COVID-19生存者の認知的課題を評価する

人々が神経心理学的評価を受けるとき、パフォーマンス妥当性テスト（PVT）がよく使われて、テスト結果が正確かどうかを確認するんだ。これらのテストは、より明確な診断や治療の推奨をするのに役立つんだよ。障害手当の申請や心理的な状態などの要因が、個人のテストパフォーマンスに影響を与えることがあるから、神経心理学者は特に障害請求に関連するケースではPVTを評価に含めるのが一般的なんだ。

COVID-19から回復中の患者は、初期の病気の後にも認知的な課題が続いていると報告することが多いんだ。この状態は「COVID-19の後急性後遺症」（PASC）と呼ばれていて、初めてのCOVID-19診断から少なくとも30日間続く新しいまたは持続的な認知問題を指すんだ。最近では、COVID-19を生き延びた大人の認知的な影響に焦点を当てた研究が始まっている。多くの研究が、重症感染を経験しなかった患者でも認知的な欠陥が見つかったんだけど、通常、これらの研究ではテストパフォーマンスの妥当性を評価するためのPVTを含まないことが多いんだ。

PASCは慢性痛、疲労、認知的な問題、心理的苦痛などの症状を示すことがある。これらの症状は線維筋痛症（FMS）や慢性疲労症候群（CFS）に見られるものと似ていることがあるんだ。PVTのパフォーマンスはFMSやCFSの患者ではよく研究されていて、PASCの患者も似たような結果を示すかもしれないんだ。以前の研究では、PVTで無効なパフォーマンスがFMSやCFSの患者に少数見られることが示唆されているけど、一般的な人口よりも高い割合なんだ。FMSやCFSのために障害を求める患者は、PVTの失敗率がさらに高くなる傾向があるんだ。

とはいえ、一部の研究ではPVTでの悪いパフォーマンスが低いレベルで報告されていて、認知テストの結果がまだ有効かもしれないことを示しているんだ。PASCの患者がPVTでどのようにパフォーマンスするかはあまり知られてないんだ。ある研究では、PASCの患者の約7.5％が特定のPVTで無効な結果を示したことがわかっていて、これは多くの臨床サンプルから得られた結果と一致しているんだ。

認知的な問題に加えて、COVID-19から回復した人はメンタルヘルスの問題にも直面するかもしれないんだ。研究ではPVTでの無効なパフォーマンスが多発性硬化症や心理的障害などの状態と関連づけられていて、特に障害手当を申請する患者の間でそういうことがわかってるんだ。また、ワクチン接種を躊躇することが、実行機能を測るテストのスコアが低いことと関連しているんだ。

この研究の目的は、PASCの患者がPVTでどのようにパフォーマンスするかを分析して、人口統計、認知テストの結果、障害やワクチン接種の状況などに基づいて異なるグループを見ていくことなんだ。これには、研究で推奨されている複数のPVTを使用した二次分析も含まれてる。

#参加者と方法

PASCの患者は、COVID-19回復のための専門クリニックで評価された後、神経心理学的評価を受けることになったんだ。研究に参加するためには、患者は18歳以上の成人で、COVID-19の感染が確認されていて、感染後に認知的な問題を報告している必要があったんだ。COVID-19を取得する前に神経学的な診断を受けていた患者は除外されたんだ。

この研究のデータは、医療センター内の臨床神経心理学データベースから収集されたんだ。比較グループには、神経心理学的評価のために紹介された多発性硬化症（MS）の患者が含まれていた。研究は倫理ガイドラインに従って実施されたんだ。

2020年3月から2022年5月までの間に、310人の患者がPCRテストでCOVID-19に感染していることが確認されたんだ。以前に神経学的問題を持っていた患者は除外されたんだ。さらに、別のタイプのPVTを受けた患者や、何もPVTを受けなかった患者も除外された。

#患者の特徴

患者の状態に関する情報を集めるために、COVID-19の急性期の間の入院状況やワクチン接種の状況が記録されたんだ。確認されたCOVID-19感染から認知テストまでの時間間隔も記載されたんだ。

