南アフリカでHIVケアを向上させるためのレイカウンセラーの訓練
新しいトレーニングプログラムが、モチベーショナルインタビュー技法を通じてHIV治療のサポートを強化するよ。
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南アフリカでは、HIV治療に対する包括的なアプローチである「ユニバーサルテスト＆トリート」（UTT）政策を採用してるんだ。この政策では、HIV陽性と診断された人はすぐに治療を始められる。2021年までに、約550万人がこの政策のもとで抗ウイルス療法（ART）を始めたんだ。また、「同日開始」（SDI）という戦略もあって、患者が診断を受けた同じ日に治療を始められるようになってる。SDIのおかげで、適用される患者の80%から90%が診断後1ヶ月以内にARTを始めてるんだ。でも、これらの進展にもかかわらず、約20%の患者は6ヶ月以上治療開始を遅らせてる。
これらの政策がARTへのアクセスを改善しているけど、患者が治療に関与し続けるのは挑戦なんだ。最初に治療を始めた患者が後で辞めちゃうことも多い。診断に対する不信感、他人から孤立することへの恐れ、副作用への心配なんかが、治療計画を守る上で問題になることがある。患者がしっかりと治療を続けられるようにするためには、サポート資源が重要なんだ。クリニックの環境、サポートシステムの存在、患者自身の治療を管理する能力への信頼が、長期的なケアの関与に寄与してる。ただ、これらの政策を実施する圧力が医療システムに負担をかけて、患者へのサポートサービスの質に影響しちゃってる。
患者中心のケア
患者中心のケアの概念は、個人の価値観や好みに基づいて治療を行うことに焦点を当ててるんだけど、南アフリカの公衆衛生システムでは、この種のケアを提供するためのガイドラインがはっきりしてないんだ。特に農村部での医療従事者の深刻な不足もあって、効果的な患者中心のケアを提供し、全員がHIV治療にアクセスできるようにするのが難しい。
このニーズに応えるために、支援とガイダンスを提供するために訓練された「レイカウンセラー」がHIV検査やカウンセリングで重要な役割を果たしてるんだ。でも、これらのカウンセラーの多くは十分な訓練を受けていないから、質の高いサポートを提供する能力が限られちゃってる。
モチベーショナル・インタビュー
患者の結果を改善するために、モチベーショナル・インタビュー（MI）技術が医療現場に導入されてるんだ。MIは、患者がARTへのアクセスや継続に直面する障害を特定し、対処するのを助ける。これには人間関係スキルと技術スキルの両方が必要なんだ。重要な人間関係スキルには、聞くこと、共感、カウンセラーと患者の間の信頼を築くことが含まれる。技術スキルには、オープンエンドの質問を使ったり、患者の言ったことを反映させたり、情報を要約したり、患者を確認したり、変化へのモチベーションを促したりする特定の方法が含まれる。
MIは効果が示されてるけど、通常は訓練を受けたセラピストや熟練した医療専門家によって提供されてて、南アフリカではレイカウンセラーにこのアプローチを訓練する証拠はあまりないんだ。HIVリスク低減のためのMIのカウンセラー訓練の過去の取り組みは、十分な訓練や継続的なサポートの不足から、あまり成功しなかった。文化的な文脈に合わせてMI技術を適応することが有益であることが証明されてるけど、サハラ以南のアフリカのレイヘルスワーカー向けに特にこの適応を実施することはほとんど行われていない。
Thusa-Thuso トレーニングプログラム
これらの課題に応えるために、「Thusa-Thuso」というプログラムが作られたんだ。この名前は「あなたが助けるのを助ける」という意味で、レイカウンセラーにモチベーショナル・インタビュー技術を訓練することを目的としてる。このトレーニングは、証拠に基づいたプラクティスと南アフリカの状況に合わせた関連性を組み合わせた構造的アプローチを使用して開発された。プログラムの目的は、カウンセリングスキルを向上させて、HIVにかかっている人々のARTの採用と維持を最終的に改善することなんだ。
トレーニングは10日間の基礎コースを含み、その後1年を通じて四半期ごとのリフレッシャーセッションが行われる。トレーニング方法には、講義セッション、良いMI実践や悪いMI実践を示すビデオ、トレーナーや仲間からのフィードバックを伴う実践が含まれてる。MI技術の質を評価しフィードバックを提供するために構造化された評価ツールが使われる。
研究と結果
Thusa-Thusoプログラムの効果を評価するためのパイロットスタディが行われた。ヨハネスブルグの10の公立プライマリーヘルスケアクリニックからレイカウンセラーが参加したんだ。このクリニックで働くすべてのレイカウンセラーがトレーニングに参加するよう招待され、過去の経験に基づいて合計30人を募集する努力がなされた。
データは、トレーニング前、直後、そしてトレーニング後の中間でアンケートを通じて収集された。参加者の経験やプログラムに対する認識を把握するために、追加の質的インタビューも行われた。
結果は、レイカウンセラーのMIスキルがトレーニングセッションを通じて大幅に改善されたことを示してる。カウンセラーは、これらのスキルを適用する自信が高まったと報告し、患者中心のアプローチの重要性を強調してた。多くのカウンセラーは、クライアントとのインタラクションが変わり、患者のニーズにより繋がりを感じたり注意を向けたりするようになったと述べてる。
カウンセラーはリフレッシャートレーニングセッションを通じての継続的なサポートに感謝して、スキルを明確にし、関与を続けるのに役立ったと言ってる。彼らは録画されたセッションを振り返る機会を大切にし、改善点を見つけることができたんだ。
課題とスケーラビリティ
Thusa-Thusoトレーニングプログラムは有望だったけど、その実施を拡大する上での課題があった。トレーニングに参加した多くの人が、組織の再構築による雇用の不安を表明した。また、言語の壁もMIの概念を現場で適用する上で障害となってて、参加者の中にはクライアントとのコミュニケーションを改善するために重要な用語を翻訳する必要があった。
これらの課題にもかかわらず、パイロットスタディは、インタラクティブなプレゼンテーションや実践的なトレーニングなど、さまざまなトレーニング方法を使ってMIスキルをレイカウンセラーに効果的に教えられることを示した。トレーニングからのフィードバックは、学習プロセスの重要な部分と見なされ、MIの重要な概念や行動を強化するのに役立った。
この調査結果は、初期トレーニング中に学んだスキルを維持するためには、継続的なサポートとリフレッシャートレーニングが不可欠であることを示している。トレーニングプログラムに参加した人々は、定期的なチェックインやスキル強化の機会が、彼らの継続的な成長に欠かせないと報告してる。
結論
Thusa-Thusoプログラムは、南アフリカにおけるHIVケアの質を改善するための重要なステップを表してる。レイカウンセラーにモチベーショナル・インタビュー技術を訓練することで、患者の関与やARTの維持を向上させることを目的としてる。スケーラビリティやアクセスに関する課題はまだ残っているけど、パイロットスタディからのポジティブな結果は、このアプローチがこの地域でHIVにかかっている人々の健康結果を向上させる可能性があることを示唆してる。
このイニシアチブから得られた教訓は、南アフリカや他の地域で医療人材を強化するための今後のトレーニングプログラムや政策の参考になるかもしれない。継続的なサポート、適応、トレーニングの評価が重要になってくるだろう。適切なトレーニングとリソースがあれば、レイカウンセラーは高品質の患者中心のケアを提供する上で重要な役割を果たせるし、それがコミュニティのより良い健康結果に繋がるんだ。
タイトル: Improving patient-centred counselling skills among lay healthcare workers in South Africa using the Thusa-Thuso motivational interviewing training and support program
