Aumento de Febre Escarlatina e Infecções por GAS em 2023
Reino Unido vê aumento de casos de febre escarlatina e GAS em crianças pós-pandemia.
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Índice
- Tratamento da Febre Escarlatina
- Usando a Plataforma OpenSAFELY pra Monitoramento
- Design e Métodos do Estudo
- Descobertas sobre Diagnósticos e Sintomas
- Tendências de Prescrição de Antibióticos
- Divisão Demográfica
- Padrões Sazonais de Infecções por GAS
- Implicações e Monitoramento Futuro
- Conclusão
- Fonte original
- Ligações de referência
Durante a pandemia de COVID-19, rolou uma mudança bem notável nos tipos de vírus e bactérias que tão causando doenças. Em dezembro de 2023, a Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSA) avisou os profissionais de saúde que os casos de Febre Escarlatina e infecções causadas pelo Estreptococo do grupo A (GAS) estavam mais altos do que o normal. Logo depois, eles soltaram uma recomendação urgente pros médicos prescreverem Antibióticos com mais facilidade pra crianças com sintomas de GAS.
As infecções por GAS geralmente são leves e podem causar sintomas gerais, tipo dor de garganta. Mas a febre escarlatina pode trazer sinais mais específicos, como uma “língua de morango” e uma erupção diferente. Em casos raros, essas bactérias podem se tornar graves, levando a infecções invasivas por estreptococo do grupo A (IgAs), que podem ser fatais. Entre 19 de setembro de 2022 e 7 de maio de 2023, teve 426 mortes ligadas a iGAS na Inglaterra, incluindo 48 crianças.
A UKHSA acredita que o aumento das infecções é provavelmente devido a uma maior suscetibilidade entre as crianças, já que rolou menos casos durante a pandemia e mais circulação de vírus respiratórios. O último grande aumento de casos de GAS antes disso foi na temporada de 2017/18.
Tratamento da Febre Escarlatina
A fenoximetilpenicilina é o antibiótico principal recomendado pra tratar febre escarlatina, enquanto a claritromicina é uma alternativa pra quem é alérgico à penicilina. Depois dos avisos em dezembro de 2023, surgiram preocupações de que o aumento na demanda poderia causar falta desses medicamentos. Em resposta, o NHS England e a UKHSA criaram diretrizes de tratamento temporárias permitindo que farmacêuticos oferecessem antibióticos alternativos se os prescritos não estivessem disponíveis.
Usando a Plataforma OpenSAFELY pra Monitoramento
OpenSAFELY é uma plataforma segura de dados de saúde que permite análise quase em tempo real dos registros de pacientes na Inglaterra. Essa plataforma foi usada pra auditorias rápidas durante incidentes de saúde nacionais. Pra lidar com a situação atual, foi feita uma análise rápida pra examinar como diagnósticos e sintomas relacionados a infecções por GAS foram documentados, avaliar os padrões de prescrição de antibióticos e fornecer informações pra grupos específicos de pacientes.
Design e Métodos do Estudo
Com a permissão do NHS England, foi feito um estudo anterior sobre infecções por GAS e antibióticos prescritos de janeiro de 2018 a março de 2023. De setembro de 2022 a março de 2023, dados também foram coletados semanalmente pra uma avaliação oportuna como parte da vigilância rápida.
A análise usou dados pseudonimizados, incluindo diagnósticos codificados, medicamentos e sinais vitais, sem nenhuma informação em texto livre. Pra transparência, todos os códigos estão disponíveis pra revisão e reutilização pública.
O estudo identificou eventos clínicos relacionados a infecções por GAS. Baseado nas diretrizes do NHS England e da UKHSA, foi gerado um conjunto de códigos pra diferentes antibióticos usados no tratamento de GAS. Os antibióticos foram categorizados em três grupos: antibióticos de primeira linha, alternativas pra quem é alérgico à penicilina, e antibióticos de amplo espectro com riscos mais altos de promover bactérias resistentes.
Três conjuntos de códigos foram criados pra identificar casos de dor de garganta/tonsilite (possível infecção por GAS), febre escarlatina e iGAS. As listas de códigos foram construídas pra garantir sensibilidade, proporcionando um sinal cedo de mudanças na contagem de casos de GAS.
