HIV予防へのアクセス: 見逃したチャンス

HIV予防はこの30年でかなり変わったよね。今ではHIVの拡散を止める効果的な方法があるんだ。中でも、暴露前予防（PrEP）や治療としての予防（TasP）なんかがある。これらの戦略のおかげで、HIVの感染をなくすことを考えられるようになったんだ。この目標は、2021年に世界のHIVコミュニティが立てた「不平等をなくし、エイズを終わらせる」という計画の大きな部分を占めてる。各国は2025年までにHIVリスクのある人の95%が効果的な予防方法にアクセスできるようにすることを約束したんだ。

でも、抗ウイルス療法（ART）やPrEPなどの治療法や予防策があるにもかかわらず、HIVの感染はまだ高いままなんだ。2021年には約150万人がHIVに感染したと推定されてる。HIVを防ぐためのいろんな戦略があるけど、その多くが十分に使われてないんだ。

#最近のHIV感染について

誰かがHIVに感染したばかりのとき、急性HIV感染（AHI）っていう段階を経るんだ。この段階はHIVに感染してから最初の4週間続くんだ。さらに、初期HIV感染（PHI）っていう6ヶ月続く段階もある。この期間中は、感染者はすごく感染力が強くて、他の人にウイルスを簡単に広げちゃうんだ。HIVに感染したばかりの人は、自分がどうやって感染したかを覚えてることが多いから、予防のチャンスを逃した理由が分かるかもしれない。こういうケースから学ぶことで、HIVの広がりを減らすのに役立つんだ。

#レビューの目的

最近HIVに感染した人たちがどれだけ予防策にアクセスして、使っているのかを集めて分析するために、体系的レビューを行う予定だよ。過去の研究を繰り返さないように、2023年7月に似たようなレビューやプロトコルがないかデータベースを探したけど、他に体系的レビューは見つからなかった。ほとんどの既存のレビューは、最近のHIV感染の診断や治療に関する医療や公衆衛生の側面に重点を置いてるんだ。

文献で一貫して見られるのは、最近HIVに感染した人々が進行中の流行で重要な役割を果たしているってこと。いくつかの研究では、最近の感染が新しいHIVケースのかなりの部分を占めることが示されてるんだ。推定値は異なるけど、これらの最近のケースが全体の感染の10%から50%を占めると考えられてる。HIV感染の初期段階では、ウイルス量が急速に増加するから、性的パートナーにウイルスが広がる可能性が高くなるんだ。

最近の感染がHIVの広がりにどのように寄与してるかの報告の違いは、定義の違いやリスクのある人々の行動に起因するかもしれない。流行が長く続いている地域でも、最近の感染者を特定して接触することで、さらなる感染を防ぐ手助けができるんだ。

HIV予防のチャンスを逃したことを調べて、どのようにして予防活動を必要としている人たちに届けるかを改善したいんだ。このレビューでは、以下の質問に答えるよ：1）最近HIVに感染した人が使った予防方法は何か？2）これらの方法を効果的に使うのを妨げる障壁は何か？

#レビューの詳細

この体系的レビューは、最近HIVに感染した人たちがどのように予防方法にアクセスして使用しているかに関する証拠に焦点を当てる予定だよ。レビューは2023年9月に始まる予定で、体系的レビューの確立されたガイドラインに従うよ。レビューの詳細は進行に応じて公開されるんだ。

このレビューでの「最近HIVに感染した」というのは、診断の12ヶ月前に起こった感染を指すよ。最近性を判断する方法についての情報を集めて、陽性検査の12ヶ月以内に受けた陰性HIV検査のような強い証拠を目指すつもり。

2007年1月1日から2023年7月17日までに発表された記事を探して、さまざまなHIV予防方法のアクセスや使用に焦点を当てるんだ。これらの方法には、コンドームの使用、PrEPの服用、HIV検査の受検、または曝露後予防（PEP）や他の危害削減戦略が含まれるよ。

