EMSの脳卒中認識のギャップがケアに影響する

緊急医療サービス（EMS）は、脳卒中に対応する上で重要な役割を果たしてるんだ。毎年、アメリカでは25万人以上の脳卒中患者を助けてるんだよ。EMSが脳卒中をすぐに認識して、患者が病院に着く前に連絡することで、治療の結果が大きく改善されることがあるんだ。でも、もしEMSが脳卒中を認識できなかったら、患者は適切に治療できない病院に運ばれちゃうこともあって、必要なケアが遅れちゃうんだ。

#EMSの脳卒中認識の現在の問題

研究によると、EMSの評価中に約30％の脳卒中ケースが見逃されているって。これは、特定のタイプの脳卒中に対する高度な治療が一般的になる前の研究から来てるんだ。脳卒中の認識や特定のスクリーニングツールの使用に関するEMSのトレーニングを改善しようとしてるけど、それが本当に効果があったかは不明なんだよね。

さらに、EMSの評価中に脳卒中の診断を見逃す可能性がある要因についての情報もまだ不足してるんだ。以前の研究では、サービスが行き届いていないコミュニティの患者はしばしば治療が遅れたり、結果が悪かったりすることが示されてるけど、これまでの研究は都市の病院で行われていて、田舎には当てはまらないかもしれないね。

#研究の目的

この研究は、EMSによって運ばれた患者の中で脳卒中だったけど、病院に着く前にそれが認識されなかったケースを測定することを目指してるんだ。それに、どんな臨床的や社会的要因が脳卒中の見逃しに関係してるかを、さまざまな地域のEMSや病院の記録を含む大規模なデータセットを使って調べたいんだ。

#研究デザインと設定

2019年1月1日から2022年12月31日までの間に、911に電話した後にEMSに運ばれ、救急科に着いたときに脳卒中と診断された18歳以上の成人を対象にしたんだ。脳卒中の診断は、特定のコードがあることを示してる。

主な焦点は、初期評価でEMSが脳卒中を認識しなかったケースにあったんだ。脳卒中の診断が記録されていなかったり、特定の脳卒中治療プロトコルが使用されていなかったりした場合に、それが注記されたんだ。この方法の正確さを確認するために、一部の事例のノートを確認したところ、誤分類されたケースはほんのわずかだったよ。

#データ収集

EMSの提供者は、各呼び出しの際にデモグラフィック情報、臨床評価、バイタルサインを記録したんだ。患者の年齢、性別、人種、民族、住んでいる場所、最初のバイタルサイン、意識レベルの詳細を追跡したよ。

年齢は、40歳未満、40-59歳、60-79歳、80歳以上に分けた。人種は、ホワイト、ブラック、アジア人、その他/不明にカテゴリ分けしたよ。民族は、脳卒中ケアにおける既知の違いから、ヒスパニックまたは非ヒスパニックとして記録した。コミュニティは、人口のサイズに基づいて都市部または非都市部に分類された。バイタルサインと意識レベルは、それらの影響を明確にするためにグループ化されたよ。

#データ分析

EDで脳卒中と診断された患者のうち、EMSケア中に脳卒中として認識されなかった患者の割合を計算したんだ。年齢、性別、人種、臨床測定などのさまざまな要因と見逃された脳卒中認識との関連を統計テストを使用して分析したよ。

さらに、都市部や田舎の設定が見逃された脳卒中の確率に影響を与えるかどうかも調べたんだ。すべての統計分析は、特定のプログラムを使用して行ったよ。

#研究対象者

データセットには、EDで脳卒中と診断された患者のために34,000件以上のEMSエンカウンターが含まれていたんだ。そのうちの94.7％は都市部で発生し、半分以上が女性だったよ。ほとんどの患者はホワイトで、次にブラック、そしてヒスパニックの患者が続いた。

すべてのエンカウンターのうち、32.1％はEMS評価中に脳卒中の認識に関する記録がなかったんだ。このケースの一般的な診断には全身の弱さや意識の変化が含まれていたよ。

#人種や民族間の違い

ブラック患者は、ホワイト患者に比べてEMSによる脳卒中の見逃しの可能性が高かったんだ。ヒスパニックも非ヒスパニックより見逃しの率が高かった。また、社会的脆弱性指標で測定された脆弱なコミュニティの患者も、見逃される可能性が高かったよ。

#未認識の危険因子

いくつかの臨床的要因が見逃された脳卒中認識に関連していたんだ。アルコールや薬物が疑われる場合、脳卒中の診断を見逃す可能性が大幅に増加したんだ。意識の著しい抑制もリスク因子だったし、心拍数が速かったり血圧が低かったりする異常なバイタルサインもそうなんだ。

これらの発見は、患者が他の健康問題を示す兆候を示しているときに、EMSが脳卒中の可能性を見逃す可能性があることを示唆しているよ。

#都市化による結果

分析を都市部と田舎で分けてみたら、同じ臨床的要因-薬物使用の疑い、意識のレベル、異常なバイタルサイン-が両方の環境で見逃された認識と関連していることがわかったんだ。

この研究は、アメリカにおけるEMSの脳卒中認識に重大なギャップがあることを明らかにしたよ。データは、EMS評価中にほぼ3分の1の脳卒中が認識されなかったことを示しているんだ。また、認識トレーニングを改善するための努力にもかかわらず、見逃された診断は時間とともに安定していることが示唆されているよ。

#教育の取り組み

私たちの発見は、EMSの人員に向けた強化された教育プログラムの必要性を示しているんだ。現在の教育介入は、すでに脳卒中の疑いがある患者に主に焦点を当てているけど、弱さや意識の変化を示すすべての患者を含むようにアウトリーチを広げるべきだと思うよ。

#制限事項

私たちの研究は貴重な洞察を提供する一方で、脳卒中の疑いの代理としてEMSの診断印象に依存しているんだ。見逃された脳卒中の認識が病院のその後のケアや患者の結果にどう影響を与えるかは探求していないよ。

さらに、異なる人種や民族グループ間で脳卒中の認識の不均衡が存在する理由を確実に言うことはできないんだ。これらの問題がEMS提供者の個人的なバイアスから生じているのか、医療アクセスや質に影響を与えるより広範なシステムの問題から来ているのかを特定するためには、さらなる調査が必要だよ。

#結論

要するに、私たちの研究はEMSの脳卒中認識における重大なギャップを浮き彫りにしているんだ。特にブラックやヒスパニックの患者は見逃されるリスクが高いんだ。精神状態の問題や異常なバイタルサインも、脳卒中のリスクに寄与しているんだ。

これらの発見は、EMSチームが患者を評価する際の常に気を配る必要性を強調してるよ。将来の教育プログラムは、すべての患者が症状にかかわらず脳卒中のために注意深く評価されるように設計されるべきだと思うんだ。これらの問題に対処することで、脳卒中患者の結果を改善して、みんなが最良のケアを受けることができるようにできるんだよ。