Descobertas sobre Diagnósticos e Sintomas
Foram coletados dados pra cada período especificado, buscando códigos clínicos relacionados a dor de garganta/tonsilite, febre escarlatina e iGAS. A análise contou o número de pacientes que tiveram esses eventos clínicos e também receberam prescrições de antibióticos na época do diagnóstico.
Durante o estudo, foi notado que um número significativo de pacientes com dor de garganta ou tonsilite recebeu antibióticos, mas isso não garante uma infecção bacteriana.
Tendências de Prescrição de Antibióticos
A análise também olhou pros antibióticos prescritos pra infecções por GAS ao longo dos anos, examinando seu uso dentro de diferentes grupos demográficos de pacientes. Por exemplo, os dados mostraram que entre março de 2018 e dezembro de 2022, o uso de antibióticos de primeira linha aumentou bastante, especialmente entre crianças pequenas.
Depois do período da pandemia, teve um aumento agudo nos casos documentados de dor de garganta e febre escarlatina, com picos notados em dezembro de 2022. Em particular, os casos de febre escarlatina dispararam, com um número significativo de pacientes recebendo antibióticos na época do diagnóstico.
Divisão Demográfica
O estudo também analisou a demografia dos pacientes, incluindo idade, sexo, etnia e status socioeconômico. Descobriu-se que crianças pequenas (idades de 0 a 4 anos) foram o grupo mais afetado, e as mulheres tiveram uma taxa maior de eventos de GAS do que os homens. Além disso, a incidência de infecções foi maior em áreas mais desfavorecidas.
Padrões Sazonais de Infecções por GAS
Antes das restrições da COVID-19, havia um padrão sazonal claro nos casos de dor de garganta, febre escarlatina e iGAS, com picos nos meses de inverno. No entanto, durante as restrições da COVID-19, o número de casos registrados caiu drasticamente. Depois das restrições, os casos subiram novamente, mas sem a tendência sazonal usual até o pico notável no final de 2022.
Implicações e Monitoramento Futuro
As descobertas ressaltam a necessidade de continuar monitorando doenças infecciosas e padrões de prescrição de antibióticos, especialmente à luz das mudanças observadas desde a pandemia. O OpenSAFELY mostrou potencial pra monitoramento em tempo real de dados de saúde, que pode ser valioso pra responder a surtos e guiar decisões de saúde pública.
O monitoramento e a análise contínuos serão essenciais à medida que os vírus respiratórios continuarem a circular. Essa plataforma de saúde fornece uma maneira de complementar os sistemas de vigilância existentes, oferecendo dados e insights oportunos pra apoiar as respostas de saúde.
Conclusão
A pandemia de COVID-19 alterou o cenário das infecções causadas por vírus e bactérias, levando a um aumento nos casos de GAS. O rápido aumento nos casos de febre escarlatina e iGAS exige atenção às práticas de prescrição de antibióticos e monitoramento contínuo dos dados de saúde dos pacientes. Ao entender os padrões e tendências dessas infecções, os sistemas de saúde podem se preparar melhor pra surtos futuros e proteger a saúde pública.