#含まれる研究の種類

レビューではさまざまな研究タイプを考慮するけど、以下のものが含まれる予定だよ：

• 無作為化比較試験（RCT）
• ケースコントロール研究
• コホート研究

質的研究は最近のレビューですでにカバーされているので除外するよ。ピアレビューされた研究だけを考慮して、グレー文献やレビューは避ける。

私たちの研究には、最近HIVに感染した16歳以上の成人が含まれ、少なくとも1つの予防方法の使用が報告されることが条件だよ。HIV感染の明確なタイムラインを示さない研究や、16歳未満の人に焦点を当てた研究は除外するよ。

#焦点エリア

このレビューでは、最近HIVに感染した人たちがどのような予防方法を使用しているかと、それを妨げる要因を理解することに集中するよ。HIV予防戦略の現状を把握して、個人がそれを効果的に利用するのを妨げる障壁に対処したいんだ。

#期待される成果

私たちの主な目標は、最近HIVに感染した人がどの予防方法を使用しているかを特定し、効果的な使用を妨げる障壁を明らかにすることだよ。

#対象基準

最近HIVに感染した16歳以上の成人について報告している研究を含めるよ。これらの研究は、少なくとも1つの予防方法の使用に焦点を当てている必要があり、2007年1月1日から2023年7月31日までに発表されたもので、英語である必要があるんだ。

#除外基準

レビューは以下を除外するよ：

• HIV感染や血清転換のためのタイムラインが不明な研究
• 16歳未満の個人
• 2007年以前に発表された研究
• HIV予防方法を言及していない研究

成人と若者の両方を含む研究については、16歳以上の結果を分けることができる場合のみ含まれるよ。

#研究選定プロセス

体系的レビューソフトウェアを使って潜在的な記事を集めるよ。重複は削除する予定だ。記事の選定は2段階で行う：最初にタイトルと要約をチェックして、その後フルテキストを入手してスクリーニングするんだ。

レビューチームが独立して作業して、事前に定義された基準に基づいて研究を選ぶための一貫したアプローチを確保するよ。適格性に関する意見の不一致は、話し合いで解決するんだ。

#質とバイアスの評価

レビューに含まれる各研究は、確立されたスケールを使って質を評価するよ。コホート研究にはニューカッスル・オタワ尺度など、異なる研究デザインに対して異なるツールを使うんだ。質評価に関する意見の不一致は、合意によって解決する予定。

#データ抽出プロセス

標準化されたフォームを使って研究からデータを集めるよ。集める詳細は以下の通り：

• 著者と発表年
• 研究の目的とコンテキスト
• 研究デザインと特性
• 使用される最近のHIVの定義
• 言及された予防策の種類
• 主な成果と結論

#データの合成

関連する全ての研究をまとめた後、見つかった内容を要約するためにナarrative synthesisを行うよ。これには、予防策の種類、対象となる人々の特性、これらの戦略を使用する上での障壁についての議論が含まれるよ。

研究がデザイン的に似ていれば、メタアナリシス用にデータをプールして結果をより理解することができるかもしれない。

#登録と関与

このレビューは透明性のために登録されていて、コミュニティのメンバーがデザインに関与しているよ。彼らはまた、結果を解釈したり共有するのにも助けてくれるんだ。

#倫理と結果の共有

この体系的レビューには倫理的承認は必要ないよ。結果はピアレビューされたジャーナルにオープンに発表され、研究者、医療提供者、政策立案者、コミュニティパートナーがアクセスできるようになるんだ。

このレビューは最近HIVに感染した人々の経験を見ている大きなプロジェクトの一部で、2024年1月末までにはレビューを終える予定で、良い治療や予防サービスのための情報を提供するために結果を共有するつもりなんだ。

#結論

より良い予防方法や特定の地域での感染率が減少しているにもかかわらず、多くの人がまだHIVに感染しているんだ。この体系的レビューは、HIV予防戦略への効果的なアクセスを妨げる障壁を明らかにしようとしているよ。最近HIVに感染した人々を研究することで、現在の予防活動を改善するのに役立つ貴重な情報を集めることができるんだ。結果は、進行中のHIV予防活動に関連するデータを提供し、サービスが必要な人々に届くようにする手助けをしてくれるよ。