医療教育における潜在的バイアスへの対処

暗黙のバイアスっていうのは、私たちが気づかないうちに、違うグループの人たちに対する考え方やステレオタイプに影響を与える態度のことなんだ。特に医療の現場では、患者のバックグラウンド、例えば人種や性別、その他の特徴に基づいて、不平等な治療が行われる可能性があるから、特に深刻だよ。暗黙のバイアスを理解して対処することは、特にマイノリティの患者に対して同じレベルのケアを受けられないことを防ぐために重要だね。

#暗黙のバイアスの影響

研究によると、暗黙のバイアスは医療システムのあらゆる部分に存在していて、医者や看護師から医学校に至るまで影響を与えてるんだ。医療提供者が偏った見方を持っていると、患者が受けるケアの質が変わってしまうことがある。その結果、健康状態が悪化したり、特定のグループの死亡率が上がったりすることがあるんだ。これに対抗するために、医学校では将来の医者に対して、こうしたバイアスとその影響を認識させるトレーニングを行っているよ。

アメリカ医科大学協会は、医療教育における多様性と包括性の重要性を強調しているんだ。彼らは、教育プログラムが医療におけるバイアスを特定して減少させる手助けをするためのガイドラインを作成している。医学教育連絡委員会も、学校が学生にこれらのバイアスにどのように対処することを教えているかを尋ねているよ。教育の初期段階で暗黙のバイアスへの意識を高めることで、学生はすべての患者に公正なケアを提供する方法をよりよく学ぶことができるんだ。

#医学教育者の役割

医学教育者は、このトレーニングを提供する上で重要な役割を果たしているよ。彼らは学生に暗黙のバイアスについて教えるプログラムを作り、現実の状況で対処するためのツールを提供しなければならないんだ。多くの学生は、クリニックでバイアスのある行動を見たときにどう対応すればいいのか不安だったりするから、コミュニケーションの戦略やスキルを身につけることが重要だね。

いくつかの医学校では、学生が自分のバイアスを見つけて、臨床現場でそれを管理する方法を学ぶことに焦点を当てた取り組みが始まっているよ。これらのプログラムでは、講義、ロールプレイエクササイズ、小グループでのディスカッションなどが含まれてるんだ。一部の学校では、トレーニング前後でバイアスを測定するテストを使用しているけど、実際の会話の中でポジティブなコミュニケーションを実践する方が効果的だという意見もあるよ。

#標準化された患者を通じた学習

これらのスキルを教える効果的な方法の一つは、標準化された患者（SP）とのやり取りを通じて学ぶことだよ。これらのコントロールされた環境では、学生は俳優と一緒に患者ケアやコミュニケーションスキルを練習するんだ。過去の研究では、これらのやり取りが学生の性に関する歴史や性別を考慮したケアについて話す際の快適さを向上させることが示されているよ。

SPとのやり取りを通じて、学生はバイアスやマイクロアグレッションに対処する実践的な経験を得ることができるんだ。このハンズオンの学習は、学生が経験を話し合ったりフィードバックを受けたりするピア主導のディブリーフィングセッションで補完されるよ。こうしたディスカッションは、学生が厳しい会話をうまく進めたり、臨床実践で直面するバイアスに対処する自信をつけるのに役立つんだ。

#プログラムとフレームワーク

一部のプログラムでは、患者やその家族からの偏見の発言に対して学生が対処するのを助けるための特定のフレームワークを提供しているよ。UCLAの研究者が開発したVITALSというフレームワークがその一例なんだ。このツールは、偏見のある発言に対処するためのステップを示していて、感情を確認したり、コメントについて尋ねたり、考える時間を持ったり、良い意図を考慮したり、議論の余地を残したり、他の人のために声を上げるという内容が含まれているよ。このフレームワークを用いたトレーニングでは、プレゼンテーション、ディスカッション、知識や快適さレベルの変化を追跡するための調査が行われるんだ。