神経心理学的テストには、記憶、注意、処理速度に焦点を当てたさまざまな測定が含まれていたんだ。標準化されたスコアは、公表されたデータに基づいて計算されて、患者が認知障害の兆候を示しているかどうかを判断されたんだ。

#パフォーマンス妥当性テスト

この研究にはいくつかのPVTが含まれていて、ビクトリア症状妥当性テスト（VSVT）は、妥当または無効なパフォーマンスを示す特定のカットオフスコアを持っているんだ。他のテストとして、ワードチョイステストや記憶詐称テストも含まれていたんだ。また、パフォーマンスの妥当性をさらに評価するために、5つの埋め込まれたPVT測定も使用されたんだ。

#精神的要因

抑鬱や不安のレベルは標準化された質問票を使って評価されたんだ。障害の状況は、患者に障害申請について尋ねて、チャートレビューを通じて確認することで評価されたんだ。患者は、障害の状態に基づいてグループに分類されたんだ。

#統計的アプローチ

記述統計を計算して、患者の人口統計や臨床変数を要約したんだ。PVTを受けた患者と受けなかった患者の間で比較が行われたんだ。PVTスコアと神経心理学的テストのパフォーマンスの相関が探られたんだ。さらなる分析では、人口統計要因や認知的測定に基づくパフォーマンス妥当性の違いが観察されたんだ。

#結果

記述データによると、PASC患者の平均年齢は約49歳で、ほとんどが女性で高い教育水準を持っていたんだ。約24％の患者がCOVID-19感染中に入院していて、ほとんどは評価時に障害手当を求めていなかったんだ。

#PASC患者のVSVTパフォーマンス

全体のサンプルで、VSVTのスコアはさまざまで、7.3％の患者がカットオフを下回って無効なパフォーマンスを示したんだ。スコアが低い患者のほとんどは追加のPVTも受けていたんだ。ワードチョイステストを受けた全ての患者が完全に失敗した一方で、他のテストでは有効なパフォーマンスを示した患者もいたんだ。

#他の測定と組み合わせたPVT

追加の測定では、VSVTが有効な結果を示した患者が他のPVTでも良いパフォーマンスを示したことが示されたんだ。それに対して、VSVTスコアが無効な多くの患者は、他の複数のPVTでも失敗したんだ。

#VSVTスコアの理解

分析によると、VSVTの難しいアイテムスコアは教育や認知パフォーマンスと関連していて、抑鬱や不安のレベルが高いほどスコアが低くなることが示されたんだ。

#障害の状況とワクチン接種状況

障害の状況に基づいてVSVTスコアに有意な差があったんだ。障害を申請している患者は、そうでない患者に比べて著しくスコアが低かったんだ。ワクチン接種状況でも似たようなパターンが見られて、ワクチンを拒否した患者は、COVID-19に感染する前にワクチンを接種した患者よりも低いスコアを持っていたんだ。

MSのサンプルと比較すると、MS患者は無効なPVTスコアの割合が高かったんだ。これは、COVID-19から回復中の人々がMS患者と比べて障害を求める可能性が低いことを示唆しているんだ。

#議論

この研究は、COVID-19の後に認知的な苦情を持つ患者のパフォーマンス妥当性テストの重要性を強調しているんだ。PVTでの無効なパフォーマンスはこのグループでは比較的まれであることがわかったんだ。心理的要因や障害の申請がこれらのテストに失敗する可能性に関連しているんだ。

興味深いことに、この研究の20.9％の患者がCOVID-19の症状に関連する障害を求めていたんだ。これは、COVID-19の認知的および心理的影響が個人の生活にどのように影響するかのさらなる精査の必要性を示しているんだ。

全体として、この研究はPASCの患者の認知機能を評価する際にPVTを利用することを推奨しているんだ。無効なパフォーマンスを示した患者の小さな部分がいても、心理的な症状、障害の状況、ワクチン接種歴を理解することが徹底した神経心理学的評価を行う上で重要なんだ。これらの発見を拡張し、COVID-19が認知的健康に与える長期的な影響を明らかにするために、さらなる研究が必要なんだ。