概要: BackgroundWe developed a motivational Interviewing (MI) training and support program for lay counsellors in South Africa - branded "Thusa-Thuso - helping you help", commonly referred to as Thusa-Thuso. We present the results of a pilot study to determine the programs impact on MI technical skills and qualitatively assess the feasibility of a training-of-trainers (TOT) scale-up strategy among counselling staff of non-governmental (NGO) partners of the human immunodeficiency virus (HIV) treatment program in South Africa. MethodsWe enrolled adult ([≥] 18 years) lay counsellors from ten primary healthcare clinics in Johannesburg (South Africa) selected to participate in the Thusa-Thuso training and support program. Counsellors attended the ten-day baseline and quarterly refresher training over 12 months (October 2018-October 2019). Each counsellor submitted two audio recordings of mock counselling sessions held during the ten-day baseline training and two additional recordings of sessions with consenting patients after each quarterly contact session. We reviewed the recordings using MI treatment integrity (MITI) coding to determine MI technical (cultivating change talk and softening sustain talk) and relational (empathy and partnership) competency scores before and after training. After 12 months of support with pilot site counsellors, we were asked to scale up the training to NGO partner team trainers in a once-off five-day Training of trainers (TOT) format (n = 127 trainees from November 2020 to January 2021). We report TOT training experiences from focus group discussions (n = 42) conducted six months after the TOT sessions. ResultsOf the 25 enrolled lay counsellors from participating facilities, 10 completed the 12-month Thusa-Thuso program. Attrition over the 12 months was caused by death (n = 3), site exclusion/resignations (n = 10), and absence (n = 2). MI competencies improved as follows: the technical skills score increased from a mean of 2.5 (standard deviation (SD): 0.8) to 3.1 (SD: 0.5), with a mean difference of 0.6 (95% confidence interval (CI): 0.04, 0.9). The MI relational skills score improved from a mean of 3.20 (SD: 0.7) to 3.5 (SD: 0.6), with a mean difference of 0.3 (95% CI: -0.3, 8.5). End-point qualitative data from the counsellors highlighted the value of identifying and addressing specific skill deficiencies and the importance of counsellors being able to self-monitor skill development using the MITI. Participants appreciated the ongoing support to clarify practical MI applications. The TOT program tools were valuable for ongoing on-the-job development and monitoring of quality counselling skills. However, the MITI review process was perceived to be too involved for large-scale application and was adapted into a scoring form to document sit-in mentoring sessions. ConclusionThe Thusa-Thuso MI intervention can improve counsellor motivation and skills over time. In addition, the program can be scaled up using an adapted TOT process supplemented with fidelity assessment tools, which are valuable for skills development and ongoing maintenance. However, further studies are needed to determine the effect of the Thusa-Thuso program on patient ART adherence and retention in care. RegistrationPan African Clinical Trials Registry No: PACTR202212796722256 (12 December 2022)
著者: Idah Mokhele, T. Sineke, M. Vujovic, R. A. C. Ruiter, J. Miot, D. Onoya
最終更新: 2023-10-25 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.10.24.23297510
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.10.24.23297510.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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