Steigerung der freiwilligen medizinischen Beschneidung bei Männern in Malawi

Freiwillige medizinische männliche Beschneidung (VMMC) ist eine Methode, die hilft, die Verbreitung von HIV zu verhindern, besonders von Frauen zu Männern. Studien haben gezeigt, dass dieses Verfahren das Risiko, HIV zu bekommen, um etwa 60 % senken kann. Es bietet auch einen gewissen Schutz gegen andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs). Seit 2007 haben viele Länder in Ost- und Südafrika ihre VMMC-Bemühungen erhöht, wobei von 2008 bis 2019 etwa 26,8 Millionen Männer und Jungen das Verfahren durchlaufen haben. Schätzungen zufolge wurden bis 2019 etwa 340.000 neue HIV-Infektionen verhindert. Allerdings hat die Akzeptanz von VMMC die Ziele der Gesundheitsorganisationen nicht erreicht, da viele Männer immer noch nicht für das Verfahren optieren.

#Barrieren für die Akzeptanz von VMMC

Es gibt mehrere Gründe, warum Männer zögerlich sind, sich beschneiden zu lassen. Kulturelle Überzeugungen und religiöse Praktiken spielen in vielen Gemeinschaften eine wichtige Rolle und führen zu Widerstand gegen die Beschneidung. Männer machen sich oft Sorgen über mögliche Komplikationen wie Infektionen oder Schmerzen, und einige haben Bedenken bezüglich der Kosten, die mit dem Verfahren verbunden sind. Andere fürchten, während der Genesungszeit Einkommen zu verlieren oder ziehen es vor, von männlichen Gesundheitsarbeitern betreut zu werden. Viele Männer haben nicht die richtigen Informationen über die Vorteile von VMMC, was zu Missverständnissen über das Verfahren führt.

Auf der anderen Seite gibt es Faktoren, die Männer dazu ermutigen, VMMC in Anspruch zu nehmen. Viele glauben, dass die Beschneidung ihre sexuelle Gesundheit verbessern und das sexuelle Vergnügen für ihre Partner erhöhen kann. Gruppenzwang und das Bedürfnis, sich an kulturelle Normen anzupassen, können Männer ebenfalls motivieren, diesen Service in Anspruch zu nehmen. Die Ermutigung durch Gesundheitsarbeiter kann die Akzeptanz von VMMC zusätzlich unterstützen.

#VMMC in Malawi: Eine Fallstudie

Malawi hat 2012 VMMC als Strategie zur HIV-Prävention angenommen. Trotz der Bemühungen, die Zahl der Beschneidungen zu erhöhen, erreichte das Land bis 2020 nur etwa 62 % seines Ziels von über 2,4 Millionen Beschneidungen. Aktuell sind nur etwa 32 % der Männer in Malawi beschnitten, egal ob aus medizinischen Gründen oder traditionellen Praktiken.

Um die Akzeptanz von VMMC zu erhöhen, wurden in Malawi verschiedene Programme umgesetzt. Ein erfolgreicher Ansatz umfasste eine Kombination aus Fahrtkostenerstattung, Gesundheitsbildung und Nachverfolgungen per Telefonanruf und SMS. Dieses Programm führte zu einer 100%igen Steigerung von VMMC bei Männern mit STIs in einem Distrikthospital in der Hauptstadt Lilongwe.

#Verständnis des Studiendesigns

Forscher führten eine Umfrage durch, um die Akzeptanz, Machbarkeit und Angemessenheit dieser Intervention bei Männern mit STIs und Gesundheitsarbeitern zu bewerten. Sie verwendeten einen Mixed-Methods-Ansatz, das heisst, sie sammelten sowohl quantitative (numerische) als auch qualitative (beschreibende) Daten, um ein besseres Verständnis der Situation zu bekommen.

Der Schwerpunkt der Studie lag auf der Akzeptanz von VMMC vor und nach der Intervention. Über einen Zeitraum von 30 Tagen beobachteten die Forscher Veränderungen im Verhalten der Männer bezüglich der Beschneidung.

