Rischio di danno renale nel trattamento dell'ictus

L'ictus è un grosso problema di salute nelle Filippine, ed è la seconda causa principale di morte. Tra il 2009 e il 2019, è stato anche tra le prime cinque cause di disabilità. Gli studi mostrano che la percentuale di persone che hanno avuto un ictus varia, con stime che vanno dallo 0,9% nel 2005 al 2,6% nel 2017. La maggior parte degli ictus, circa sette su dieci, sono ischemici, cioè causati da un blocco nei vasi sanguigni che portano sangue al cervello. Gli altri sono emorragici, che comportano sanguinamento nel cervello.

Quando i pazienti nelle Filippine ricevono trattamento per l'ictus, circa il 14,6% potrebbe non sopravvivere mentre sono ancora in ospedale. Per quelli che vengono dimessi, il 3,7% potrebbe morire dopo. La mancanza di dati di qualità rende difficile capire perché alcuni pazienti filippini colpiti da ictus muoiano, dato che mancano molti studi sulle cause e sugli effetti dell'ictus.

#Edema cerebrale e trattamento con Mannitolo

Una preoccupazione significativa per i pazienti con ictus acuto è la formazione di edema cerebrale, che è il gonfiore nel cervello. Il mannitolo, un tipo di medicinale noto come diuretico, è spesso usato per trattare questa condizione. Funziona aiutando a ridurre la pressione all'interno del cranio e migliora il flusso sanguigno nel cervello.

Tuttavia, sebbene il mannitolo possa essere utile, può anche causare problemi come cambiamenti nell'equilibrio dei fluidi nel corpo, alterazioni in certi marcatori ematici e un aumento del rischio di danni renali. Questo rischio è più alto quando vengono somministrate dosi elevate di mannitolo, specialmente se il trattamento è prolungato.

#Danno renale acuto indotto da mannitolo (MI-AKI)

Il mannitolo può causare un tipo specifico di danno renale noto come MI-AKI. Questa condizione spesso mostra cambiamenti nelle cellule renali, in particolare nelle aree responsabili della filtrazione dei rifiuti. I pazienti possono avere una ridotta quantità di urina o addirittura nessuna urina. Alcuni individui potrebbero non mostrare sintomi, mentre altri possono presentare segni simili ad altre condizioni renali.

Alcuni fattori possono aumentare la probabilità di sviluppare MI-AKI per i pazienti colpiti da ictus. Questi includono avere diabete, problemi renali preesistenti, punteggi iniziali elevati che indicano la gravità dell'ictus e l'uso di altri diuretici. Uno studio ha notato che i pazienti affetti da emorragia intracranica avevano maggiori probabilità di sviluppare MI-AKI se ricevevano dosi elevate di mannitolo rapidamente.

#Lo studio su MI-AKI nei pazienti filippini con ictus

Attualmente, manca dati specifici per i pazienti filippini colpiti da ictus riguardo a MI-AKI. Lo scopo di questo studio era valutare quanto fosse comune MI-AKI tra i pazienti colpiti da ictus in un ospedale di Metro Manila e identificare i fattori di rischio associati. Lo studio ha esaminato i pazienti ricoverati da gennaio 2019 a dicembre 2021.

I ricercatori hanno esaminato l'età dei pazienti, il sesso, altre condizioni di salute, trattamenti e il funzionamento dei loro reni. Erano particolarmente interessati alle dosi e alla durata del trattamento con mannitolo e agli esiti per coloro che sviluppavano MI-AKI, come se si riprendevano, morivano o necessitavano di ulteriori trattamenti renali.

#Progettazione dello studio e selezione dei pazienti

Lo studio ha coinvolto la revisione delle cartelle cliniche per tre anni. Solo i pazienti di età pari o superiore a 19 anni che avevano avuto un ictus ischemico o emorragico e avevano sviluppato danno renale dopo aver ricevuto mannitolo sono stati inclusi. Coloro che avevano problemi renali gravi prima o infezioni legate al loro soggiorno sono stati esclusi dallo studio.

