米国の退役軍人におけるCOVID-19治療の傾向

COVID-19のおかげで、患者が回復する手助けや重症化のリスクを減らすためのいろんな抗ウイルス薬が開発されたんだ。アメリカでは、ウイルス陽性だけど入院してない退役軍人のためにいくつかの治療法が承認されてるよ。リトナビル併用ニルマトレルビル、レムデシビル、モルヌピラビルがそれ。これらの薬は2021年12月から2022年1月の間にFDAの緊急許可のもとで使えるようになったんだ。

2023年4月までに、約890万コースのニルマトレルビル-リトナビルと約130万コースのモルヌピラビルが退役軍人に提供されたけど、リスクの高い退役軍人がこれらの治療を受けるのを妨げる大きな障壁がまだ残ってる。治療の使用状況についての情報も、承認から1年以上経った今は限られてるんだ。

#退役軍人健康管理局とその役割

退役軍人健康管理局（VHA）はアメリカで最大の医療システムで、毎年何百万もの退役軍人にサービスを提供してる。いくつもの医療センターや外来施設を運営してる。VHAはCOVID-19の治療薬を薬局経由で配布するシステムを持っていて、退役軍人がCOVID-19と診断されたときにこれらの薬がどのように提供されたかを分析することができるんだ。

この研究は2022年1月から2023年1月までの間に、退役軍人にCOVID-19治療がどのように処方されたかのトレンドや要因を調べることが目的だよ。ニルマトレルビル-リトナビル、モルヌピラビル、特定のモノクローナル抗体が対象になってる。

#データの収集方法

この研究のデータはVAのCOVID-19共有データリソースから得られた。このリソースは、退役軍人のCOVID-19に関する詳細な情報を提供するために、さまざまなデータソースをまとめてる。陽性のSARS-CoV-2テストは、VHAシステム内または医療記録に記録されている外部ソースから陽性の退役軍人の情報を収集するVA国家監視ツールを使って追跡されるよ。

COVID-19治療に関する記録は、VAコーポレートデータウェアハウス、メディケアを利用している退役軍人のメディケア請求データ、VAコミュニティケアを通じて利用可能なモノクローナル抗体の請求データなど、いくつかのソースから集められた。この分析は2022年9月30日までのデータをカバーし、コーポレートデータウェアハウスを使って患者の人口統計や臨床情報を集めたんだ。

#研究対象

この研究は2022年1月1日から2023年1月31日までの間にSARS-CoV-2陽性だった18歳以上の退役軍人に焦点を当てている。陽性のテストを受ける18ヶ月前に少なくとも1回の外来主要ケア訪問があり、その時に入院していなかった退役軍人だけが含まれてる。

人口統計の要因として、人種、民族、年齢、地域などを調べた。また、基礎疾患、喫煙状況、ワクチン接種状況も見たよ。

#COVID-19治療の種類

研究では、ニルマトレルビル-リトナビル、モルヌピラビル、または特定のモノクローナル抗体を受けた退役軍人を特定した。ウイルスの変異が変わったため、ソトロリムバブやベブテロビマブなどのいくつかの治療法は2022年4月以降はもはや承認されなかった。レムデシビルは外来使用のために承認されたけど、外来と入院の管理を区別するのが難しいため、別の治療群としては含まれなかったんだ。

退役軍人は、陽性反応から7日以内に最初に受けた治療に基づいて分類された。治療を受けなかった人は「治療なし」グループに入れられたよ。

#統計分析

分析では、退役軍人に処方されたさまざまなCOVID-19治療の割合を時間の経過とともに計算した。また、退役軍人が治療を受けたかどうかに影響を与えた要因も調べた。統計モデルを使用して、年齢、性別、人種、健康状態などの人口統計要因が治療の可能性に与える影響を判断したんだ。

#主な発見

2022年1月から2023年1月の間に、28万5000人以上の退役軍人がSARS-CoV-2陽性だった。COVID-19治療を受けた退役軍人の数は2022年1月から大きく増え、2022年8月にピークに達した後、2023年初頭にはわずかに減少したよ。

陽性だった人のうち、ニルマトレルビル-リトナビルを受けたのは9.3%、モルヌピラビルを受けたのは3.2%、モノクローナル抗体を受けたのは1.7%。大多数の83.8%は治療を受けなかった。ほとんどの処方はVHAシステムから特定された。

#治療のトレンド

治療を受けた退役軍人の割合は、2022年1月の3.2%から2022年8月には23.9%に上昇したが、2023年1月には20.8%に戻った。ニルマトレルビル-リトナビルは最も使用されていたけど、この薬の処方率は時間とともに減少した。一方、モルヌピラビルの使用は成長し、特定のモノクローナル抗体はもはや承認されていなかった。

#地域ごとの治療の違い

地域によって治療率に大きな差があった。いくつかの地域では、モルヌピラビルよりもニルマトレルビル-リトナビルの処方率が高かった。これらの違いに影響を与える要因には、地域の政策や医療資源が含まれているよ。

#治療配分に影響を与える要因

いくつかの要因がCOVID-19治療の受け取りに関連していた。年配の退役軍人や基礎疾患の多い人たちは、治療を受ける可能性が高かったし、黒人やヒスパニック系の退役軍人も同様だった。一方、地方に住んでいる退役軍人、喫煙者、物質使用障害のある人たちは治療を受ける可能性が低かったんだ。

#人種と民族の格差についての観察

最初は黒人とヒスパニック系の退役軍人がCOVID-19治療を受ける可能性が低かったけど、時間が経つにつれてこの傾向は変わり、これらの集団に対するアプローチが進展していることがわかった。退役軍人以外のグループと比較すると、VAシステム内の治療における人種的および民族的格差はあまり顕著ではないようだ。

#研究の限界

研究の限界を考慮することも重要だよ。研究者たちは、陽性のテストを受けたときに退役軍人が症状を持っていたかどうかを完全には判断できなかったため、治療の適格性に影響を与えた可能性がある。また、若い退役軍人でメディケアに登録していない人たちの治療に関するデータが不足していたこともあった。

他にも、特定の外部ソースのデータは2022年9月までしか入手できなかったため、全体の分析に影響を与えたかもしれないけど、すべての治療をキャッチできなかったことが大きなトレンドを損なうわけではないよ。

#結論

要するに、2022年1月から2023年1月の間にCOVID-19陽性だった退役軍人の治療率は、2022年8月まで大きく増加した後、わずかに減少した。ニルマトレルビル-リトナビルは、使用が減少したにもかかわらず、最も処方された治療薬だった。この研究は、治療における人口統計的および地理的な格差を浮き彫りにし、時間とともに黒人やヒスパニック系の退役軍人に対する改善が見られたことを示している。リスクの高い個人が必要なケアを受けられるようにするための継続的な努力が必要だし、今後の研究は異なる退役軍人グループ間でのCOVID-19治療の効果を評価することに焦点を当てるべきだね。