心臓手術以外の手術前の心臓リスク評価

毎年、心臓に関係ない大手術を受ける成人は2億人以上いるんだ。これらの手術は一般的に安全なんだけど、約10%の患者が手術後に問題を抱えることになる。手術後30日以内に死亡する最も一般的な原因は心臓に関する合併症だよ。だから、手術前に心臓の問題が起こるリスクが高い患者を特定することが大切なんだ。

#心臓リスク評価の重要性

研究によると、心筋灌流イメージング（MPI）というテストの異常な結果は、手術中に心臓の問題が起こるリスクが高いことを示す可能性があるんだ。現在のガイドラインでは、深刻な心イベントや全体的な健康状態が良くない患者にこのテストをおすすめしているよ。特に、結果が手術前や手術中のケアに影響を与える場合ね。ただし、MPIテストの有効性については、結果を予測する能力が限られていたり、心臓の問題を解決する手術の不確かな利益、重要な手術を遅らせるリスクなどがあって議論されているんだ。

過去の多くの研究ではMPIが調査されたけど、しばしば小さな患者グループに焦点を当てていたり、最も危険な手術を受ける人々に限られていたんだ。手術技術と患者ケアが進歩している今、これらの古い研究が今日の実践にどれだけ関係するかは不明だね。また、MPIテストの予測能力と他の手術前リスク計算機との比較も十分には行われていなかったよ。

こうした懸念があるにもかかわらず、MPIおよびその後の心臓手術は、合併症を防ぐために心臓リスクを測定するために行われることが多いんだ。

#研究の概要

現在の理解のギャップを埋めるために、詳細な研究が行われたよ：

1. MPIが非心臓手術後の心臓の問題をどれほど予測できるかを評価すること。
2. MPIの結果に基づく心臓検査と治療の利益を評価すること。

#研究デザイン

この研究は、韓国の大きな病院で行われ、健康記録を含む包括的な患者データベースを使用したんだ。対象は、2000年1月から2021年12月の間に全身麻酔を必要とする選択的手術を受ける前の6ヶ月以内にMPIテストを受けた患者だったよ。適切なサンプルを確保するため、40歳未満、緊急手術を受けた人、特定の既往症を持つ人は除外されたんだ。

この研究は倫理ガイドラインに従って行われ、患者からのインフォームドコンセントは免除されたよ。

#データ収集

研究者は、患者の年齢、健康状態、服用している薬、手術の種類、結果などを病院のデータベースから独立して収集したよ。また、一般的な健康問題を含む特定のリスク評価ツールを使用して、手術前の各患者のリスクレベルを判断したんだ。

#MPIテスト

MPIテストは、心臓の血流を可視化する特定のイメージング技術を使って行われたよ。これは、血流に放射性物質を注入し、その後心臓がどれだけ血液を受け取っているかを評価するためのイメージングを行うことを含むんだ。結果は正常または異常に分類され、見つかった欠陥の種類に基づいてさらに詳しい情報が得られたんだ。

#研究結果とフォローアップ

研究の主な目的は、手術後30日以内に心臓の合併症を経験したり死亡した患者の数を確認することだったよ。研究者たちは、MPI結果がこれらのリスクとどれほど相関しているかも確認したいと思っていたんだ。患者の結果に関するデータは慎重に検証され、正確性が確保されたよ。

#発見

この研究では、MPIテストを受けた82,000人以上の患者が分析されたんだ。そのうち約6.8%が異常な結果を示したよ。患者の平均年齢は約66歳で、多くは深刻な健康問題を抱えていたんだ。MPI結果が異常だった患者は追加の健康問題を抱える可能性が高く、リスク要因が重いほど異常結果が出やすい傾向があったよ。

#手術後の結果

手術後、ほとんどの患者は30日間追跡されたよ。その中で184人の患者が深刻な心臓関連の問題を経験したり死亡したんだ。MPI結果が異常だった患者は、正常な結果の患者と比べてこれらのアウトカムを経験する可能性が大幅に高かったんだ。具体的には、心臓の問題や心臓発作で死亡するリスクが異常なグループでずっと高かったよ。

#虚血の影響

MPI中に見つかった問題の重症度に基づいて結果を比較すると、より深刻な欠陥がある患者は合併症のリスクが高くなったよ。たとえ低リスクの患者でも、MPI結果が異常であれば心臓の問題が起こる可能性が高かった。このことは、見かけ上健康な人でもこれらのテストの重要性を強調しているんだ。

#MPIの予測性能

研究では、MPIテストが合併症のリスクがある患者を予測する能力を改善したことが分かったよ。特に心臓発作に関してはそうだったんだ。ただし、予測能力があっても、全体の合併症率は低く、多くの異常なMPI結果を持つ患者が深刻な問題に直面しなかったため、さらなる侵襲的検査の必要性について疑問が生じたんだ。

#心臓検査と再血行再建術

MPI結果が異常だった患者の中には多くがさらなる心臓評価を受けたけど、これらは30日間の結果に関して重要な利益を提供しなかったんだ。つまり、MPIの結果が正常でないからといって、追加の手続きが手術後の問題を防ぐことを保証するわけではなかったよ。

#議論

この広範な観察研究は、異常なMPI結果が手術後の心臓関連の問題のリスク増加と明確に関連していることを示しているよ。血流の問題が重度になるほど、その関連性は強くなるんだ。リスク要因を考慮すると、MPIテストは標準的な評価だけよりも合併症を予測する結果が良かったんだ。

現在のガイドラインでは、特定の条件が満たされる場合のみMPIテストを推奨しているけれど、この研究は、特に大きな手術リスクに直面している患者に対して、これらのテストをもっと広く考慮することが有益かもしれないと示唆しているんだ。

この研究の前、低リスク患者に対する心臓リスク評価に関するデータはほとんどなかったけど、結果は低リスクと分類される患者でも、この評価から利益を得る可能性があることを示しているよ。ただし、このグループの全体的な合併症率は依然として低かったんだ。

#研究の限界

この研究にはいくつかの限界があったよ。回顧的な研究であるため、データが洞察を提供する一方で、因果関係を完璧に確立することはできないんだ。また、この研究は1つの高能力の病院でしか行われなかったため、すべての医療設定を代表するわけではないよ。一部の患者の詳細、例えば運動能力や特定のバイオマーカーなどがデータセットに完全には含まれていなかったんだ。

#結論

要するに、MPIテストを受けた非心臓手術を受ける患者に対して、異常な結果は30日以内の心臓関連の問題のリスクと相関していたんだ。ただし、こうしたテストの陽性的中率が比較的低いから、ルーチンでMPIテストを行うことが常に適切とは限らないよ。さらなる研究が、これらのテストが実際に結果を改善するか、それとも嚥下ケアに関連する他の要因からの利益であるのかを明らかにする助けになるだろうね。