Impatto del volume di procedure EVT sugli esiti dell'ictus

La Trombectomia endovascolare (EVT) è diventata il trattamento principale per le persone che hanno avuto un ictus causato da un’ostruzione in un vaso sanguigno importante nel cervello. Gli studi dimostrano che l’EVT può aiutare le persone a recuperare meglio e migliorare le loro possibilità di tornare a vivere una vita normale dopo un ictus. Perché l’EVT funzioni bene, gli ospedali devono avere sistemi efficienti per prendersi cura dei pazienti colpiti da ictus, il che significa selezionare rapidamente i pazienti giusti per il trattamento e gestire la loro cura dopo la procedura.

La ricerca indica che gli ospedali che effettuano più procedure di EVT tendono ad avere risultati migliori. I pazienti trattati in questi centri ad alto volume spesso vivono tempi di procedura più brevi, tassi di successo più alti e migliori risultati di salute. Man mano che l’EVT diventa una parte regolare della cura dell’ictus, è importante sapere come il numero di procedure svolte dagli ospedali influisca sugli esiti per i pazienti.

Due studi precedenti hanno esaminato come il numero di procedure di EVT eseguite negli ospedali si collegasse agli esiti dei pazienti. Entrambi gli studi hanno trovato che i pazienti negli ospedali con alti volumi di EVT avevano risultati di salute migliori e minori probabilità di morire durante il ricovero. Tuttavia, questi studi includevano solo pazienti coperti da Medicare e analizzavano dati di uno o due anni.

Questo studio si propone di esplorare come il numero di procedure di EVT eseguite negli ospedali influisca sugli esiti di salute dei pazienti. Abbiamo analizzato i dati del National Inpatient Sample (NIS) dal 2016 al 2020. Il NIS è un grande database che include informazioni sui ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti, coprendo tutti i tipi di assicurazione. Il nostro obiettivo è raccogliere prove solide che possano aiutare a migliorare come viene erogata l'EVT e potenziare la cura per l'ictus.

#Progetto di Studio

Questo studio è un’analisi retrospettiva che esamina come il numero di procedure di EVT effettuate negli ospedali si relazioni agli esiti di salute dei pazienti. Abbiamo seguito le linee guida STROBE per garantire che la nostra ricerca fosse completa e affidabile.

#Fonte dei Dati

Il NIS è il più grande database nazionale per i ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti, contenente circa 7 milioni di ricoveri ogni anno. È mantenuto dal Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) e comprende dati di ricovero anonimi ottenuti da informazioni di fatturazione e dimissione degli ospedali. Utilizzando i pesi di dimissione forniti dagli ospedali, possiamo stimare statistiche che rappresentano l'intero paese.

#Selezione dei Pazienti

Abbiamo esaminato i dati di dimissione dal NIS dal 2016 al 2020 per i pazienti ricoverati con la diagnosi principale di ictus ischemico acuto. Le procedure di EVT e tPA endovenoso sono state identificate utilizzando codici specifici. I pazienti sono stati inclusi nel nostro studio se erano stati ricoverati per un ictus e avevano ricevuto EVT. È disponibile una panoramica visiva della selezione dei pazienti.

#Caratteristiche Demografiche e Cliniche

Abbiamo raccolto dati demografici di base dal database NIS, inclusi età, sesso, razza, tipo di assicurazione, posizione dell'ospedale e se l'ospedale fosse una struttura didattica. Abbiamo anche utilizzato l'indice di comorbidità di Charlson per valutare il carico di altre malattie. Abbiamo identificato segni di gravità dell’ictus basati su studi precedenti che analizzavano gli esiti dell’EVT. Questi segni includevano livello di coscienza, dimensione del danno cerebrale, deficit neurologici e necessità di supporto respiratorio o nutrizionale.

