遠隔患者モニタリング：心臓の健康を支える成長するソリューション

心不全と急性心筋梗塞は、アメリカで大きな健康問題なんだ。これらの病気の入院再発を減らそうと色々頑張ってるけど、退院したばっかりの高齢者がまた病院に戻っちゃうことが多いんだよね。心不全の高齢者の約25%が、心臓に問題がある人たちの約12.5%が、退院から30日以内に再入院しちゃう。この問題は、再入院が少し減ってきたとしても続いてて、どうやら退院後に緊急ケアや観察が必要な人が増えてるみたい。

この問題に対処するために、退院後の個別ケアが重要視されてるんだ。その中でもリモート患者モニタリング（RPM）が有望な方法として注目されてるよ。これは、患者の健康を自宅で追跡するために、体重や心拍数を測るデバイスを使うってこと。これらのデータは医療提供者に送信されて、問題があれば対処してもらえる。だけど、アメリカの病院がこの技術にどれくらい投資してるか、心不全や急性心筋梗塞の再入院率にどれだけ影響があるかを知るのが大事なんだ。

#リモート患者モニタリングって何？

リモート患者モニタリングは、デジタルツールを使って自宅で患者の健康データを集めること。患者はバイタルサインを測るデバイスを使えて、このデータが安全に医者に送信される。これらの技術があれば、医者は健康問題を早期に見つけて、悪化する前に介入できるんだ。

ヨーロッパでは、ガイドラインが心臓関連の状態を管理するための重要な部分としてRPMを推奨してる。でもアメリカでは状況がはっきりしない。病院がRPMサービスを広く使ってるかどうかや、その使用が患者の健康結果と関連してるかは不明なんだ。

#研究の概要

この研究は、アメリカの病院でのRPMサービスの提供状況と、異なる病院のこれらのサービスへの投資が心不全や急性心筋梗塞の再入院率にどう関係してるかを調べてるんだ。

#データソースと研究対象

RPMサービスの提供状況を理解するために、アメリカ病院協会（AHA）の年次調査データを使ったよ。これで病院の特性についての情報を得られるんだ。また、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が提供した30日間の再入院率データも見た。

AHAは2018年から2022年までのRPMサービスに関する情報を提供してくれた。この期間を利用して、どれだけの病院がRPMサービスを提供しているか、また心不全や急性心筋梗塞の再入院に関してどれだけうまくいっているかを評価したよ。

#RPMサービスの提供状況

病院内でRPMサービスを探して、医療データをリモートで収集するために技術を使っているかを定義した。AHAの調査では、退院後ケアや慢性疾患の管理など、異なるケアシナリオに関連して病院にRPMサービスについて尋ねたんだ。

#病院とコミュニティの特性

病院の特性を評価するにあたって、各病院のベッド数、教育病院かどうか、立地（都市部か農村部か）、所有形態について考慮した。また、年齢、収入レベル、教育率などの人口統計情報も調べたよ。

#主要な結果

病院のパフォーマンスを評価するために、心不全と急性心筋梗塞の過剰再入院比率（ERR）を見た。ERRが1.0より大きいと、病院が予想以上に再入院していることを意味し、1.0未満だと予想より少ない再入院があったことを示してる。

#RPMサービスの分析

いくつかの分析を行ったよ：

1. RPMサービスの提供状況: どれだけの病院が年ごとにRPMサービスを提供しているかをチェックして、トレンドをメモした。

2. RPM提供に影響を与える要因: 病院の規模、教育状況、立地、およびコミュニティの特性がRPMサービスを提供するかどうかに影響を与えるかを検証した。

3. 再入院比率への影響: RPMサービスの提供が心不全と急性心筋梗塞の再入院率に関連してるかを特定の時間範囲で見た。

#結果

#病院の特性

合計で2,754の病院を分析したんだ。中央値ベッド数は167で、一部は都市部にあった。これらの病院の半数以上は、2018年から2022年の間にRPMサービスがあるって報告してる。2018年から2022年の間に、RPMサービスを提供する病院の数が大きく増えた。

#提供状況のトレンド

2022年までに、58%の病院がRPMサービスを提供していて、2018年の42%から増加した。大きな病院は小さな病院よりもRPMサービスを提供する可能性が高かった。また、北東部の病院は南部の病院よりもRPMの提供状況が良かった。教育病院や都市部の病院も、非教育病院や農村部の病院よりも提供状況が良かったよ。

#コミュニティの特性

RPMサービスを提供する病院が存在するコミュニティは、中央値の収入が高く、低教育率が低い傾向があった。ヒスパニックの割合が高いコミュニティは、地元の病院でのRPMサービス提供にネガティブな影響を与えてた。

#RPM提供状況と再入院率の関係

RPMサービスを提供する病院は、これを提供しない病院よりも心不全の再入院結果が良かった。結果は、RPMサービスがある病院は再入院比率が低いという一貫したパターンを示していた。一方で、急性心筋梗塞に関しては目立った違いは見られなかった。

#RPMサービスの長期的影響

2018年にRPMサービスを提供していた病院は、翌年の心不全の再入院比率が低かったことが分かった。これはこれらのサービスのポジティブな影響を示すかもしれない。ただ、急性心筋梗塞に関してはこのトレンドは見られなかった。

#結論

まとめると、アメリカの病院でのRPMサービスの提供状況が増えて、2022年までにほぼ60%がこれを提供してる。特に大きな病院や教育病院が都市部での成長が目立った。RPMサービスを持つ病院は、心不全の再入院率に関して一般的にパフォーマンスが良かったけど、急性心筋梗塞に関してはそうではなかった。

RPMサービスの提供状況は大きく異なっていて、農村部や低所得コミュニティを持つ病院ではオプションが少ない。これは懸念すべきことで、最も脆弱な人口がこれらの有益なモニタリングサービスにアクセスできていない可能性を示唆してる。

デジタルヘルス技術が進化し続ける中で、RPMサービスを明確に定義し、異なる患者集団や状況での効果を評価するためにもっと研究が必要だね。将来の取り組みは、特に最も必要とされるコミュニティでのRPMサービスへの公平なアクセスを確保することに焦点を当てるべきだよ。