Évaluer la réponse au traitement chez les patients atteints de cancer du foie

Le cancer du foie, en particulier le carcinome hépatocellulaire (CHC), est un vrai problème de santé qui touche beaucoup de monde. Ces dernières années, le nombre de décès dus au CHC a augmenté. Même si les traitements se sont améliorés, beaucoup de patients n'ont toujours pas de bonnes chances de survie. Seulement une petite partie peut être traitée par chirurgie ou transplantation à cause de l'état avancé de leur maladie ou de problèmes hépatiques.

#Options de traitement

Un traitement courant pour le CHC à un stade précoce s'appelle la chimio-embolisation transartérielle (TACE). Cette méthode est utilisée pour des tumeurs grosses qui ne peuvent pas être enlevées par chirurgie ou quand il y a plusieurs tumeurs qui ne s'étendent pas aux vaisseaux sanguins importants. La TACE est aussi pour les patients en attente d'une transplantation hépatique. Bien que la TACE puisse aider à prolonger la vie des patients, les résultats peuvent varier énormément d'une personne à l'autre.

Les différences dans les résultats peuvent être liées à des facteurs comme la taille de la tumeur, la santé du patient et la fonction hépatique. Plusieurs systèmes ont été développés pour tenter de prédire comment les patients s'en sortiront après TACE, mais aucun n'est parfait pour évaluer son efficacité.

#Le rôle de l'inflammation

Pour les patients avec CHC, la réponse du corps à l'inflammation joue un rôle important. Un indicateur utilisé pour prédire les résultats est le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR). Ce rapport examine deux types de globules blancs dans le sang. Des recherches ont montré qu'un NLR plus élevé peut indiquer un pire résultat pour les patients subissant une TACE.

Dans les nouvelles lignes directrices, il y a eu une tendance à mesurer la réponse au traitement en utilisant un système de scoring appelé critères modifiés d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (mRECIST). Ce système observe les changements de taille de la tumeur à travers des tests d'imagerie pour évaluer l'efficacité du traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer comment le mRECIST et le NLR prédisent les résultats après TACE chez les patients avec CHC.

#Aperçu de l'étude

Cette étude s'est concentrée sur des patients ayant reçu une TACE dans un hôpital sur deux ans. Les médecins ont examiné des IRM prises avant et après la TACE pour évaluer les tumeurs. Le radiologue expert a utilisé les critères mRECIST pour définir l'efficacité du traitement.

• Réponse complète (CR) : Pas de signes de tumeur restante.
• Réponse partielle (PR) : Diminution de la taille de la tumeur de plus de 30%.
• Maladie stable (SD) : Pas de changements significatifs.
• Maladie progressive (PD) : Augmentation de la taille de la tumeur de plus de 20%.

Les patients étaient classés comme « répondeurs » s'ils avaient une CR ou PR et « non-répondeurs » s'ils avaient SD ou PD. Les chercheurs ont aussi collecté des infos sur la démographie, les antécédents médicaux et les tests de laboratoire des patients.

#Résultats

Quarante patients ont participé à l'étude. L'âge moyen était d'environ 62 ans, et la plupart étaient des hommes. Certains patients avaient subi la TACE deux fois. Avant la TACE, la taille moyenne de la tumeur était d'environ 39,5 millimètres. Les résultats de laboratoire montraient que beaucoup de patients avaient des taux de globules sanguins bas avant le traitement.

Après la TACE, le NLR moyen est passé de 2,3 à 3,2, indiquant un changement significatif. Selon les critères mRECIST, 6 patients ont obtenu une CR, 16 une PR, 18 avaient SD, et aucun n'avait PD. Globalement, environ 55% des patients étaient classés comme répondeurs.

Les chercheurs ont trouvé que l'âge moyen des patients non-répondeurs était plus élevé que celui des répondeurs. Il y avait aussi une différence significative dans les comptages des lymphocytes entre les deux groupes après la TACE. Les non-répondeurs avaient moins de lymphocytes et plus de neutrophiles.

En regardant le NLR après la TACE, l'étude a trouvé que les non-répondeurs avaient presque le double du NLR par rapport aux répondeurs. L'analyse a montré que le NLR après la TACE était un meilleur indicateur de réponse au traitement que le NLR avant traitement.

#Importance des résultats

Le principal résultat de l'étude est que le NLR calculé 28 jours après la TACE peut aider à prédire comment les patients vont réagir au traitement. Une valeur de 2,6 pour le NLR a été trouvée comme le meilleur seuil pour distinguer les bons et mauvais résultats.

Cependant, le NLR avant traitement n'a pas fourni d'infos utiles pour prédire les résultats.

#Tendances du CHC

Le taux de CHC a augmenté ces dernières années. À mesure que les populations vieillissent et que les maladies du foie deviennent plus courantes, le défi de traiter le CHC ne cesse d'augmenter. Même si les avancées technologiques ont permis une détection plus précoce du cancer du foie, beaucoup de patients présentent encore des tumeurs avancées qu'on ne peut pas retirer complètement.

La TACE est souvent utilisée pour traiter ces tumeurs, mais elle n'élimine pas entièrement le cancer, et les taux de récidive restent élevés. Des thérapies adjuvantes, comme l'ablation par radiofréquence et micro-ondes, sont aussi envisagées pour réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie.

#Statistiques actuelles

Dans une grande revue, la TACE a montré un taux de réussite du traitement d'environ 52,5%. Le temps de survie moyen des patients recevant ce traitement était d'environ 19 mois, avec un taux de survie à cinq ans d'environ 32,4%. Dans cette étude, le fait que 55% des patients aient réagi à la TACE est en ligne avec les constatations précédentes.

#Utilisation de mRECIST

Les critères mRECIST aident les médecins à évaluer la réduction de la taille de la tumeur basée sur des tests d'imagerie. Dans des études précédentes, il a été montré que les patients qui ne réagissent pas au traitement ont un taux de survie beaucoup plus bas.

Les résultats de cette étude indiquent que le NLR peut être un outil complémentaire aux critères mRECIST. Bien que certaines études précédentes aient suggéré que le NLR avant la TACE était significatif, cette étude n'a trouvé aucune association.

Des comptages de lymphocytes plus élevés peuvent signaler une réponse immunitaire saine contre les cellules tumorales, tandis que des comptages de neutrophiles plus élevés peuvent indiquer un système immunitaire affaibli, permettant la progression du cancer.

#Limitations de l'étude

Cette étude a eu quelques limites. La recherche était basée sur des patients d'un seul hôpital, et la taille de l'échantillon était relativement petite. Le temps de suivi était aussi limité, et l'étude n'a examiné qu'une seule mesure de NLR après le traitement. Ces facteurs peuvent influencer les résultats de l'étude et limiter la capacité à faire des conclusions plus larges.

#Conclusion

La TACE est un traitement important pour les patients avec CHC. Plus d'efforts sont nécessaires dans les pratiques cliniques pour mieux comprendre le comportement des tumeurs et choisir les meilleurs candidats pour le traitement. La combinaison de NLR et mRECIST peut aider à évaluer la réponse au traitement. Cependant, mesurer le NLR dans le temps peut donner des résultats plus informatifs. D'autres études avec des échantillons plus grands et des suivis plus longs sont nécessaires pour mieux comprendre ces relations et améliorer les résultats des patients.