#Rahmenbedingungen: Bwaila District Hospital

Die Studie wurde im Bwaila District Hospital durchgeführt, das die einzige Einrichtung mit einer STI-Klinik in Lilongwe ist. Dieses Krankenhaus hat täglich eine grosse Anzahl an Patienten, etwa 60-80. Während die Patienten normalerweise Gesundheitsbildung zu HIV und STIs erhalten, wurden die VMMC-Dienste aufgrund der COVID-19-Pandemie vorübergehend eingestellt, sodass viele Männer keinen Zugang zu dieser Option hatten.

#Rekrutierung der Teilnehmer

Zwischen Februar und August 2021 wurden Teilnehmer für die Studie rekrutiert. Die Forscher wandten sich an unbeschnittene Männer in der STI-Klinik und sicherten die Zustimmung, an Umfragen und Fokusgruppendiskussionen teilzunehmen. Die meisten Teilnehmer waren begeistert, dabei zu sein, und gaben wichtige Einblicke in ihre Erfahrungen und Wahrnehmungen bezüglich VMMC.

Insgesamt engagierten die Forscher 146 unbeschnittene Männer für die ursprünglichen Umfragen, wobei 132 am Ende der Studienphase an den Nachumfragen teilnahmen. Die Fokusgruppendiskussionen umfassten 16 Männer vor der Intervention und eine Mischung aus beschnittenen und unbeschnittenen Männern danach.

Gesundheitsarbeiter in der STI-Klinik wurden ebenfalls eingeladen, an den Umfragen und Tiefeninterviews teilzunehmen, was wertvolle Perspektiven zur Implementierung von VMMC-Diensten bot.

#Methoden zur Datenerhebung

Um die Meinungen der Teilnehmer zur Intervention zu bewerten, nutzten die Forscher Umfragen und Fokusgruppendiskussionen. Die Umfragen waren einfach strukturiert, mit einer Reihe von Aussagen, die die Teilnehmer je nach Zustimmungsgrad bewerteten. Die Fokusgruppendiskussionen erlaubten ein umfassenderes Verständnis der Gefühle der Teilnehmer und behandelten Barrieren und Förderelemente für die Akzeptanz von VMMC.

#Umfrageergebnisse zur Akzeptanz und Machbarkeit

Die Umfrageergebnisse deuteten darauf hin, dass sowohl Männer als auch Gesundheitsarbeiter die Intervention, insbesondere die verstärkte Gesundheitsbildung, als sehr akzeptabel empfanden. Die meisten Teilnehmer schätzten es, Informationen zu VMMC zu erhalten, und glaubten, dass es half, Mythen und Missverständnisse über das Verfahren auszuräumen. Das Format der Gesundheitsbildung wurde als machbar angesehen, da es problemlos in bestehende Praktiken in der Klinik integriert werden konnte.

#Akzeptanz der verstärkten Gesundheitsbildung

Beide Gruppen erkannten den Wert der verstärkten Gesundheitsbildung an und stellten die Bedeutung fest, genaue Informationen bereitzustellen, um Missverständnisse über die Beschneidung zu bekämpfen. Viele waren der Meinung, dass diese Bildung über die Klinik hinausgehen und in die lokalen Gemeinschaften getragen werden sollte, um ein breiteres Publikum zu erreichen.

#Kulturelle und religiöse Überlegungen

Während die Mehrheit die Gesundheitsbildung als akzeptabel empfand, äusserten einige Männer Bedenken bezüglich der Vereinbarkeit mit kulturellen und religiösen Praktiken. Gesundheitsarbeiter hatten jedoch das Gefühl, dass Gespräche über die Beschneidung in Gemeinschaftsbereichen wie Kirchen normaler wurden.

#SMS- und Telefon-Nachverfolgungen

Die Teilnehmer fanden die SMS- und Telefonverfolgungsstrategie als eine grossartige Möglichkeit, Männer an ihre VMMC-Termine zu erinnern. Viele sahen es als eine Quelle der Ermutigung, die dazu beitrug, ihre Zweifel hinsichtlich der Durchführung der Beschneidung zu lindern. Es bot ein Gefühl von Vertraulichkeit, das persönliche Nachverfolgungen nicht bieten konnten.

