日本における性とジェンダーのマイノリティのための医療ギャップの解消

性的およびジェンダーのマイノリティ、つまりレズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダーの人たちは、医療にアクセスする際にしばしば苦労することがある。これらのコミュニティには、健康や医療サービスにおいて目に見えるギャップがある。それに応じて、アメリカの「ヘルシーピープル2020」のような取り組みが、こうした格差を減らすことを目指している。このプランは、未来の医療従事者がこれらの人々のニーズに合ったより良いケアを提供できるように医療訓練を奨励している。

ケアを改善するためには、教育と評価が重要な役割を果たす。研究によると、医療スタッフや学生が性的およびジェンダーのマイノリティのニーズについて学ぶと、彼らの態度や知識が大幅に向上することがわかっている。LGBT患者に関する医療提供者のスキルや理解を評価するために、「レズビアン・ゲイ・バイセクシャル・トランスジェンダー臨床スキル開発尺度（LGBT-DOCSS）」というツールが開発された。この尺度は、医療サービスがこれらのコミュニティのニーズを効果的に満たすことを保証するために重要なんだ。

#日本における状況

日本では、医学校での性的およびジェンダーのマイノリティに関する教育が不足している。最近の医療カリキュラムの変更により、性的指向やジェンダーアイデンティティを理解することの重要性が強調され始めているが、あまり多くの時間がこのトピックに割かれていない。また、医療教育でこれらのテーマを教えるための明確なガイドラインも存在しない。主な問題の一つは、この分野での医療専門家のスキルを評価する信頼できる方法がないことだ。これを解決するために、LGBT-DOCSSの日本版であるLGBT-DOCSS-JPを作成し、この新しい版が日本の医療専門家にとってどれほど信頼性があり、有効かを評価する必要がある。

#LGBT-DOCSS-JPの開発

LGBT-DOCSS-JPの開発は、主に二つの段階で行われた。第一段階では、元の尺度を日本語に翻訳し、文化的に適応させる作業が行われた。このプロセスは、正確性と関連性を確保するために翻訳ガイドラインに従った。翻訳は、LGBTの問題に詳しい日本語のネイティブスピーカー三人によって行われた。プロトタイプ版を作成した後、さまざまな医療専門家からフィードバックを集めて、尺度をさらに洗練させた。この参加者からの意見は、表現を改善し、内容が文化的に適切であることを確保するのに役立った。

第二段階では、LGBT-DOCSS-JPの信頼性と妥当性をテストすることに焦点を当てた。これは、異なる環境にいる医療専門家を対象としたオンライン調査を通じて行われた。参加者は、千葉周辺の複数の医療機関に所属する医師、看護師、薬剤師、心理学者などだった。研究が必要な基準に従って行われるように、倫理的承認も得られていた。

#研究デザインとデータ収集

20歳以上の医療およびメンタルヘルスの専門家に対してオンライン調査が送られた。この調査には、参加者の人口統計情報やLGBT-DOCSS-JPに関する質問が含まれていた。参加者には、LGBTの個人に対する態度、社会的信念、個人的バイアスを測るための他の尺度も提供された。調査は匿名になるように設計され、参加者には回答を促すリマインダーが送られた。

最初の調査は初期の反応を集めることを目的としており、数週間後に行われた第二の調査では、時間の経過に伴う反応の一貫性を評価した。参加者は、自分のアイデンティティを明かさずに両方の調査の応答をつなげるためのパスワードを入力することができた。バイアスのある回答に関する問題を減らし、収集された情報の正確性を確保するために、いくつかのガイドラインが遵守された。

#参加者の特徴

調査には多様な参加者が集まった。ほとんどは20代で、大多数がシスジェンダーの女性であり、異性愛者と自己認識していた。多くの参加者が看護師であり、全体的なトピックへの関心は、性的およびジェンダーのマイノリティが直面する問題をよりよく理解しようとする意欲を示していた。LGBT-DOCSS-JPから得られた平均スコアは、LGBT患者に対する理解とケアを提供する準備が中程度であることを示している。

#LGBT-DOCSS-JPの構造理解

LGBT-DOCSSは、医療専門家の知識と態度を評価するための異なるセクションで構成されている。尺度の初期分析によれば、これを日本の文化的コンテキストにより適合させるためにさらなる精緻化が必要であることが示された。詳細な検討により、アティチューディナルアウェアネス、ベーシックナレッジ、クリニカルプレパレッドネス、クリニカルトレーニングという4つの因子構造が明らかになった。この構造により、医療提供者がどの分野でさらなる教育や訓練を必要としているかをより明確に評価できる。

#尺度の妥当性検証

LGBT-DOCSS-JPの有効性は、さまざまな方法でテストされた。他の確立された調査結果と比較することで、この新しい尺度が意図したことを正確に測定しているかどうかを判断できた。結果は、LGBT-DOCSS-JPが性的およびジェンダーのマイノリティに対する現在の態度やバイアスと強く整合していることを示した。この結果は、医療提供者の態度が彼らの経験やLGBT個人との関係に影響されているという考えを支持している。

若い参加者はアティチューディナルアウェアネスのセクションでより高いスコアを出す傾向があり、よりオープンマインドなことを示している。一方、年配の参加者はクリニカルプレパレッドネスの分野でのスコアが良好で、さまざまな患者のニーズに対処する経験を持っていることを強調している。

さらに、LGBTコミュニティに属すると自己認識する人々は、自分がシスジェンダーで異性愛者である他の人々よりも、LGBT-DOCSS-JPで高いスコアを示した。これは、個人的な経験が性的およびジェンダーのマイノリティのケアに対する視点を強く形作ることを示唆している。

#内部一貫性と信頼性

内部一貫性は、尺度の項目がどれだけ同じ基盤となる概念を反映しているかを測る。LGBT-DOCSS-JPは、強い内部一貫性を示し、尺度上の質問が同じ一連のスキルや知識を効果的に評価できることを意味する。信頼性のテストも、結果が時間を経ても安定していることを確認し、尺度の有効性をさらに検証した。

#教育と訓練への影響

LGBT-DOCSS-JPの確立は、日本における性的およびジェンダーのマイノリティに対するより良い医療に向けた重要な一歩を示している。これは、これらのコミュニティが直面する特有の課題に焦点を当てた教育プログラムの強化が必要であることを強調している。このツールを医学教育に取り入れることで、教育者は医療専門家がすべての患者のニーズを満たす準備をより良く整えられる。

今後、日本の医療機関は、LGBT関連の内容を積極的にカリキュラムに組み込むことが重要だ。これには、構造化されたトレーニングプログラムの開発、リソースへのアクセスの確保、およびすべての患者にとって包摂的な環境の促進が含まれる可能性がある。

#結論

LGBT-DOCSS-JPは、医療提供者の理解度と性的およびジェンダーのマイノリティに対するケアの準備を評価するための重要なツールだ。慎重な開発と検証を経て、日本における文化的に適切な医療の迫切なニーズに応えている。LGBTの人々の受容が進む中で、包括的なケアを提供するために医療専門家を訓練する重要性がますます明確になってきている。この尺度は、すべての人々のためにより良い健康結果と理解のある医療システムを実現するための道を切り拓くことができる。結果は、教育と認識の重要性が、性的およびジェンダーのマイノリティが直面する医療の格差を減らし、すべての人が受けるべきケアを確保するのに役立つことをさらに強調している。