Título: Group A streptococcal cases and treatments during the COVID-19 pandemic and 2022 outbreak: a retrospective cohort study in England using OpenSAFELY-TPP
Resumo: ObjectiveTo investigate the impact of the COVID-19 pandemic on Group A streptococcal (GAS) cases and related antibiotic prescriptions. DesignA retrospective cohort study with supporting dashboards with the approval of NHS England. SettingPrimary care practices in England using TPP SystmOne software from January 2018 through March 2023. ParticipantsPatients included were those registered at a TPP practice for each month of the study period. Patients with missing sex or age were excluded, resulting in a population of 23,816,470 in January 2018, increasing to 25,541,940 by March 2023. Main outcome measuresWe calculated monthly counts and crude rates of GAS cases (sore throat/tonsillitis, scarlet fever, invasive group A strep) and prescriptions linked with a GAS case, before (pre-April 2020), during and after (post-April 2021) COVID-19 restrictions. We calculated the maximum and minimum count and rate for each season (years running September-August), and the rate ratio (RR) of the 2022/23 season to the last comparably high season (2017/18). ResultsRecording of GAS cases and antibiotic prescription linked with a GAS case peaked in December 2022, higher than the 2017/2018 peak. The peak rate of monthly sore throat/tonsillitis (possible group A strep throat) recording was 5.33 per 1,000 (RR 2022/23 versus 2017/18 1.39 (CI: 1.38 to 1.40)). Scarlet fever recording peaked at 0.51 per 1,000 (RR 2.68 (CI: 2.59 to 2.77)), and invasive group A streptococcal infection (iGAS) at 0.01 per 1,000 (RR 4.37 (CI: 2.94 to 6.48)). First line antibiotics with a record of a GAS infection peaked at 2.80 per 1,000 (RR 1.37 (CI:1.35 to 1.38)), alternative antibiotics at 2.03 per 1,000 (RR 2.30 (CI:2.26 to 2.34)), and reserved antibiotics at 0.09 per 1,000 (RR 2.42 (CI:2.24 to 2.61)). For individual antibiotics, azithromycin with GAS indication showed the greatest relative increase (RR 7.37 (CI:6.22 to 8.74)).This followed a sharp drop in recording of cases and associated prescriptions during the period of COVID-19 restrictions where the maximum count and rates were lower than any pre COVID-19 minimum. More detailed demographic breakdowns can be found in our regularly updated dashboard report. ConclusionsRates of scarlet fever, sore throat/tonsillitis and iGAS recording and associated antibiotic prescribing peaked in December 2022. Primary care data can supplement existing infectious disease surveillance through linkages with relevant prescribing data and detailed clinical and demographic subgroups. What is knownDuring the COVID-19 pandemic there has been a substantial change to the pattern of circulating viruses and bacteria that cause illnesses. A spike in group A streptococcal infections in England starting December 2022 was associated with 426 deaths, including 48 children as of 7th May 2023. Increased demand for antibiotics in this period led to medicines shortages and the introduction of Serious Shortage Protocols (SSPs). Existing surveillance systems such as notifiable disease reports and GP in-hours surveillance bulletins describe clinical events, but they do not link to relevant prescribing data. What this study adds- This study supports the findings of routine surveillance reports which indicated a drop in GAS infections during the COVID-19 restrictions, followed by a spike in December 2022, demonstrating that the OpenSAFELY platform and primary care data can be used to rapidly describe not only clinical events but also relevant prescribing in the case of future outbreaks. - Antibiotic prescribing with a GAS indication, particularly for phenoxymethylpenicillin alternatives and reserved antibiotics, was higher in the December 2022 peak than in the 2017/2018 peak.
Autores: Brian MacKenna, C. Cunningham, L. Fisher, C. Wood, The OpenSAFELY Collaborative, V. Speed, A. D. Brown, H. J. Curtis, R. Higgins, R. Croker, B. F. Butler-Cole, D. Evans, P. Inglesby, I. Dillingham, S. C. Bacon, E. Beech, K. Hand, S. Davy, T. Ward, G. Hickman, L. Bridges, T. O'Dwyer, S. Maude, R. M. Smith, A. Mehrkar, L. C. Hart, C. Bates, J. Cockburn, J. Parry, F. Hester, B. Goldacre
Última atualização: 2023-10-03 00:00:00
Idioma: English
Fonte URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.22.23295850
Fonte PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.22.23295850.full.pdf
Licença: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Alterações: Este resumo foi elaborado com a assistência da AI e pode conter imprecisões. Para obter informações exactas, consulte os documentos originais ligados aqui.
Obrigado ao medrxiv pela utilização da sua interoperabilidade de acesso aberto.
Ligações de referência
- https://opensafely.org/
- https://github.com/opensafely/strepa_scarlet/
- https://www.opencodelists.org/
- https://reports.opensafely.org/
- https://reports.opensafely.org/reports/scarlet-fever-and-invasive-group-a-strep-cases-throughout-the-covid-19-pandemic/
- https://reports.opensafely.org/reports/scarlet-fever-and-invasive-group-a-strep-cases-throughout-the-covid-19-pandemic-weekly/
- https://github.com/opensafely/strepa_scarlet/tree/main/analysis/ssp-analysis