ブルキナファソにおける透析ケアの経済的課題

末期腎疾患（ESRD）は、腎臓が正常に機能しなくなる深刻な健康状態だよ。これは遅れて診断されることが多く、慢性腎疾患（CKD）のリスクがある人は腎専門医に診てもらうべきだね。CKDの患者は世界中で急増しているよ。たとえば、中国では約10.8%、アメリカでは約10.0%、ノルウェーでは約10.2%だって。

#治療オプションとアクセス

腎不全の管理方法はいろいろあるけど、治療のために血流にアクセスする方法によって異なるんだ。定期的で長期の血液透析に最も推奨されている方法は、永久的な動静脈瘻（AVF）を使うこと。これにより、良い血流が確保され、患者の生存率が向上するんだ。

いくつかの国では、AVFの使用率がかなり高いよ。たとえば、日本やロシアでは2013年に90%以上の患者がAVFを持っていたし、アメリカでは24%から68%に増加したんだ。南アフリカでは約51%だったよ。ただ、透析の経済的負担は患者やその家族にとって大きい。アメリカでは、メディケアが血液透析を受ける患者一人あたり年間約90,000ドルを使ってるって報告されてるよ。さらに、AVFを使うことで、患者は毎月各肢について約199ドルのコストを節約できることが研究で示されているんだ。

コンゴ民主共和国（DRC）のような国では、血液透析のためにカテーテルを挿入するのに大きなコストがかかるんだ。ある研究では、カテーテル設置の平均コストが約277.2ドルだったよ。一時的なカテーテルと永久的なカテーテルのコストには大きな違いがあって、一時的なものが約265ドル、永久的なものが約900ドルだった。

#ブルキナファソの状況

ブルキナファソでは、AVF設置に関するコストやCKD患者の血液透析に関連する全体的なコストに関するデータがあまりないよ。この研究は、ワガドゥグでAVFを設置する平均コストと一括コストを調べることを目的としていたんだ。患者がこれらの費用をどのように管理しているかや、彼らが直面する他の健康問題についても知りたかったんだ。

#研究デザイン

研究は2020年の7月1日から8月31日まで行われたよ。研究者たちはワガドゥグの公立大学病院の3つの血液透析ユニットからデータを収集したんだ。対象となったのは、これらの病院でAVF治療を受けた慢性腎不全の患者たち。

#誰が含まれたか

血液透析のために少なくとも1つのAVFを持っている慢性末期腎疾患の患者がすべて研究に含まれたよ。ただし、同意しなかった人、医療費の請求書を紛失した人、サポートなしで健康状態が悪化した人、データが使えなかった人、精神的な問題がある人は除外されたんだ。

#データ収集プロセス

データは構造化された質問票を使って収集されたよ。研究チームは主な研究者と最終学年の医学生3人で構成されていて、倫理的配慮や調査する変数についてのトレーニングを受けたんだ。質問票は効果的か確認するために10人の患者にテストされたよ。コストデータは領収書や請求書を通じて確認されたんだ。インタビューはフランス語と現地の言語で行われたよ。

#データの分析方法

収集したデータは特定のソフトウェアに入力され、分析されたよ。社会的・人口統計的特徴を要約するために記述統計が使われたし、異なるデータグループを比較するためにいくつかのテストが行われたんだ。

#倫理的配慮

研究には倫理的承認が得られたよ。研究者たちは、参加者全員が研究開始前に書面でのインフォームドコンセントを提供したことを確認したんだ。研究プロセス中、参加者のデータについての秘密も守られるように保証されたよ。

#研究参加者

この研究には290人の患者が参加したよ。参加者の年齢は12歳から82歳までで、平均年齢は約44歳だったんだ。最も一般的な年齢層は34歳から44歳の間で、約40%が女性だったよ。男女比は1.4で、大多数が失業中で、ほぼ半分が収入がないと報告していて、大部分が中等教育を受けていたんだ。

#関連する健康状態

CKDに関連する健康問題の中で、高血圧が最も一般的で、参加者の77%が影響を受けていたよ。糖尿病も約16.9%のケースに存在していたし、他の健康状態には片麻痺、B型肝炎、貧血、心不全、結核、潰瘍、肺塞栓が含まれていたんだ。

#瘻管コストの分布

AVFを得るコストは、手術が行われた場所によって大きく異なっていたよ。民間セクターでは、平均費用が約277,849 Fcfaで、公的セクターの約2倍だったんだ。この大きな違いは、公立病院での資源と専門家が少ないため、患者の待機時間が長くなることが原因だと思うよ。

#ワガドゥグでの平均コスト

研究によると、ワガドゥグでのAVFの平均コストは約260,798 Fcfaだったよ。それに加えて、患者は血液透析全体のプロセスで約506,459 Fcfaの一括コストも負担していたんだ。これらのコストを管理するために、患者は物を売ったり、借金をしたり、物々交換をしたり、乞食をすることが多かったんだ。

#患者に対する経済的障壁

調査結果は、CKD患者がかなりの経済的障壁に直面していることを示しているよ。民間と公的のAVF手続きの高額なコストのため、多くの人が必要なケアを受けられないんだ。政府が公的手続きのための支援をしても、多くの患者はサービスが良いか待ち時間が短い私立クリニックを選ぶことが多いんだ。

#研究の強みと限界

この研究は、ブルキナファソにおけるAVF設置のコストや経済的障壁を考察した初めてのものだから重要なんだ。また、患者がこれらのコストに対処するために使っているさまざまな戦略も浮き彫りにしているよ。ただ、その限界としては、データが3つの血液透析ユニットからしか収集されなかったため、国全体を代表しているとは言えないかもしれないってことだね。

#結論

AVF設置と血液透析の経済的負担は、ブルキナファソの患者にとって依然として課題なんだ。この結果は、透析サービスへのアクセスを改善するための未来の努力を促進することを目指しているよ。また、AVF手続きに伴う待機時間やコストを減らすために、公的施設での医療専門家のトレーニングが必要だという提案もしているんだ。

もっと包括的な研究が進むことで、これらの経済的障壁を克服するための戦略がさらに特定され、患者が必要な治療をタイムリーに手頃な価格で受けられるようになることを願っているよ。