Treinando Profissionais de Saúde em eFAST para Atendimento de Trauma

FAST, ou Avaliação Focada com Ultrassonografia para Trauma, é um exame de UltrassomRÁPIDO usado em pacientes traumatizados assim que chegam ao hospital. Esse método começou a ser utilizado em medicina de emergência em 1988. A versão estendida desse exame, conhecida como eFAST, busca por líquido livre e ar na região do peito. O FAST é útil para diagnosticar rapidamente sangramentos internos em casos de trauma. Se for encontrado sangramento, os pacientes podem ser enviados direto para a cirurgia para salvar suas vidas. O FAST é reconhecido por ser preciso e sensível em encontrar lesões ocultas, como um pulmão colapsado.

Em várias partes do mundo, trauma é uma das principais causas de morte e deficiência. Por exemplo, Uganda tem altas taxas de acidentes de trânsito, especialmente envolvendo motos. Esses acidentes geralmente causam lesões abdominais graves e levam a muitas internações e mortes. Antes da introdução do FAST, os médicos frequentemente usavam métodos invasivos, como cirurgia exploratória, para encontrar lesões. O FAST é uma maneira mais segura e rápida de diagnosticar essas condições graves, mas ainda não é amplamente utilizado, especialmente em lugares com menos recursos.

#A Necessidade de Treinamento em eFAST

Há uma lacuna significativa no treinamento do pessoal médico para usar FAST e eFAST, principalmente em áreas rurais. Em Uganda, embora o Ministério da Saúde tenha começado a fornecer máquinas de ultrassom para hospitais menores, a falta de pessoal treinado faz com que essas máquinas frequentemente fiquem paradas. Muitos trabalhadores da saúde querem saber usar ultrassom para avaliações rápidas, mas precisam de treinamento adequado, especialmente em situações de emergência.

Esse estudo teve como objetivo ver se era possível treinar trabalhadores da saúde sem experiência em imagens nos métodos eFAST e avaliar quão bem esses trainees poderiam usar o conhecimento e as habilidades que adquiriram.

#Visão Geral do Estudo

O estudo ocorreu no Hospital Kiwoko em Uganda de 20 de setembro de 2022 a 30 de maio de 2023. O Kiwoko é um hospital rural que vê muitos casos de trauma diariamente. O treinamento envolveu ensinar clínicos como realizar eFAST e, em seguida, avaliar suas habilidades três meses depois.

Os participantes incluíram oficiais clínicos, médicos e cirurgiões que lidam diretamente com pacientes traumatizados. Dezenove indivíduos foram selecionados para o treinamento, mas apenas aqueles sem formação anterior em ultrassom à beira do leito (POCUS) foram incluídos.

#Programa de Treinamento

O programa de treinamento foi elaborado por um grupo de especialistas em radiologia que definiu metas claras sobre o que os trainees deveriam aprender. O foco era encontrar líquido livre em quatro áreas principais: fígado, baço, coração e região pélvica. Durante o treinamento, os profissionais de saúde receberam palestras por quatro semanas que cobriam os fundamentos do ultrassom, como operar a máquina de ultrassom e técnicas para realizar o exame.

Para a experiência prática, os trainees praticaram com voluntários saudáveis e pacientes com condições leves. O treinamento incluiu demonstrações para que os trainees pudessem ver achados normais e anormais durante o exame de ultrassom.

#Tratamento e Análise de Dados

Para analisar os dados coletados durante o estudo, os pesquisadores usaram um software específico. Eles verificaram quantos participantes realizaram cada tarefa corretamente e compararam os resultados para ver se houve mudanças após o treinamento inicial.

#Considerações Éticas

Antes de começar o estudo, foi obtida aprovação ética e todos os participantes concordaram por escrito em participar. A privacidade dos participantes foi cuidadosamente protegida durante toda a pesquisa.

#Avaliação Inicial do Treinamento

Duas semanas após o treinamento, os pesquisadores avaliaram as habilidades dos clínicos. Os resultados mostraram que a maioria deles conseguiu posicionar a sonda de ultrassom corretamente e obter imagens de qualidade. Por exemplo, 91,7% dos clínicos posicionaram a sonda corretamente na visão sub-xifóide, que é uma área chave para detectar líquido. Os clínicos se saíram bem, especialmente em identificar estruturas importantes nas imagens que capturaram.

No entanto, algumas áreas mostraram espaço para melhorias, especialmente na visão do quadrante superior esquerdo (LUQ) e nas visões de pneumotórax, onde o desempenho foi mais baixo.

#Avaliação de Acompanhamento

Três meses após o treinamento, foi realizada uma avaliação de acompanhamento. A maioria dos clínicos mostrou que ainda conseguia realizar eFAST, mas algumas áreas apresentaram uma leve queda no desempenho. Por exemplo, houve problemas com o posicionamento da sonda em algumas visões, incluindo as do quadrante superior direito e pneumotórax.

Embora muitos clínicos tenham produzido imagens excelentes com pequenos problemas, nenhum alcançou a qualidade excepcional vista anteriormente no treinamento. Uma queda notável foi observada na qualidade das imagens da visão do LUQ.

Apesar dessas mudanças, a maioria dos clínicos ainda conseguiu responder corretamente às perguntas relevantes sobre a avaliação em todas as cinco visões.

#Uso do Ultrassom Após o Treinamento

Durante o acompanhamento de três meses, quase metade dos clínicos realmente usou o ultrassom em situações reais. Muitos relataram que o uso do ultrassom mudou a maneira como gerenciavam seus pacientes, ajudando-os a tomar decisões mais rápidas. A maioria dos exames realizados aconteceu no segundo mês após o treinamento.

#Principais Descobertas e Discussão

O objetivo deste estudo foi verificar se profissionais de saúde sem experiência em imagens poderiam aprender a realizar exames eFAST e reter o que aprenderam. Os resultados indicaram que, com o treinamento e supervisão adequados, esses clínicos poderiam realizar o exame eFAST e reconhecer condições anormais em pacientes traumatizados.

Na avaliação inicial, os clínicos se saíram bem, especialmente no posicionamento da sonda de ultrassom. No entanto, desafios ainda ocorreram em áreas como qualidade da imagem e interpretação em certas visões. Embora tenha havido uma leve queda no desempenho na avaliação de três meses, muitos clínicos ainda demonstraram habilidades aceitáveis.

Isso destaca que treinamento contínuo e suporte são vitais para reter as habilidades no uso do ultrassom. O estudo mostrou que com mais tempo reservado para treinamento, supervisão regular e apoio dedicado, os clínicos poderiam melhorar suas habilidades de ultrassom em cuidados de trauma.

#Conclusão

As evidências sugerem que trabalhadores da saúde sem experiência anterior em ultrassom podem aprender a realizar eficazmente exames eFAST após o treinamento. Apesar de alguma queda na qualidade da imagem e desempenho em visões específicas, houve uma boa retenção do conhecimento e habilidades fundamentais. Para otimizar o uso do eFAST em ambientes de trauma, treinamento, avaliação e suporte regulares são essenciais.

Esse estudo acrescenta insights valiosos à discussão sobre como implementar cuidados eficazes em trauma em ambientes de poucos recursos. Se recursos suficientes e treinamento estruturado forem oferecidos, os trabalhadores da saúde podem melhorar significativamente suas capacidades de diagnóstico para melhorar os resultados dos pacientes em situações de emergência.