コロンビアにおける複数疾患のトレンドを理解する

構造方程モデル（SEM）は、異なる変数がどのように影響し合うかを研究するために使われるよ。通常の回帰モデルよりも柔軟性があって、複数の変数間の直接および間接的な影響を見られるんだ。これのおかげで、たくさんの要因が複雑に絡み合う健康研究に特に役立つんだよ。SEMの主な利点の一つは、「潜在変数」を作り出せること。これによって、単純なモデルでは見逃しがちな重要な要因を捉えて、モデルの信頼性を高められるんだ。さらに、研究者は多くの関係を同時に見ることができて、データの全体像をよりよく理解できるんだ。

最近、2つ以上の慢性疾患を同時に抱える「多重疾患（マルチモルビディティ）」の問題が世界的に大きな懸念になってきたんだ。多重疾患は、計画、資源配分、患者の管理など、医療システムに多くの課題をもたらす。コロンビアでは、多重疾患がどれほど一般的で、どんな要因が影響しているのかを理解するのが重要なんだ。これを知ることで、効果的な健康政策や介入を作る手助けになるんだよ。

#研究目的

この研究は、2019年から2023年までの間に、健康社会保障一般制度（SGSSS）に関連する個人のパターンを調べることで、コロンビアの多重疾患を探ることを目指しているんだ。SEMを使って、慢性疾患の異なるグループを分析し、性別、年齢、地域、保険タイプに基づく違いを調査するんだ。これによって、慢性疾患がどのように相互作用するかについて貴重な洞察を得られて、コロンビアの医療サービス計画や政策開発に役立てられるんだ。

#コロンビアの健康システムの概要

コロンビアの健康システムは、国民に普遍的な健康保険を提供することを目的にしてるんだ。1993年に法律で設立されたSGSSSの下で組織されてるよ。このシステムは、拠出制度と助成制度の2つの主要な保険タイプから成り立ってる。これは、誰もが経済状況に関係なく医療サービスにアクセスできるようにするためで、健康格差を減らすことを目指してるんだ。

#高血圧と糖尿病の有病率

2012年から2019年の前は、コロンビアの高血圧と糖尿病の割合は約20.5%で安定していて、慢性疾患がうまく管理されていることを示していたよ。しかし、COVID-19のパンデミック中は、2021年に24.3%に急増したんだ。この増加は、より多くの人が診断され、医療が遅れたことで既存の病状が悪化したためだと考えられる。

医療の利用に関しては、患者は通常、パンデミック前に年間約6.8回医者にかかっていて、服薬遵守率は78%だったんだ。でもCOVID-19の期間中、訪問回数は2020年に5.4回に減少し、服薬遵守率も65%に下がった。2023年には医療訪問が再び増えて6.2回になり、服薬遵守率も78%に戻ったよ。

#入院率

パンデミック前の高血圧や糖尿病に関連する合併症の入院率は、1000人中約25人だったんだ。2020年にはCOVID-19の影響でこの数字が1000人中38人に増えたけど、2023年には30人に減少した。これは、慢性疾患管理や医療アクセスが改善されたことを示していて、ワクチン接種やより良いCOVID-19治療のおかげだね。

#研究デザイン

この研究は、コロンビアの多重疾患クラスターを定義し分析することに焦点を当てた生態学的調査なんだ。SGSSS内で年齢、性別、地域、保険タイプなどの要因に基づいてこれらのクラスターがどのように異なるのかを調べているよ。

#研究期間

研究は2019年から2023年の間に収集されたデータを対象にしてる。

#データソース

いくつかのデータソースを使ってるよ：

• 個別健康サービス提供登録（RIPS）：誰がサービスを提供し、どんな診断がなされたかについて詳しい情報を提供。
• Capitationによる支払い単位（UPC）充足研究データベース：医療費用やサービスに関するデータを含む。
• その他のデータベースには、生命統計、ユニークな加入者、償還、MIPRES、高額費用アカウントデータベースなどがある。

