ウガンダにおけるTB検査方法の評価

結核、またはTBは、世界中で重要な健康問題だよね。2019年には約1000万人がTBにかかって、140万人以上が亡くなったんだって。世界保健機関（WHO）は「エンドTB戦略」っていう計画を立てていて、2035年までにTBによる死亡を95%減らして、TBの症例を90%減らすのを目指してるんだ。世界の一部では進展が見られるけど、アフリカの地域では遅れてるみたい。2020年のCOVID-19パンデミックでは、何年ぶりかにTBによる死亡が増えちゃった。

TBの症例や死亡を減らすためには、リスクがある人を見つけて治療する方法を改善する必要があるんだ。研究によると、隠れたTB感染の大半の人は、2年以内に病気になる可能性が高いんだって。最近TBの人と接触した人は、病気になるリスクが高いよね。こういう人を早く見つけて治療することがTBの拡散を止めるのに役立つかもしれない。

#現在のTB検査

今は、TBを検査するために二つの主要な検査が使われてるよ：ツベルクリン皮膚反応検査（TST）とインターフェロンγ放出アッセイ（IGRA）。両方の検査には限界があって、TB菌に曝露されたかどうかは分かるけど、誰が活動的なTBになるかはあまり予測できないんだ。TSTは偽陽性が出ることがあるし、陽性になっても感染がいつ起こったかは分からない。

IGRAはもっと特異的で、検査には一回の訪問で済むから、TSTよりも人気があるんだ。研究によると、IGRAの感度は78%、特異度は約96%以上で、ワクチン接種済みの人においては良好な結果が出てる。TBの発生率が低い国の多くの健康プログラムは、TSTよりもIGRAを好んで使ってるんだ。

でも、TSTはまだTBが広がってる地域では一般的に使われてるんだ。なぜなら、安価で実施が簡単だから。いくつかの研究では、TBの診断を受けた人がいる家庭を調べて、これらの検査をもっと理解しようとしてる。進行中の研究では、両方の検査を一緒に使うことで、もっと有用な情報が得られるかを見てるんだ。

#ウガンダでの研究

この研究はウガンダのカンパラ周辺で行われて、ここでは活動的なTBの率が高いんだ。2015年にTBの疑いがある人々が研究クリニックに紹介されて、詳しい評価が行われたよ。TBと診断された人には、家族に連絡する許可を求めたんだ。この家族の接触者は、少なくとも15歳以上で、研究に参加するように招待されたんだ。

研究に参加するには、家族の接触者は参加に同意し、TBの人と同じ空間に住んでいて、フォローアップに参加できる必要があったんだ。妊娠中の人や他の重い病気がある人、フォローアップに戻れない人は除外されたよ。

登録後、各家族の接触者はTBの症状をチェックされ、HIVの検査も受けた。IGRAとTSTの検査も受けたんだ。健康管理者が1年間見守って、健康状態を確認し、必要なテストを繰り返したよ。

#研究の目的

研究の目的は、TSTとIGRAの両方の検査を使うことで、最近のTB感染についての価値のある情報が得られるかを見極めることだったんだ。研究者たちは、これらの検査が最近の感染をどれだけ識別できるか、TBの人と一緒に住んでいる家族の接触者との関連性について注目してた。

結果は、TB感染や耐性を示す方法に基づいてグループ分けされた。中には両方の検査で陽性だった参加者もいたし、混合または陰性の結果の人もいたんだ。このグループを比較することで、研究者たちは各検査の効果や改善の可能性を知ろうとしたんだ。

#主な発見

この研究で、383人の家族の接触者の中で、約69人は最終結果に含まれなかった。両方の検査を使って分類されたのは314人だけだったんだ。これらの中で、ほとんどが活動的なTBと一致していたり、感染に対する耐性を示していたよ。陽性のTST結果を持つグループは、陽性のIGRA結果を持つグループよりも大きかったんだ。

TSTだけで陽性になった人は、IGRAだけで陽性になった人よりも多かった。この影響は、TBを予防するために与えられるBCGワクチンによるものかもしれないんだ。TSTだけで陽性になった人は、他のグループに比べて年齢が高く、特異な生活環境を持っていることが分析で示されたよ。例えば、TSTだけで陽性になった人は、より混雑した環境に住んでいて、快適な住まいへのアクセスが少なく、長期間にわたって症状を報告する傾向があったんだ。

家族内のTBの人の特性も結果に影響を与えたみたい。TBの人が重症症状を持っている家庭では、その人と一緒に住んでいる人がTSTで陽性になる確率が高かったんだ。

面白いことに、研究者たちはIGRAの結果がTSTとは異なる洞察を提供することを発見したんだ。検査からの定量的な変化を見たとき、IGRAは両方の検査で陽性になった人の方が、一方だけで陽性になった人よりも強い反応を示したよ。

#研究の限界

この研究にはいくつかの限界があったんだ。サンプルサイズが比較的小さかったから、結論の信頼性に影響するかもしれないし、検査はフォローアップの開始時と終了時に行われたから、最近の感染のすべての例を捕らえられない可能性もあるんだ。

#結論

この研究の結果は、TSTとIGRAの両方の検査を使うことでTB感染を理解するのに役立つかもしれないってことを示してるよ。TSTで陽性になった人は一般的に年齢が高いから、非TB細菌への曝露の可能性について疑問が生じる。

この研究はTSTとIGRAの陽性になった人を明確に区別することはできなかったけど、二つの検査を組み合わせることで最近の感染について重要な情報が見つかるかもしれないっていう示唆があるんだ。

今後の研究では、これらの検査をどう組み合わせてTBの予防と治療のためのより良い戦略を作るかを見つけるのが大事だよ。最終的な目標は、新しいTBの症例を減らして命を救うための効果的な方法を見つけることなんだ。