南アジアにおける抗菌薬耐性への取り組み

抗菌薬耐性（AMR）は、世界的に最大の健康の危険の一つになってきてる。これは、細菌のようなバイ菌が、感染症を治療するために設計された薬に反応しなくなることによって起こる。世界保健機関（WHO）は、この問題に注意を喚起し、AMRを世界の公衆衛生の大きな脅威として認識してる。病院や農場での抗菌薬の誤用や過剰使用が、この問題に大きく寄与してるんだ。ここ20年で状況は悪化してて、私たちの健康に深刻な脅威をもたらしてる。実際、耐性細菌による感染は、非耐性細菌による感染と比べて、重篤な健康結果を引き起こす可能性が2倍、死亡する可能性が3倍高いんだ。

最近の推計では、2019年だけでAMRは約120万人の死亡に直接関与し、さらに約500万人の死亡にも関わってる。もし行動を起こさなければ、専門家は、2050年までに抗菌薬耐性に関連する病気が年間約1000万人の死亡を引き起こす可能性があると予測してる。

#南アジアの状況

南アジアでは、抗菌薬の入手と使用が急速に増加してて、AMRの割合が高まっている。多くの南アジアの国々では医療システムが散発的で、うまく調整されてないから、これらの薬の誤用が続いている。この医療サービスの断片化は特に深刻で、AMRが成長する環境を提供してしまっている。

南アジアにおけるAMRの健康への影響は深刻。例えばインドでは、毎年約60,000人の新生児が耐性細菌による感染で亡くなってる。2021年の研究では、耐性感染に苦しむバングラデシュの子供たちは、効果的に治療できる細菌による感染を持つ子供たちよりも、死亡リスクがはるかに高いことが示された。

#抗菌薬の適正使用とは？

抗菌薬の適正使用は、これらの重要な薬が責任を持って使用されるようにする戦略。これは、抗菌剤の正しい使用を促進するために個人、組織、政策の協力を含む。このアプローチの主な目的は、AMRに対抗し、患者ケアを改善すること。必要なときだけ薬が処方されるようにし、適切な薬を選んで、病気を治療するために必要な最短の期間だけ使用することで達成できる。

ほとんどの抗菌薬の適正使用プログラムは、医療システムに焦点を当てて、病院やクリニック内での責任ある薬の使用を奨励している。しかし、WHOは、貧しい地域では、正式および非公式な医療提供者、地域の人々、患者をこの取り組みに巻き込むことが重要だと強調している。これらの薬の誤用を減らすためには、人々の考え方や行動を変える必要がある。責任ある使用を促進する戦略は、様々な社会的・文化的要因を考慮に入れるべきだ。

#定性的研究の重要性

抗菌薬の誤用の問題を解決するために、インタビューやフォーカスグループのような定性的手法はとても役立つ。これらのアプローチは、これらの薬の過剰使用を引き起こす社会的要因や、AMRが発展する環境を明らかにすることができる。定性的データを分析することで、これらの薬の誤用を促進する要因についてより深い洞察が得られる。

定性的研究の系統的レビューは、異なる研究間の共通テーマを特定するのに役立ち、抗菌薬の適正使用の取り組みの設計や実施を知らせるのが簡単になる。このレビューは、南アジアにおける不適切な使用に寄与する様々な要因から生じるテーマに焦点を当てている。

#レビューのプロセス

私たちは、抗菌薬の誤用につながる要因を議論した定性的研究に焦点を当てて、既存の文献をレビューした。このレビューに選ばれた研究は、英語で書かれ、査読付きのジャーナルに掲載され、南アジアにおけるこれらの薬の人間の消費に焦点を当てたものだ。

関連する論文を探すために、電子データベースを調査し、研究の質を一定の基準に基づいて評価した。抗菌薬の使用や責任ある使用を促進する際の課題について、有意義なテーマを報告している研究に注目した。