#人口とサンプル

この研究の対象は、研究期間中にSGSSSの拠出または助成保険制度に関連する個人なんだ。研究者はデータベースに報告された慢性疾患が2つ以上ある患者に焦点を当てているよ。

研究の主な変数には、年齢、性別、地域、慢性疾患の有病率、障害の状態、医療利用が含まれる。

#分析方法

他国の疾患クラスターを特定するために文献の体系的レビューを行ったよ。診断は国際疾病分類第10版（ICD-10）に基づいて分類され、慢性疾患を特定したんだ。分析のために、人口を年齢層に分けたよ。

SEMを使って多重疾患パターンの有病率を計算し、変数間の関係を分析したんだ。結果の重要性は統計的に測定されたよ。

#統計分析

SEMは予想モデルに合っているかどうかを判断するために実データとテストされたんだ。因子分析は多重疾患の基礎となる次元を特定するのに役立ったよ。

#多重疾患に関する結果

2019年から2023年の間に、コロンビアの一般人口の約61.5%が多重疾患を抱えていて、毎年約1100万人がいたんだ。ほとんどは2つの慢性疾患（29.1%）を持っていて、3つ以上の疾患を報告している人は少なかったよ。高血圧が最も一般的な疾患で、全人口の41.2%に影響を与えていたんだ、特に高齢者の間でね。

#年齢別の多重疾患の分布

0〜17歳の子供や青年の間では、慢性歯周疾患が最も多く、15.3%の多重疾患率を示したよ。成人（18〜59歳）では、慢性腰痛が一般的で、33.1%の多重疾患率だった。60歳以上の成人では、高血圧が最も一般的で、このグループでは68.7%に影響を与えているんだ。

#性別と保険タイプによる分布

多重疾患は女性（67.3%）や拠出保険制度に所属する人々（58.3%）の方が多かったよ。これは、拠出保険を持っている人たちの方が医療アクセスや利用が高いことを反映しているかもしれないね。

#地域による分布

多重疾患の割合が最も高い地域は、リサラルダ、キンディオ、ウイラ、マグダレナで、この地域では10万人あたりの有病率が高かったよ。

#主要クラスターの分析

研究で調査された重要なクラスターの一つは、高血圧と糖尿病の組み合わせで、特にパンデミックの影響を受けたんだ。これらの疾患を抱える人々は重度のCOVID-19の結果に対して高いリスクを持っていて、合併症や死亡率が増加しているんだ。パンデミックはメンタルヘルスにも影響を与え、血圧や血糖値の管理に影響を及ぼしたよ。

COVID-19のパンデミック中に、高血圧と糖尿病の割合が上昇したのは、診断され報告された条件が改善されたことによる部分もあるんだ。

#研究の限界

この研究には、二次データに頼ることからくる潜在的なバイアスなどいくつかの限界があるんだ。このデータがすべての健康の相互作用を捉えられるわけじゃないし、横断的なデザインなので因果関係を確立するのが難しいんだ。医療システムや人口の違いによる一般化の問題もあるかもしれないね。これらの複雑さを理解するためには、今後の研究が必要だよ。

#結論

慢性疾患や多重疾患はコロンビアで増加していて、人口動態の変化や医療アクセスの改善が影響しているんだ。高血圧は特に最も一般的な慢性疾患で、世界的に見られる傾向とも一致してる。研究は、特にCOVID-19パンデミックのような危機の際に慢性疾患を効果的に管理できる強力な医療システムの必要性を強調しているよ。

要するに、この研究は多重疾患の重要な有病率とそれがコロンビアの健康サービス計画に与える影響について強調しているんだ。健康の結果を改善しつつ、医療システムへの負担を最小限に抑えるためには、ターゲットを絞った介入が重要だということを示しているよ。コロンビアの慢性疾患の課題に効果的に対処するためには、引き続き研究や政策の努力が必要だね。