南スーダンでのE型肝炎ワクチン接種キャンペーン
南スーダンが難民キャンプで成功した肝炎Eワクチン接種キャンペーンを開始した。
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肝炎Eウイルス（HEV）タイプ1と2は、特に清潔な水や衛生状態が悪い地域で世界中に広がってるよ。難民キャンプなんかがその例。HEVタイプ1と2に感染すると黄疸が出ることもあるけど、ほとんどの人は自然に回復するんだ。ただ、少数は重い肝臓の問題が起こることも。妊婦はリスクが高くて、死産や重症化した場合の死亡率も上がるんだ。
2005年には、肝炎Eの症例が約340万件あるって推定されてたけど、医療サービスへのアクセスが限られてたり、適切な追跡ができてなかったりするから、実際の数はもっと多いかもしれない。
ワクチンの開発
Hecolin®っていうワクチンがHEVタイプ1用に作られて、中国では2011年から大人向けに承認されてるよ。11万人以上の参加者を対象にした大規模な研究では、最初の19ヶ月で3回接種の効果が100％だったし、4年半で約87％の効果があったんだ。
世界保健機関（WHO）は、このワクチンを流行を抑えるために推奨して、妊婦への接種も提案したけど、2022年まで流行には使われなかったんだ。
南スーダンでのワクチン接種の取り組み
2022年3月、南スーダンの保健省と国境なき医師団（MSF）が、避難民のキャンプ「ベントゥイ」で肝炎Eに対する最初の大規模ワクチン接種キャンペーンを開始したんだ。このキャンプは2014年から続いてて、紛争の中でも安全な場所になってる。以来、肝炎Eの症例が出て、2015年と2016年には大規模な流行もあった。
インフラや人道的な取り組みが改善されても、HEVは広がり続けたんだ。2021年8月に流行が宣言されて、ワクチン接種キャンペーンが始まったの。目標は16〜40歳の住民約26,848人、妊婦も含めてワクチン接種をすることだった。年齢範囲はワクチンの数が限られてたから選ばれたんだ。
肝臓病や重い病気がある人は接種できなかった。接種の際、移動チームが市場や食料配布所にも行って、より多くの人に声をかけたんだ。接種率はすごくて、3回とも90％以上達成したよ。
接種率を測る調査
3回の接種が終わった後、実際にどれだけの人がワクチンを受けたかを調べるための調査が行われたんだ。836人にインタビューして、接種率の信頼できる推定値を得ることが目標だった。約590世帯に到達しようとしたんだ。
合計で600の避難所が無作為に選ばれて、11日間でインタビューが行われた。データ収集者は、世帯のメンバー、性別、年齢、接種の有無について聞いた。モバイルデバイスを使って情報を記録して、毎日安全なサーバーに送信したんだ。
副作用の監視
接種キャンペーンが始まる前に、キャンプ内の保健クリニックで接種後の副作用を監視するシステムが整備されたんだ。AEFI用のフォームが配布されて、クリニックのスタッフは接種後の症状を記録するために訓練されたんだ。
キャンペーン中、人々にはワクチンを受けた後約15分間観察のために接種場所に留まるようお願いしたんだけど、キャンペーンが進むにつれて、何か問題があったらクリニックに行くように促されたんだ。目的はワクチン接種後に症状が出たかどうかを追跡することだったんだ。
調査対象者と結果
選ばれた600の避難所の中には、放棄されたり、再訪時に不在だったり、参加を拒否したところもあった。最終的には560の避難所でインタビューが行われ、合計4,057人に到達した。その中で1,669人がワクチンの対象者だったんだ。
ほとんどの回答は世帯の主や他の大人からで、女性からの回答が多かったのは、家にいることが多かったからだね。調査の結果、黄疸や以前の肝炎Eの感染を報告した人はとても少なかったよ。
推定接種率では、対象者の58％が3回のワクチンをすべて受けていて、86％が少なくとも1回は接種してた。結果は年齢や性別による異なる人群でも概ね似てたよ。
ワクチンを受けなかった理由
ワクチンを受けなかった人の主な理由は、接種ラウンド中の不在や参加できなかったことだった。多くの人がその時キャンプにいなかったって言ってて、それが接種を逃した理由だった。健康上の理由もワクチンを受けない理由の一つだったよ。
興味深いことに、針や副作用への恐怖はワクチンを受けなかった理由としては一般的じゃなかった。妊婦の理由も、不妊の人とほぼ同じで、キャンプにいなかったことが一番の理由だったんだ。
副作用の監視
監視システムでは、接種後に副作用を報告したケースが合計11件記録された。3回目の接種後に副作用を報告した人の大部分は女性で、症状には注射部位の痛み、発熱、頭痛、疲労などがあったんだ。
全体で、ワクチンを受けた7.6％の人が接種後3日以内に新しい症状を報告した。女性は男性よりも症状を報告することが多かったよ。
調査では、局所的な反応は全身的な反応よりも少ないことがわかった。接種後に最も多かった症状は発熱で、次が頭痛と疲労。ワクチンの影響で入院や死亡した人はいなかったよ。
結論
ベントゥイキャンプでの大規模なワクチン接種キャンペーン後の調査では、肝炎Eワクチンの受け入れが高いことがわかったよ。少なくとも1回の接種率は86％で、73％が2回以上接種し、58％が3回すべて受けてた。
ワクチンを受けなかった理由は主に不在に関するもので、接種への恐怖ではなかったんだ。コミュニティの反応は、キャンプ内での肝炎Eの脅威を広く理解してることを反映してるね。
全体的に、監視システムは役立ったけど、調査で報告されたすべての副作用を捉えられたわけじゃなかった。症状を経験した人は、医療を求めた人や監視システムに記録された人よりも多かったんだ。今後のワクチン接種では、移動する人たちのために高い接種率とアクセスを確保するために、より恒久的な解決策を考える必要があるかもしれないね。
タイトル: Vaccination coverage and adverse events following a reactive vaccination campaign against hepatitis E in Bentiu displaced persons camp, South Sudan
