重症疾患ケアにおけるチームベースのトレーニングの評価

クラスター無作為化試験（cRTs）は、医療戦略が日常の臨床状況でどれくらい機能するかを評価するんだ。これらの試験は、医者が新しい方法を実際の医療現場でうまく使うための理解を助けることができる。ただ、これらの試験を実施するのは大変で、さまざまな医療慣行や患者の集団に対処しないといけないんだよね。

#プロセス評価の重要性

この試験がどのように機能するかを理解するために、研究者はプロセス評価を行うんだ。これらの評価は、介入がどれだけうまく実施されたかを見て、医療提供者や患者がそれをどう受け入れたかを分析する。これを理解することで、将来の似た試験の改善に役立つんだ。

#研究の背景

2017年に、あるチームが深刻な病気のケアに関する二つのトレーニング方法を研究することにした。この方法はアリアドネラボが開発した大きなプログラムの一部だった。一つは医療提供者のチームをトレーニングする方法で、もう一つは個別の医療提供者をトレーニングする方法だった。チームベースのアプローチは、医療がしばしばグループで行われることを考慮していて、異なる医療専門家が関与することで、深刻な病気の会話が患者にとってより簡単で効果的になる可能性があるんだ。

#トレーニングの構造

トレーニングは3時間で、2つの部分に分かれていた。最初の部分はオンラインモジュールで、2つ目は対面のロールプレイセッションだった。医療チームが深刻な病気についての話をよりうまく扱えるように準備して、チームメンバー間で責任を共有し、チームワークを強化するのが目的だったんだ。

#評価の焦点

評価の主な目標は、チームベースのトレーニングが医療提供者の患者との深刻な病気の話をする意向にどう影響したかを理解することだった。この意向を見て、研究者はプライマリケアの現場でこれらの会話がどのように改善できるかを見つけたいと考えていた。

#研究のデザインと設定

親研究はアメリカとカナダのプライマリケアセンターで行われ、多様な医療慣行と医療専門家が参加できるようにしていた。研究者たちは、両方のトレーニングアプローチに関わった医療提供者のデータを集めることを目指していた。この収集されたデータは、異なるトレーニング戦略が医療会話と患者ケアにどのように影響したかを明確にするために役立つ。

#参加者の理解

試験に参加するには、プライマリケアの実践がチームベースまたは個別に焦点を当てたトレーニングに参加することに同意しなければならなかった。トレーニングセッションに参加した医療専門家は評価に参加する必要はなかったけど、終わった後に自分の経験を共有するように励まされていた。

#介入の概要

主な焦点は、深刻な病気ケアプログラムのトレーニングが医療提供者の患者との会話にどれだけ影響したかを評価することだった。トレーニングの後、提供者は深刻な病気のトピックについて話す意向、アドバンスケアプランニングに関与する可能性、そしてこれらの会話を促進するための特定のツールを使う意欲について尋ねられた。

#データ収集プロセス

トレーニングセッションは2018年10月から2019年11月まで行われた。研究者たちはトレーニングセッションの直後に調査を通じてデータを集めた。これにより、医療提供者の意向や今後の行動に関するフィードバックを基にトレーニングの効果を理解することができたんだ。

#結果の分析

データは、チームベースのトレーニングと個別に焦点を当てたトレーニングの効果を比較するために分析された。深刻な病気に関する会話に関与する意向や、利用可能なツールを使う可能性が重要な焦点だったんだ。

#行動意向に関する発見

結果は、チームベースのトレーニングを受けた医療提供者が、個別トレーニングを受けた人と比べて深刻な病気の会話をする意向スコアが低かったことを示した。ただし、年齢や教育などの他の要因を考慮すると、この差は有意ではなくなった。

#アドバンスケアプランニング（ACP）に関与する可能性

両方のトレーニンググループの医療提供者は、トレーニング後にアドバンスケアプランニングに関与する可能性が高まったと報告した。初めは低いベースラインの意向から始まったものの、両グループとも患者との深刻な病気の会話に役立つツールを使う準備ができていると感じていたんだ。

#障壁と促進因子

評価を通じて、トレーニングの実施に関するいくつかの障壁と促進因子が特定された。多くの医療専門家が、深刻な病気の会話をする上で時間的制約が大きな障壁だと指摘していた。一方で、特にチームベースのトレーニングでは、整理されたワークフローが潜在的な促進因子として認識された。

#感情的反応

興味深いことに、チームベースのアームの医療提供者は、個別のアプローチに比べて深刻な病気について話すことに対してもっと不快感を表明していた。これは、患者の反応への恐れや会話への不安などの問題に対処するためのさらなるトレーニングが必要であることを示しているんだ。

#社会的影響

あまり好意的でない発見の一つは、社会的影響がチームベースのトレーニングではサポート的だと認識されなかったことだった。医療提供者は、同僚や仲間が深刻な病気についての会話を奨励していないと感じていて、これが自信や意向を妨げる可能性があるんだ。

#今後のトレーニングへの推薦

プロセス評価は、トレーニングを改善するためのいくつかの推奨を提供した。チームベースのアプローチでは、明確なタスクの分担を作り、チームメンバー間のコミュニケーションを強化することに焦点を当てることが提案された。さらに、感情的な不快感に対処し、すべてのチームメンバーが深刻な病気についての会話に参加する権限を感じられるようにすることで、より良い結果が得られるだろう。

#構造的調整

深刻な病気の会話を促進するには、トレーニング以上のものが必要で、医療現場内での構造的な変化が不可欠だ。これには、時間的制約、ワークフローの問題を解決し、すべてのチームメンバーが深刻な病気の会話に関して自信を持てるようにすることが含まれる。

#結論

まとめると、チームベースのアプローチが医療提供者の意向を個別アプローチと比べて大きく増加させなかったとはいえ、どちらのトレーニングも患者との重要な会話に関与する可能性にポジティブな影響を与えた。この研究は、深刻な病気のケアに関するトレーニングにおける複雑なダイナミクスを明らかにし、医療提供者と患者の実際のニーズに応えるためにトレーニングプログラムを継続的に評価し、適応させる必要性を強調している。今後の戦略は、チームワークのダイナミクスを洗練させ、感情的な障壁に対処することに焦点を当てて、プライマリケアの現場での深刻な病気の会話の質を向上させるべきだね。