ニューヨーク医科大学では、3年生の学生に向けて新しい暗黙のバイアストレーニングプログラムが作られたよ。このプログラムは、伝統的な講義とSPとのやり取りを組み合わせて、学生に医療現場でマイクロアグレッションに対処する方法を教えるんだ。リアルタイムの臨床シチュエーションで暗黙のバイアスに対処する機会を医学生に提供しているプログラムはこれ以外にないから、この取り組みはユニークだよ。

#トレーニングプログラム

ニューヨーク医科大学の3年生の学生全員が、クリニックへの移行の一環としてこの必修プログラムに参加したんだ。学生はプログラムを評価するための調査研究のために同意書を受け取り、回答は匿名で保管されることが保証されたよ。8人の選ばれた学生グループは、仲間のための暗黙のバイアストレーニングを促進する準備をするためにリーダーシップトレーニングを受けたんだ。このトレーニングでは、自己認識やチームダイナミクス、難しい会話の扱い方について学ぶんだ。

プログラムの一環として、学生は3回の調査を実施したよ。プログラムが始まる前、VITALSフレームワークに関するビデオを見た後、SPとのやり取りやグループディスカッションに参加した後の3回だ。この調査で、学生のマイクロアグレッションに対する態度の変化を追跡したよ。

#体験

トレーニング中、学生たちはペアに分かれて、2つの別々のSPとのやり取りで参加者または観察者の役割を割り当てられたんだ。それぞれのシナリオは、外国人の医療提供者に対する偏見や先入観など、バイアスに関連する異なる問題を扱っていたよ。最初のやり取りの後、学生は体験を振り返るためのグループディスカッションに参加してから、役割を交代して2回目のセッションに臨んだ。

調査によると、約58%の学生は、最初はマイクロアグレッションをした人に対して挑戦するだろうと感じていたんだ。VITALSのビデオを見た後、その数字は68.2%に増えたよ。SPとのやり取りの終わりでは、73.2%が偏見の行動をする人に対して confront する可能性が高いと報告したんだ。

#課題

ポジティブなフィードバックがあったにもかかわらず、多くの学生はこれらのシミュレーション中に困難に直面したよ。中には、やり取りの前に自分の快適さを過大評価していたことに気づいた人もいたんだ。これは、トレーニングが学生を準備させることはできるけれど、実際の状況でバイアスに立ち向かうことが難しいことを示唆しているよ。

興味深いことに、参加者は、特にバイアスを示している人が権力のある立場にいる場合、プロフェッショナルな環境でバイアスに対処することに対してあまり快適さを感じていなかったんだ。彼らは、発言することが成績や評価に悪影響を及ぼす可能性があることを認識していたよ。これは、権力のダイナミクスに対処するための追加のトレーニングがあれば、学生にとって有益だということを示しているんだ。

#結論と今後の方向性

このプログラムから得られた結果は、SPとのやり取りが学生のマイクロアグレッションの管理に自信を大きく向上させることができるということを示しているよ。トレーニングを受けた後、学生はバイアスに対処する準備ができたと感じたけれど、直面した課題は、現実のやり取りに関する複雑さも浮き彫りにしているんだ。

今後、トレーニングを継続し、学生自身に影響を与える可能性のあるシナリオや、上司のバイアスに対処しなければならない状況を含める必要が強くあるよ。これらの要素を追加することで、学生が難しい状況を効果的に管理する能力を向上させることができるかもしれないね。

SPへのさらなるトレーニングも、学生に対してより建設的なフィードバックを提供する能力を高め、学習体験をより価値あるものにすることができるよ。学生とのフォーカスグループを行うことで、臨床現場でのやり取りに対するトレーニングの長期的な影響を特定する手助けになるかもしれないね。学年を通じてより頻繁にトレーニングを行うことで、教育プログラムは多様性と包括性についての継続的な学びを促進し、最終的にはより良い患者ケアにつながるだろう。