概要: IntroductionHepatitis E (HEV) genotypes 1 and 2 are a common cause of jaundice and acute viral hepatitis that can cause large-scale outbreaks. HEV infection is associated with adverse fetal outcomes and case fatality risks up to 26% among pregnant women. An efficacious three-dose recombinant vaccine (Hecolin(R)) has been licensed in China since 2011 but until 2022, had not been used for outbreak response despite a 2015 WHO recommendation. The first ever mass vaccination campaign against hepatitis E in response to an outbreak was implemented in 2022 in Bentiu internally displaced persons camp in South Sudan targeting 27,000 residents 16-40 years old, including pregnant women. MethodsWe conducted a vaccination coverage survey using simple random sampling from a sampling frame of all camp shelters following the third round of vaccination. For survey participants vaccinated in the third round in October, we asked about the onset of symptoms experienced within 72 hours of vaccination. During each of the three vaccination rounds, passive surveillance of adverse events following immunisation (AEFI) was put in place at vaccination sites and health facilities in Bentiu IDP camp. ResultsWe surveyed 1,599 individuals and found that self-reported coverage with one or more dose was 86% (95% CI 84-88%), 73% (95% CI 70-75%) with two or more doses and 58% (95% CI 55-61%) with three doses. Vaccination coverage did not differ significantly by sex or age group. We found no significant difference in coverage of at least one dose between pregnant and non-pregnant women, although coverage of at least two and three doses was 8 and 14 percentage points lower in pregnant women. The most common reasons for non-vaccination were temporary absence or unavailability, reported by 60% of unvaccinated people. Passive AEFI surveillance captured few mild AEFI, and through the survey we found that 91 (7.6%) of the 1,195 individuals reporting to have been vaccinated in October 2022 reported new symptoms starting within 72 hours after vaccination, most commonly fever, headache or fatigue. ConclusionsWe found a high coverage of at least one dose of the Hecolin vaccine following three rounds of vaccination, and no severe AEFI. The vaccine was well accepted and well tolerated in the Bentiu IDP camp community and should be considered for use in future outbreak response.
著者: Robin C Nesbitt, V. K. Asilaza, E. Gignoux, A. Koyuncu, P. Gitahi, P. Nkemenang, J. Duncker, Z. Antier, M. Haile, P. Gakima, J. F. Wamala, F. B. Loro, D. Biem, M. Rull, A. S. Azman, J. Rumunu, I. Ciglenecki
最終更新: 2023-09-15 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.15.23295601
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.09.15.23295601.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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