Era necessario un numero minimo di 63 pazienti per garantire che i risultati dello studio fossero affidabili. Lo studio ha raccolto dati riguardanti le storie cliniche dei pazienti, i trattamenti ricevuti e le loro condizioni di salute.

#Risultati sui pazienti con ictus e MI-AKI

Su quasi 1.700 pazienti colpiti da ictus esaminati, circa 348 hanno ricevuto mannitolo durante il trattamento. La maggior parte di questi pazienti aveva emorragie nel cervello. È stato trovato che il 17% ha sviluppato MI-AKI dopo aver ricevuto il medicinale. Questo di solito si verificava dopo i primi due giorni di trattamento, ma non oltre sette giorni.

Tra coloro che hanno sviluppato MI-AKI, la maggior parte erano uomini di età compresa tra 40 e 59 anni. I risultati indicavano che un numero significativo di questi pazienti aveva un'alta pressione sanguigna sistolica al momento del trattamento, e molti avevano punteggi di gravità dell'ictus elevati. È stato notato che una grande parte aveva ricevuto dosi più elevate di mannitolo, che correlava con il problema renale.

#Fattori di rischio associati a MI-AKI

Lo studio ha identificato diversi fattori di rischio per MI-AKI. Punteggi iniziali elevati di gravità dell'ictus, malattie renali croniche preesistenti e dosi elevate di mannitolo erano legati a una maggiore probabilità di sviluppare la condizione. Curiosamente, sebbene altre malattie come il diabete fossero inizialmente considerate rischi significativi, non hanno mostrato una forte correlazione con MI-AKI in questo studio.

I pazienti con malattie renali più gravi prima del trattamento avevano maggiori probabilità di soffrire di MI-AKI. Una maggiore probabilità di sviluppare questo problema renale era collegata alla quantità e alla durata del trattamento con mannitolo. Coloro che ricevevano dosi più elevate per periodi più lunghi avevano un maggiore rischio di danno ai reni.

#Esiti dei pazienti con MI-AKI

Gli esiti per i pazienti con MI-AKI erano preoccupanti. Più della metà di questi pazienti sono morti durante il periodo dello studio, mentre alcuni hanno recuperato la funzione renale. Molti pazienti non hanno mostrato miglioramenti, e una piccola percentuale ha richiesto ulteriori trattamenti renali.

Lo studio ha trovato che punteggi iniziali di gravità dell'ictus più elevati erano legati a un rischio significativamente aumentato di sviluppare MI-AKI, mostrando che gli ictus più gravi probabilmente comportano più complicazioni. Ogni aumento nello stadio della malattia renale cronica portava a un rischio più elevato di MI-AKI. Inoltre, alcuni tipi di ictus erano più collegati a MI-AKI, in particolare le emorragie subaracnoidee.

#Conclusione e raccomandazioni

I risultati di questo studio indicano che MI-AKI è una preoccupazione significativa per i pazienti colpiti da ictus trattati con mannitolo. I risultati suggeriscono di monitorare i pazienti da vicino, in particolare quelli con ictus gravi o problemi renali preesistenti. Si consiglia inoltre ai medici di considerare la salute renale quando trattano pazienti colpiti da ictus con mannitolo.

Rinvii precoci a specialisti renali potrebbero essere utili, specialmente per i pazienti con malattia renale avanzata. Controlli regolari della funzione renale dovrebbero essere effettuati nei pazienti che ricevono dose elevate di mannitolo. Ulteriori ricerche potrebbero aiutare a stabilire linee guida per identificare i pazienti a rischio di MI-AKI in anticipo.

I pazienti e i fornitori di assistenza sanitaria devono essere consapevoli dei potenziali rischi associati al trattamento con mannitolo nei casi di ictus per migliorare le strategie di gestione e gli esiti dei pazienti.