Avaliação dos riscos cardíacos antes de cirurgias que não são do coração

Todo ano, mais de 200 milhões de adultos fazem cirurgias grandes que não envolvem o coração. Embora essas cirurgias sejam geralmente seguras, cerca de 10% dos pacientes enfrentam problemas depois da cirurgia. O problema mais comum que leva à morte em até 30 dias após a cirurgia são as complicações relacionadas ao coração. Por isso, é essencial identificar os pacientes que podem estar em maior risco de problemas cardíacos antes da cirurgia.

#Importância da Avaliação do Risco Cardíaco

Pesquisas mostram que Resultados incomuns de um teste chamado Imagem de Perfusão Miocárdica (MPI) podem indicar um risco maior de problemas cardíacos durante a cirurgia. As diretrizes atuais recomendam esse teste para pacientes que têm uma alta chance de eventos cardíacos graves e saúde geral ruim, especialmente quando os resultados podem afetar o tratamento antes ou durante a cirurgia. No entanto, a eficácia dos testes de MPI é debatida devido à sua capacidade limitada de prever resultados, benefícios incertos de cirurgias para resolver problemas cardíacos antes da cirurgia principal e o risco de atrasar operações importantes.

Muitos estudos anteriores examinaram o MPI, mas muitas vezes envolveram pequenos grupos de pacientes ou focaram em quem estava passando pelas cirurgias mais arriscadas. Com os avanços nas técnicas cirúrgicas e no cuidado dos pacientes, não está claro quão relevantes esses estudos mais antigos são para as práticas de hoje. Além disso, não houve uma comparação adequada entre a capacidade preditiva dos testes de MPI e outras calculadoras de risco pré-cirúrgico.

Apesar dessas preocupações, o MPI e as cirurgias cardíacas subsequentes ainda são frequentemente realizados para avaliar o risco cardíaco na esperança de prevenir complicações após a cirurgia.

#Visão Geral do Estudo

Para preencher as lacunas no entendimento atual, um estudo detalhado foi conduzido para:

1. Avaliar quão bem o MPI pode prever problemas cardíacos após cirurgias que não envolvem o coração.
2. Avaliar os benefícios de testes e tratamentos cardíacos com base nos resultados do MPI.

#Design do Estudo

Esse estudo foi realizado em um grande hospital na Coreia do Sul, usando um banco de dados abrangente de pacientes que contém registros de saúde. O foco foi em pacientes que fizeram testes de MPI nos seis meses antes de se submeterem a cirurgias eletivas que exigiam anestesia geral entre janeiro de 2000 e dezembro de 2021. Vários grupos de pacientes foram excluídos para garantir uma amostra adequada, como aqueles com menos de 40 anos, os que fizeram cirurgias de emergência e os com certas condições cardíacas pré-existentes.

O estudo seguiu diretrizes éticas e recebeu aprovação, com o consentimento informado dos pacientes sendo dispensado.

#Coleta de Dados

Os pesquisadores coletaram dados de forma independente sobre os pacientes, incluindo idade, condições de saúde, medicações, tipos de cirurgias e resultados usando o banco de dados do hospital. Eles também usaram uma ferramenta específica de Avaliação de Risco que inclui problemas de saúde comuns para determinar o nível de risco de cada paciente antes da cirurgia.

#Teste de MPI

Os testes de MPI foram realizados usando uma técnica de imagem específica que ajuda a visualizar o fluxo sanguíneo no coração. Isso envolveu a injeção de uma substância radioativa na corrente sanguínea, seguida de imagens para avaliar como o coração estava recebendo sangue. Os resultados foram classificados como normais ou anormais, com mais detalhes com base no tipo de defeitos encontrados.

#Resultados do Estudo e Acompanhamento

O principal objetivo do estudo era verificar quantos pacientes enfrentaram complicações cardíacas ou morreram dentro de 30 dias após a cirurgia. Os pesquisadores também queriam ver quão bem os resultados do MPI se correlacionavam com esses riscos. Os dados sobre os resultados dos pacientes foram cuidadosamente verificados para garantir precisão.

