抗うつ薬の使用：信念と行動

過去20年間で抗うつ薬の処方を受ける人の数がかなり増えて、2008年から2018年にかけてほぼ倍増したんだ。プライマリーケアでは、2015年から2018年の間に抗うつ薬の処方率が15.8%から16.6%に少し増えた。2017/18年には約730万人が抗うつ薬を受け取っていて、年間約2億6600万ポンドかかってる。この処方の増加は主に、もっと多くの人がこれらの薬を長期間使い続けているからだよ。

でもこの増加にもかかわらず、長期間抗うつ薬を服用している人の中で、実際には必要ないかもしれない人が3分の1から半分いるんだ。多くの人が服用をやめることを考えるべきだね。残念ながら、抗うつ薬で治療された人の長期的な結果はあまり良くないことが多いんだ。さらに、これらの薬には望ましくない長期的な副作用があることも。性的機能の問題、体重増加、感情の麻痺、さらには薬への依存感などが含まれるよ。65歳以上の高齢者は、転倒、発作、脳卒中、低ナトリウム血症、心律不整などの特別なリスクに直面している。

これらの薬の効果を強く信じている人は、服用を続ける可能性が高いよ。彼らは、自分のうつが永遠に続くと思ったり、それが化学的な不均衡や遺伝的な要因によるものだと考えたりすることがある。この考え方は、他の治療法よりも薬が症状を管理するのが上手だと信じることで、抗うつ薬の治療が長引く原因にもなる。一方で、話し合いや運動などでうつを管理する自信があると、より良い結果につながることもあるんだ。

抗うつ薬の使用については多くの情報があるけど、個々の信念や態度が薬を続けるかやめるかの決定にどのように影響するかについてはあまり知られていないんだ。

#研究の目的

この研究は、うつ病や抗うつ薬に対する信念や態度が、これらの薬の長期使用をやめるか続けるかの決定にどう影響するかを調べることを目的にしてた。また、表明された意図が実際の行動と一致するかも見たかったんだ。もう一つの目的は、「計画的行動理論（TPB）」がこれらの信念や態度をどれだけ予測できるかを確認することだった。

#研究デザイン

この研究は、調査とインタビューを組み合わせた混合方法のデザインを使用してた。研究者はイングランドの2つの異なる地域にある20の一般診療所からデータを集めた。参加者の募集は2018年2月から開始し、2019年2月まで続いた。

一般診療所には、抗うつ薬を2年以上連続して処方されている18歳以上の患者を探すよう指示された。非うつ病のために抗うつ薬を服用している、他の精神的健康問題がある、または研究に参加できない患者は除外された。対象患者には、研究に関する情報、アンケート、同意書を含むパックが郵送された。アンケートに答えることで参加が暗黙の同意となったが、医療記録データにアクセスするためには書面による同意が必要だった。

#研究の結果と変数

主要な結果として測定されたのは、患者が抗うつ薬をやめる意図だった。二次的な結果は、実際の行動の変化で、これは参加者がアンケートを完了した後6ヶ月以内に薬の用量を減らしたり、やめることについて医者と話し合った場合に記録された。研究では、抗うつ薬の必要性についての信念、参加者の過去の薬の使用行動、症状の重症度、治療の期間など、さまざまな要因も調べた。

研究者は、年齢、性別、人種、教育、雇用状況などの人口統計データを収集し、TPBに基づく評価尺度を用いて薬をやめることに対する態度を測定した。

#研究の規模

十分なデータが集まるように、研究者は約405名の参加者を目指し、10%の低い回答率も考慮してた。

#統計的手法

データを分析してパターンを見つけた。研究者は抗うつ薬に関する信念がそれをやめることに対する態度とどのように関連するかを調べた。複数回帰分析は、異なる要因が薬をやめる意図をどう予測するかを見せ、二項ロジスティック回帰は意図が実際の行動にどうつながったかを決定するのに役立った。