#含まれた研究からの発見

私たちの分析では、南アジアの6カ国から46の研究が含まれていた。最も多くの研究はインドからで、次にパキスタン、バングラデシュなどが続いている。調査対象は患者から医療提供者まで幅広く、さまざまなグループが抗菌薬とどのように関わっているかを強調している。

私たちの分析からいくつかの重要なテーマが浮かび上がり、5つの主要なレベルに分けることができる。

#個人レベル：患者と介護者

個人レベルでは、2つの主要なテーマが明らかになった：抗菌薬による自己治療とこれらの薬の認識される価値。多くの患者は、特に農村部では正式な医療へのアクセスに苦労しているので自己治療を選んでいる。残った薬を使ったり、友人や家族から薬を手に入れたりすることが多い。

患者たちは、抗菌薬の処方を受けることが質の高いケアのしるしだと考えていて、しばしば自分の病気に対して迅速な解決策を期待している。不幸にも、AMRについての知識が不足しているため、必要ない場合でもこれらの薬を効果的な解決策だと見なす人が多い。

#対人レベル：医療従事者

医療従事者にとっては、いくつかのテーマが浮かび上がった：抗菌薬を普遍的な治療法と見なすこと、知識やスキルの欠如、これらの薬を処方するための金銭的インセンティブ。医療従事者は、診断に自信がない場合でも抗生物質を処方することが多く、限られた資源のために万能の治療法として見なしている。

多くの医療提供者は抗菌薬の適正使用についての訓練を受けておらず、AMRに対する誤解が生じている。さらに、患者を満足させる圧力が、医療従事者が患者の要求をガイドラインより優先することを意味し、薬の誤用をさらに助長している。

#施設レベル：臨床環境

施設レベルでは、2つの重要なテーマが浮かび上がった：資源の不足と規制の不備。多くの医療施設は、スタッフや設備が不足していて、医療従事者はしばしば適切な評価や検査なしに抗菌薬を処方している。

さらに、医療環境の規制は一貫しておらず、不確実な処方パターンを生んでいる。医療システム内のヒエラルキーも、上層部が優先しなければ、適正使用の実践の採用を妨げることがある。

#コミュニティレベル：社会的規範

コミュニティレベルでは、3つのテーマが際立った：正式な医療へのアクセス、非公式な薬の販売者への依存、薬の使用に関する社会的規範。多くのコミュニティでは、正式な医療を求めるのが難しいため、非公式な販売者に頼ることが多い。

社会的には、家族や友人との薬の共有が一般的で、人々は医療専門家ではなく、自分のネットワークからアドバイスを求めることが多い。これらの文化的慣習は、抗菌薬の誤用が受け入れられ、広がる環境を生み出している。

#政策レベル：ガバナンス

最後に、政策レベルでは、2つの重要なテーマが浮かび上がった：監視フレームワークの欠如と既存の政策の不十分な実施。多くの政府は、抗菌薬の使用を制御し監視するための適切なインフラを持っておらず、効果的な適正使用の取り組みが難しくなっている。

既存の規制がある場所でも、一貫した執行がないため、責任ある使用を育むのが難しい。これらの政策問題に対処することは、より良い実践を促進するために重要だ。

#結論：共同の努力が必要

このレビューの結果は、AMRが複雑な問題であり、複数のレベルにわたるさまざまな要因によって引き起こされていることを強調している。南アジアの全体的な医療環境は、患者の期待から医療提供者の実践、政策の欠陥まで、多くの課題を抱えている。

AMRを効果的に阻止するためには、多面的なアプローチが必要だ。これには、医療アクセスの向上、提供者教育の強化、感染予防および責任ある抗菌薬使用に関する地域の意識を高めることが含まれる。また、適正使用の取り組みを支援し、その一貫した実施を確保するためのしっかりとした政策を実施することも重要だ。

さまざまなセクターやレベルで協力することで、AMRが公衆衛生に与える影響を減らし、南アジアやその先の人々の福祉を改善するために努力できる。