#Descobertas

Do estudo, mais de 82.000 pacientes que fizeram testes de MPI foram analisados. Cerca de 6,8% desses pacientes mostraram resultados anormais. A idade média dos pacientes era em torno de 66 anos, e uma parte significativa tinha problemas de saúde graves. Aqueles com resultados anormais de MPI eram mais propensos a ter problemas de saúde adicionais, e a probabilidade de resultados anormais aumentou com fatores de risco mais severos.

#Resultados Após a Cirurgia

Após a cirurgia, quase todos os pacientes foram acompanhados por 30 dias. Dentre eles, 184 pacientes enfrentaram problemas cardíacos sérios ou morreram. Aqueles com resultados anormais de MPI eram significativamente mais propensos a enfrentar esses desfechos em comparação com os com resultados normais. Especificamente, o risco de morrer de um problema cardíaco ou ter um ataque cardíaco foi muito maior no grupo anormal.

#Impacto da Isquemia

Ao comparar os resultados com base na gravidade dos problemas encontrados durante o MPI, aqueles com defeitos mais sérios apresentaram riscos mais altos de complicações. Mesmo pacientes de baixo risco ainda mostraram chances aumentadas de problemas cardíacos se seus resultados de MPI fossem anormais, reforçando a importância desses testes mesmo em indivíduos aparentemente saudáveis.

#Desempenho Preditivo do MPI

O estudo descobriu que o teste de MPI melhorou a capacidade de prever quais pacientes estavam em risco de complicações. Isso foi especialmente verdadeiro para ataques cardíacos. No entanto, apesar de suas capacidades preditivas, a taxa geral de complicações foi baixa, significando que muitos pacientes com resultados anormais de MPI não enfrentaram problemas sérios, o que levanta questões sobre a necessidade de mais testes invasivos.

#Testes Cardíacos e Revascularização

Entre aqueles com resultados anormais de MPI, muitos passaram por mais avaliações cardíacas, mas essas não pareceram oferecer benefícios significativos em relação aos resultados de 30 dias. Em outras palavras, só porque os resultados do MPI não eram normais, isso não garantia que procedimentos adicionais ajudariam a prevenir problemas após a cirurgia.

#Discussão

Este extenso estudo observacional liga claramente os resultados anormais de MPI a um risco aumentado de problemas cardíacos após a cirurgia. A conexão fica mais forte conforme aumenta a gravidade das questões de fluxo sanguíneo. Ao olhar para os fatores de risco, os testes de MPI mostraram melhores resultados em prever complicações do que as avaliações padrão sozinhas.

Apesar das diretrizes atuais recomendarem testes de MPI apenas quando certas condições são atendidas, este estudo sugere que pode ser benéfico considerar esses testes de forma mais ampla, especialmente para pacientes enfrentando riscos cirúrgicos significativos.

Antes deste estudo, dados sobre o uso de testes não invasivos para avaliar riscos cardíacos em pacientes de menor risco eram escassos. As descobertas sugerem que mesmo aqueles categorizados como de baixo risco poderiam se beneficiar dessas avaliações, embora as taxas gerais de complicações nesse grupo ainda fossem baixas.

#Limitações do Estudo

O estudo teve suas limitações. Sendo retrospectivo, significa que, embora os dados tenham fornecido insights, não estabelece causa e efeito perfeitamente. Além disso, o estudo ocorreu apenas em um hospital de alta capacidade, o que pode não representar todos os ambientes médicos. Alguns detalhes dos pacientes, como capacidade de exercício ou certos biomarcadores, não foram totalmente capturados no conjunto de dados.

#Conclusão

Em resumo, para pacientes que se submetem a cirurgias eletivas que não envolvem o coração e que fizeram testes de MPI, resultados anormais se associaram a um maior risco de problemas cardíacos dentro de 30 dias. No entanto, como o poder preditivo positivo desses testes é relativamente baixo, o teste de MPI de rotina pode não ser sempre necessário. Estudos adicionais ajudarão a esclarecer se esses testes realmente melhoram os resultados ou se seus benefícios decorrem de outros fatores relacionados ao cuidado cirúrgico.