#Misure di Risultato

L'obiettivo principale del nostro studio era vedere quanti pazienti avevano un esito funzionale favorevole, definito come dimissione a casa senza bisogno di assistenza. Questo tipo di dimissione è fortemente legato a un recupero a lungo termine migliore. Abbiamo anche esaminato esiti secondari, tra cui tassi di Emorragia intracranica (ICH) e mortalità in ospedale, e analizzato le diverse destinazioni di dimissione disponibili nel NIS. Inoltre, abbiamo valutato la durata del soggiorno in ospedale e i costi totali associati al ricovero.

#Determinazione dello Stato di Volume di EVT e Caratteristiche dell'Ospedale

Abbiamo contato il numero di procedure di EVT eseguite presso ciascun ospedale per ogni anno utilizzando i dati NIS. I centri ad alto volume sono stati identificati come quelli nei primi 20% di volume di EVT. Questo metodo è stato utilizzato in studi precedenti che usano database nazionali.

Abbiamo anche indagato sui valori di soglia di volume per vedere dove i pazienti avessero risultati significativamente migliori. Partendo da 25 EVT, abbiamo aumentato il volume in intervalli di 25 fino a raggiungere un limite di 300 EVT. Una volta identificata la differenza statistica tra i gruppi ad alto e basso volume, abbiamo affinato il punto di soglia usando incrementi più piccoli di 5 EVT.

#Abbinamento del Punteggio di Propensione

Abbiamo abbinato i pazienti 1:1 tra centri ad alto e basso volume in base a fattori demografici, condizioni comorbide, gravità dell’ictus e se avessero ricevuto trattamento con tPA.

#Analisi Statistica

Abbiamo effettuato analisi statistiche considerando il disegno del campionamento del NIS, utilizzando i pesi e i cluster appropriati. Abbiamo impiegato vari metodi e software statistico per analizzare i dati. Abbiamo confrontato gli esiti dei centri ad alto volume con quelli dei centri a basso volume utilizzando diversi test statistici, cercando di capire come il volume dei casi influenzasse i risultati.

#Risultati dello Studio

Durante il nostro periodo di studio, un totale di 114,640 pazienti hanno subito EVT. Di questi, 24,415 pazienti sono stati trattati in centri ad alto volume.

Prima di abbinare i pazienti, i centri ad alto volume mostravano tassi più elevati di esiti funzionali favorevoli ma nessuna differenza nei tassi di ICH. Dopo l'abbinamento, i centri ad alto volume avevano ancora risultati funzionali migliori, ma non c'era una differenza significativa nella mortalità in ospedale o nei tassi di ICH.

I centri ad alto volume trattavano una percentuale maggiore di pazienti ictus con EVT rispetto ai centri a basso volume. Mostravano anche costi medi più bassi per le procedure, suggerendo che un volume maggiore potrebbe portare a risparmi sui costi.

La nostra analisi dell'impatto del volume di casi ha mostrato che gli ospedali che eseguivano 50 o più EVT all'anno avevano risultati migliori per i pazienti. Con l'aumento del volume, aumentavano anche le probabilità di ottenere risultati favorevoli. Abbiamo identificato un gruppo specifico etichettato come "centri super ad alto volume", che eseguivano almeno 175 EVT all'anno, come quelli con i migliori risultati.

#Conclusione

I nostri risultati confermano che gli ospedali con volumi più alti di EVT raggiungono risultati migliori per i pazienti con ictus ischemico acuto. Le prove indicano una relazione positiva tra il numero di procedure eseguite e gli esiti di salute desiderabili. I centri ad alto volume hanno non solo migliorato le possibilità dei pazienti di tornare a casa senza assistenza, ma hanno anche mostrato risparmi sui costi rispetto agli ospedali a basso volume.

Questo studio sottolinea l'importanza di indirizzare i pazienti verso ospedali che effettuano più procedure di EVT. Mentre continuiamo a perfezionare le reti di cura per l’ictus, comprendere il legame tra volume di casi e risultati per i pazienti è fondamentale per migliorare il trattamento e ottimizzare la cura per i pazienti colpiti da ictus. L'analisi invita i sistemi sanitari a considerare i vantaggi dell'aumento dei volumi delle procedure di EVT e a implementare politiche che supportino i centri ad alto volume a beneficio dei pazienti.