南アフリカの地域保健ワーカー：課題と進展

南アフリカを含む多くの国では、特に取り残されがちな人たちに基本的な健康サービスを提供するための強い取り組みが進められてるんだ。この目標はユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC）として知られてる。コミュニティヘルスワーカー（CHWs）はこの取り組みで重要な役割を果たしてる。彼らは、あまりアクセスがないコミュニティに健康サービスを届ける手助けをしてる。でも、残念ながら一部のプログラムは期待に応えられてないんだ。資金不足や低賃金、他の医療スタッフとのつながりが悪いことが原因のことが多い。

#コミュニティヘルスワーカーの役割

CHWsは、多くの場合、あまり教育を受けていない女性たちなんだ。彼らはボランティアで働くか、安い給料で雇われていて、職の安定もない。こういう要因がモチベーションの低下や高い離職率につながってる。彼らのやる気や仕事の満足度を上げるためには、金銭的なメリットと非金銭的なメリットの両方を提供することが大事なんだ。金銭的なメリットは安定した給料、非金銭的なメリットは制服や仕事に必要な道具などが含まれる。

世界保健機関はCHWプログラムを改善する方法を提案してる。それには公正な報酬、キャリア成長の機会、医療システムへの統合の改善が含まれてる。でも、いくつかの地域ではあまり進展が見られないのが現状で、多くのCHWsは一人または少人数で働いていて、より良い条件を交渉するための集団的な力が不足してるんだ。

#南アフリカの歴史的背景

南アフリカでは、労働組合が歴史的に重要な役割を果たしてきた。アパルトヘイトに対する闘いの中で、労働組合は人種による不当な労働慣行に反対してきた。1990年代以降、労働組合は政策の議論に参加し、労働法を変えて労働者の権利を強化するのに影響を与えてきた。このパートナーシップによって、公的部門のような正式に雇用された労働者が集団交渉を通じてより良い給料を得られるようになった。

2011年、南アフリカでは全国的なCHWプログラムが導入されて、プライマリヘルスケアサービスの向上を目指してる。各CHWチームは地元の健康施設とつながってて、家庭にさまざまな健康サービスを提供することになってる。このチームには看護師、ヘルスプロモーター、環境担当者がいて、効果的なサービス提供を確保する予定だよ。

新しいプログラムの前は、ほとんどのCHWsはHIV/AIDSや結核のような特定の病気に焦点を当てた非政府組織（NGO）に雇われてた。これらのNGOプログラムはしばしば断片的で、特定の健康問題にしか対応せず、家族の広範なニーズを無視してた。新しいプログラムはサービスを統合することを目指してたんだ。

#コミュニティヘルスワーカーの雇用条件

残念なことに、新しいCHWプログラムへの移行は多くの課題を伴った。CHWsにはしばしば一時的な契約が与えられて、職の不安定さが生じたんだ。都市部では、CHWsはしばしば遅れて支払われる手当を受け取ってて、必要を満たすには不十分だった。中には支払いが数ヶ月待たされたCHWsもいた。地方でも似たような問題があり、NGOに給与を支払ってもらうのに頼ってたため、遅延や経済的ストレスがあった。

都市部と農村部の両方で、CHWsは低賃金や職の安定の欠如に対して不満を訴えてた。これが自己評価の低下や高い不安感につながった。多くのCHWsは、コミュニティ内での役割について話すとき、自分たちが助けようとしている人たちと同じ経済的困難を抱えてるせいで、モチベーションが下がったと感じてた。

さらに、CHWsは効果的に仕事を遂行するための適切な資源がないと報告してた。多くは血圧計や制服のような必要な道具が不足していて、コミュニティで医療専門家として認識されるためには重要なんだ。

#キャリアの向上とサポート

CHWsはキャリアを進める機会を求めることが多かった。基本的な資格を持ってる者もいて、看護師や他の医療専門職になりたいと勉強を続けたいと思ってた。しかし、保健省が彼らに必要な機会を提供していないと感じてた。トレーニングコースを修了した者も、同じポジションに留まり、昇進や認識を得られない状態だった。

また、CHWsは監督に関する問題を指摘してた。ある地域では、監督者からのサポートがほとんどなく、孤立感を感じてた。一方で、サポートをしてくれる監督者がいるところでは、CHWsはよりモチベーションが上がり、士気も向上してた。

#施設スタッフとの関係

CHWsと施設スタッフの関係は複雑だった。CHWsの中には、施設のスタッフが自分たちの仕事を尊重してくれないと感じる人もいた。この敬意の欠如が緊張を生み、一部では物理的な対立に至ることもあった。評価されていないと感じながらも、CHWsはさまざまな仕事で施設のスタッフを支援し続けた。

CHWsと施設スタッフの間の良好なコミュニケーションと協力が、患者ケアの向上には不可欠だということが明らかになった。関係が良好な地域では、CHWsは自分の職務をより良く果たし、コミュニティに必要なサービスを提供する力を感じてた。

#コミュニティヘルスワーカーの労働者動員

厳しい労働環境に対抗するために、一部のCHWsは組織化を始めた。全国プログラムに参加する前に、より良い条件を求めるための委員会を設立してた。その後、全国プログラムに参加した後には、自分たちの利益を代表するタスクチームを結成した。

このタスクチームは、低賃金やリソースの不足、常勤雇用の必要性などの問題に取り組むことを目指してた。しかし、既存の労働組合には信頼が欠けていて、彼らのニーズを効果的に擁護してくれない懸念から、参加はしなかった。

2015年以降、CHWsはより良い労働条件を求めるために何度もストライキを行ってる。一つの重要なストライキは、CHWsに相談せずに給与支払い会社を任命したことがきっかけだった。これらの抗議行動の間、彼らはしばしば課題や脅威に直面したが、それでも権利のために闘い続けた。

#労働組合との関係

時間が経つにつれ、タスクチームはより良い条件の交渉のチャンスを高めるために、正式な労働組合に参加することの重要性に気づいた。2018年、彼らは政府との交渉を代表するために、全国教育・健康・関連労働者組合（NEHAWU）に参加した。

この労働組合は、賃金の改善や正式雇用に伴う福利厚生を提供することを目指してた。しかし、交渉はしばしば遅く、労働組合が手当の引き上げを実現したものの、多くのCHWsは常勤雇用やより良い労働条件を求め続けた。

#動員活動の成果

タスクチームや労働組合はいくつもの課題に直面したけど、より良い条件を交渉するための共同の努力は、いくつかの良い結果をもたらした。常勤雇用はまだ手に入らないものの、CHWsは手当を2,500ランドから3,500ランドに引き上げることを成功させた。

この手当の増加は少しの安心をもたらし、必要なものや制服、その他の基本的な支出を補うことができるようになった。それでも、常勤雇用の望みは大きく残っていて、多くのCHWsが職の安定を求め続けてた。

#結論

南アフリカのCHWsの旅は、彼らがコミュニティで行っている仕事の重要性を認識し、評価することの大切さを強調してる。彼らの雇用条件を改善し、資源やサポートを提供し、施設スタッフとの関係を良くすることで、CHWsはより効果的に役割を果たすことができるようになるんだ。

より良い労働条件を求めての動員や組織化の取り組みは必須だ。自分たちの利益を訴えていく中で、政府や保健当局が彼らの懸念に耳を傾け、CHWsを医療システムの重要で評価されるメンバーとして統合するように働きかけることが重要なんだ。

公正な賃金、職の安定、資源のための闘いは続いていくけど、団結と組織化があれば、CHWsには南アフリカの健康環境に持続的な変化を生み出す力があるんだ。