#参加者の募集

アプローチした患者のほとんどは女性で、合計397件の回答を受け取った。特定の基準に基づいていくつかの回答を除外した結果、277名の参加者が研究に参加し、189名の医療データが利用できた。COVID-19パンデミックのためにいくつかのデータ収集が中断され、医療記録の取得に課題が生じた。

#参加者の特徴

ほとんどの参加者は中年で、主に白人で、かなりの割合が既婚か雇用されていた。

#抗うつ薬の使用と抑うつ症状

最も処方された抗うつ薬はシタロプラムとセルトラリンだった。参加者は平均10年の治療期間を報告した。多くの参加者にとって抑うつ症状の重症度は軽度から最小だった。約46%は医者の知識のもとで少なくとも一度抗うつ薬をやめようとしたことがあった。少数の人は成功裏にやめたが、再開してしまった。

#記録された結果

6ヶ月経っても、大多数の参加者は抗うつ薬の用量を変えなかった。ごく少数だけが用量を減らしたり、完全にやめたりした。ほとんどの参加者は、電話やリモート手段よりも医者との対面でのフォローアップを好んでた。

#意識の予測

研究者は、抗うつ薬の必要性に関する信念が治療をやめる態度に大きく影響することを見いだした。抗うつ薬が必要だと思っている人や、うつ病が長引く状態だと考える人は、やめることを考える可能性が低かった。参加者は薬に対して比較的快適で、それが自分の状態を管理するために必須だと思ってた。

#意図の予測

研究は、個人の態度や他者の意見（主観的規範）などの要因が、抗うつ薬をやめるべきだと感じることと強く関係していることを示した。でも、薬の必要性に対する感情が人々をやめることを考えにくくしていた。

ほとんどの参加者は抗うつ薬をやめる意向は低いと報告したけど、数人は医者の指導のもとでやめるためのステップを踏んだ。

#行動の予測

興味深いことに、薬を減らす予定の参加者は、減らさない人と比べて意図に大きな違いは見られなかった。表現された意図にもかかわらず、実際の行動にはほとんど変化がなかった。

#研究結果の要約

全体的な結果は、多くの参加者が抗うつ薬をやめたいという気持ちをあまり持っていないことを示した。たとえ信念や態度が薬をやめる意図を大きく予測したとしても、ほとんどの参加者は治療を続ける可能性が高かったんだ。

抗うつ薬が必要だという信念は、やめる意図を減少させる重要な要因だと浮かび上がった。参加者は、薬を減らすことを考える際に医者からのサポートを強く求めていた。

意図は低かったけど、一度薬をやめようとしたことがある人は、未来の変更に対してやや好意的な見方を示してた。定期的な相談や薬についての会話を促すことで、やめることを考えている人にとってより良い結果を促進できるかもしれない。

#プライマリーケアへの影響

抗うつ薬の長期使用についての継続的な監視や会話は重要だね。多くの患者は治療の定期的なレビューを受けていないから、それが彼らの薬に対する気持ちや懸念を話しやすくする手助けになる可能性があるんだ。患者が医者と対面で会うことを促すことで、抗うつ薬を減らすことを試みることについてのオープンな会話が生まれるかもしれない。

患者も医者も薬の使用について話すことに確信がないことが多く、意味のある会話の機会を逃してしまうことがある。医者がこれらの話題にどうアプローチすればいいかについてのトレーニングやガイダンスを受けることで、ケアを改善し、患者をより良くサポートできるようになるよ。

患者は、自分の薬に対する信念や、どれくらいの期間必要かを話しやすく感じるべきだね。継続的な会話は、患者と医者との間の信頼を築くのに役立つかもしれなくて、それが治療や薬の中止プロセスにおける意思決定を改善することにつながるかもしれない。

全体的に、患者が自分の薬に対して持っている信念や態度を理解することで、医者がより良く、個別化されたケアを提供できるようになるよ。