかりやすくなるようにする。証拠の選択プロセスを示すフローチャートも作成され、研究の重要な領域やギャップを強調する助けになるんだ。

長期換気を必要とする子どもたちの数が増えていることは、彼らの食事と飲み込みの課題を理解する重要性を強調している。証拠を集めることで、これらの子どもたちに対するより良い医療戦略が形作られるだろう。このレビューは、このデモグラフィックに影響を与える食事と飲み込みの問題について、より明確な見通しを提供することを目指しているんだ。