#Wahrnehmungen der Angemessenheit von SMS

Die Teilnehmer äusserten anfänglich Bedenken bezüglich möglicher negativer kultureller Wahrnehmungen im Zusammenhang mit dem Erhalt dieser Nachrichten. Einige sorgten sich, dass die Nachrichten missverstanden werden könnten, was sie mit irreführenden Glaubenssätzen innerhalb ihrer Gemeinschaften verband. Allerdings verbesserten sich die Wahrnehmungen, nachdem die Teilnehmer die Intervention erlebt hatten, da die Männer die Vorteile solcher Erinnerungen erkannten.

#Die Rolle der Fahrtkostenerstattung

Die Fahrtkostenerstattung war ein weiterer wichtiger Aspekt der Intervention. Die Teilnehmer glaubten, dass finanzielle Unterstützung für die Fahrtkosten die Belastung des Reisens zur Klinik verringern könnte. Viele schätzten die Idee, finanzielle Unterstützung für ihre Reisekosten zu erhalten, besonders Männer, die weite Strecken zur Gesundheitseinrichtung zurücklegen mussten.

#Gemischte Reaktionen zur Angemessenheit

Während die Fahrtkostenerstattung allgemein akzeptiert wurde, gab es gemischte Meinungen zur Angemessenheit. Einige Männer äusserten Bedenken, dass dies mit ihren religiösen Überzeugungen zur Beschneidung in Konflikt stehen könnte, während Gesundheitsarbeiter es als einen effektiven Ansatz empfanden, um mehr Männer zu ermutigen, VMMC in Anspruch zu nehmen. Eine häufige Sorge unter den Teilnehmern war die Möglichkeit von Missverständnissen, die sich aus dem Angebot von Geld für Beschneidungsdienste ergeben könnten.

#Implementierungsprobleme

Gesundheitsarbeiter äusserten Bedenken hinsichtlich der langfristigen Nachhaltigkeit der Strategien zur Fahrtkostenerstattung. Sie glaubten, dass es für die Regierung möglicherweise nicht machbar sei, finanzielle Anreize weiterhin als Teil der Routinepraxis für VMMC anzubieten.

#Gesamte Akzeptanz und Machbarkeit

Die Intervention, die Gesundheitsbildung, SMS/Telefonerinnerungen und Fahrtkostenerstattung kombinierte, wurde insgesamt von Männern und Gesundheitsarbeitern gut aufgenommen. Jede Komponente der Intervention zeigte Potenzial, um Barrieren für die Akzeptanz von VMMC zu adressieren.

Die Studie zeigte, dass Gesundheitsbildung eine entscheidende Strategie zur Erhöhung des Bewusstseins über VMMC ist. Indem sichergestellt wird, dass Männer genaue und relevante Informationen erhalten, können Missverständnisse effektiv angegangen werden, was zu einer grösseren Akzeptanz des Verfahrens führt. Die Verwendung von SMS- und Telefonerinnerungen zeigt vielversprechende Ansätze, um die Nachverfolgung unter Männern, die VMMC in Betracht ziehen, zu fördern.

Während die Fahrtkostenerstattung auf Interesse stiess und als akzeptabel angesehen wurde, bleibt die langfristige Lebensfähigkeit dieser Strategie ungewiss. Es ist wichtig, das Bedürfnis nach unmittelbaren finanziellen Anreizen mit nachhaltigen Ansätzen in Einklang zu bringen, die die Akzeptanz von VMMC fördern.

#Fazit

Die Ergebnisse dieser Studie heben die Bedeutung umfassender Strategien zur Förderung von VMMC hervor. Durch den Fokus auf Gesundheitsbildung, die Förderung von Kommunikation über SMS und Telefonanrufe sowie die Berücksichtigung von Optionen zur Fahrtkostenerstattung können Gesundheitsarbeiter Männer besser unterstützen, informierte Entscheidungen über ihre Gesundheit zu treffen.

Letztlich sind weiterhin Anstrengungen erforderlich, um kulturelle und religiöse Barrieren für VMMC anzugehen, damit mehr Männer Zugang zu diesem wichtigen Dienst erhalten und von den Vorteilen zur Verhinderung von HIV und anderen Infektionen profitieren können. Die Kombination aus Bildung und unterstützenden Nachverfolgungspraktiken kann zum anhaltenden Erfolg von VMMC-Programmen in Malawi und darüber hinaus beitragen.