カウンセリングがHIVケアの継続に与える影響

2015年にHIVの流行に対処するために「95-95-95」というプログラムが始まったんだ。目標は、HIVに感染している人の95％を診断し、その中の95％を治療し、治療を受けた人の95％が2030年までにウイルス量を低く保つこと。でも、南アフリカはこの目標を達成するのに苦労しているんだ。2021年までに、南アフリカの750万人のHIV陽性者のうち、治療を受けているのは570万人だけで、その中でウイルス量を低く保っているのは約70％だけ。これを改善するには、HIV検査の増加、治療へのアクセスの向上、そして人々がケアを続けられるようにするための多面的なアプローチが必要だ。特に、スティグマや差別に対処することが大事で、これが人々が助けを求めたり治療を続けたりするのを躊躇させることがあるんだ。

#カウンセリングの重要性

一つの有望な戦略は、医療クリニックでの素人カウンセラーの活用だ。これらのカウンセラーは医療の専門家ではないけど、HIV検査や感情的サポートを提供するための重要なタスクをこなすために訓練を受けている。彼らはHIVケアへのアクセスを広げるのに役立っているけど、多くは限られたトレーニングのために、高品質のカウンセリングを提供するのが難しいんだ。

この問題に対処するために「Thusa-Thuso」というプログラムが開発された。このプログラムは、素人カウンセラーにモチベーショナルインタビュー（MI）の特別なトレーニングを提供している。MIは人々が自分のライフスタイルをポジティブに変える理由を見つけるのを促す会話の仕方なんだ。Thusa-Thusoプログラムは、カウンセラーが患者をサポートするために必要なスキルを身につけられるようにすることを目指しているよ。

この記事では、素人カウンセラー向けのThusa-Thusoトレーニングプログラムが患者の結果、特にARTの継続率とウイルス量抑制にどんな影響を与えるかを話そうと思う。

#研究概要

この研究は、南アフリカのヨハネスブルグで二つのグループを比較してThusa-Thusoプログラムの効果を評価することを目的にしている。一つのグループは素人カウンセラー向けのMIトレーニングを受け、もう一つのグループは標準的なケアを受けた。参加者はHIVと新たに診断された大人たちで、2020年3月から2021年8月までに参加してもらった。

研究者たちはクリニックをランダムに二つのグループに分けた：カウンセラーがトレーニングを受ける介入グループと、受けない対照グループだ。両グループは参加者の数が似ていたよ。

HIV検査を受けた参加者は、治療に対する準備状況、ARTに対する心配事、HIVに対する理解度を調べるためのアンケートに答えた。研究者たちは12ヶ月間、治療状況や健康結果を確認するためにフォローアップを行った。

#サンプルサイズとランダム化

信頼性を確保するために、研究者たちは616人の参加者が必要だと見積もった（各クリニックから約77人）。この数は、12ヶ月後に治療を続けている人の数に有意な差があることを検出するために計算されたんだ。クリニックはランダム番号生成器を使って介入グループか対照グループに割り当てられた。

#Thusa-Thusoプログラム

Thusa-Thusoプログラムは、新たにHIVと診断された人が治療により関与できるように、カウンセリングスキルの向上に焦点を当てている。トレーニング中、カウンセラーはMIのテクニックを学び、患者と関わる前に12ヶ月のサポートを受けた。

トレーニングの効果は、実際のカウンセリングセッションの観察を通じて測定された。セッションは、共感を示したり患者とのパートナーシップを築いたりするなど、さまざまなコミュニケーションテクニックに基づいて評価された。より良いトレーニングを受けたカウンセラーと一緒にいる患者は、ケアを続けたりウイルス量を低く保ったりする可能性が高いと期待されていた。

#データ収集

データは研究の始めとフォローアップ中に参加者から収集された。これにはARTを始める意向や、治療準備に影響を与える可能性のある経済状況、社会的支援、過去の医療経験などの要因が含まれていた。

12ヶ月の間、研究者たちは患者の医療記録をチェックして、予約を守ったかどうかや健康結果を確認した。

#測定した結果

主な関心のある結果は、12ヶ月後にどれだけの参加者がケアに関与し続けたかで、最後の予約に遅れなかったかどうかで定義された。副次的な結果は、ウイルス量抑制を達成した参加者の数で、つまり血液中のウイルスレベルが非常に低いことを意味する。

#結果：ケアの継続率

研究の終わりに、介入グループは対照グループに比べて、予約を守ることができた人が多かった。全体で約56.3％の参加者が最後の予約に遅れていた。しかし、介入グループでは52.9％が遅れ、対照グループでは60.9％が遅れていた。

さらに、MIトレーニングを受けたカウンセラーは、カウンセリングスキルと患者の継続率との間に良い相関があることがわかった。カウンセラーがMIスキルを向上させるにつれて、患者の継続率も著しく改善した。

#結果：ウイルス量抑制

研究では、介入グループの参加者もウイルス量抑制の率が高かった。データが利用可能な参加者の中で、約42.2％が12ヶ月の終わりに低いウイルス量を示した。介入グループでは45.3％、対照グループでは38.0％だった。

ケアに関与し続けた患者は、ウイルス量抑制を達成する可能性がさらに高かった。これは、彼らが受けたサポートが多ければ多いほど、健康結果が良くなることを示唆している。

#参加者の経験

臨床的な結果に加えて、介入グループの参加者は良いカウンセリング体験を報告した。彼らは、検査の前後にカウンセラーと話す機会が多く、公共の場での治療に自信を持てるようになった。

追加のサポートを受けた参加者は、HIVのステータスを開示することに対する心配が少なく、ARTを始めることに対する不安も減少した。これは、カウンセラーが提供したカウンセリングとサポートが、参加者が治療やケアについてどう感じるかに大きな違いをもたらしたことを示している。

#研究の制限

この研究には、結果の適用範囲に影響を与える可能性のあるいくつかの制限があった。研究は主にヨハネスブルグの都市クリニックに焦点を当てていたので、結果は地方や異なる地域に住む人々の経験を反映していないかもしれない。

自己報告による情報は、参加者が自分自身をよりポジティブに見せたいと思う可能性があるため、バイアスを引き起こすこともある。また、介入グループ内のカウンセラーのスキルのばらつきが、全体の結果に影響を与えた可能性がある。すべてのカウンセラーが同じレベルのトレーニングや専門知識を持っているわけではないからね。

COVID-19のパンデミックも追加の課題をもたらし、医療サービスへのアクセスが妨げられ、参加者の関与や結果に影響を与えたかもしれない。

#結論

この研究の結果は、素人カウンセラーにモチベーショナルインタビューのトレーニングを行うことで、HIV陽性者がケアに関与し続けたり健康を管理したりするのに良い影響を与える可能性があることを示唆している。結果は、カウンセリングスキルの向上、サポートコミュニケーションの促進、患者の不安に対処することの重要性を強調している。

今後の研究が、これらのトレーニングプログラムをより広く実施する方法や、治療の継続や健康結果に影響を与える要因に取り組む方法を理解する必要がある。HIVとの闘いにおいて効果的なカウンセリング戦略を持つことがどれだけ重要であるかを浮き彫りにしていて、今後のこの分野での取り組みの基盤となるものを提供しているよ。