癌患者の敗血症治療ではタイミングが大事なんだよ。

セプシスは、体が感染に対して重い反応を示すときに起こる深刻な状態で、臓器の機能に生命を脅かす問題を引き起こすことがある。毎年、世界中で約4900万人がセプシスになり、そのうち約1100万人が亡くなっている。つまり、セプシスにかかる人のほぼ20%は生き残れないってこと。でも、セプシスに関連する死亡者数は減ってきていて、医者たちが早期に見つけて効果的に治療するのが上手くなってきたからなんだ。

免疫システムが弱っている人、例えば治療を受けているがん患者は、特にセプシスのリスクが高い。がん患者では、セプシスの発生率ががんがない人の3倍から5倍高くて、約1000人のがん患者のうち16人がセプシスを経験してるんだ。これらの患者におけるセプシスによる死亡率は約38%で、がん全体の死亡率よりもかなり高い。

セプティックショック、つまり極端で重篤なセプシスの治療法の一つに、ポリミキシンB固定化ファイバーカラム直接血液灌流（PMX-DHP）ってのがある。この治療法は1994年に開発され、血中の有害物質のレベルを下げて、特に腹部の感染によるセプティックショックの時に体の機能を改善することを目指してる。けど、PMX-DHPが本当に人々の生存を助けるのか、臓器不全を防ぐのかについてはまだ議論があって、医者たちには治療を始めるのにベストなタイミングについての明確なガイドラインがないんだ。

#研究

PMX-DHPに関するほとんどの研究は、がんのない患者に重点を置いてきたから、がん患者への影響についての情報はあまりない。だから、新しい研究が行われて、PMX-DHPのタイミングが他の治療に反応しないセプティックショックのがん患者の生存にどう影響するかを調べたんだ。彼らはこの治療が血流、臓器機能、酸素レベルを改善するかも見たかったんだ。

#方法

この研究は1つの医療センターで行われて、2019年10月から2023年3月の間にセプティックショックのためにPMX-DHPを受けた45人の成人がん患者が含まれた。セプシスは、血圧を安定させるための薬の必要性など、特定の医療基準に基づいて特定された。治療に同意した患者は、血中の有害物質を取り除くためのフィルタリングを伴うPMX-DHPを受けた。

この研究では、セプティックショックと診断されてから12時間以内にPMX-DHPを始めた患者は「早期開始」グループに、12時間以降に治療を始めた患者は「遅延開始」グループに分類された。

研究者たちは、年齢、性別、他の健康状態、がんの種類、検査結果、治療後28日以内に生存したかどうかなど、各患者についてさまざまな情報を記録した。

#統計分析

研究者たちは、異なるグループを比較するために統計的方法を使った。連続データ（測定可能な）とカテゴリデータ（グループ化された）の両方を見て、重要な差があるかチェックした。重要性レベルを0.05に設定して、結果がランダムな偶然によるものでない確率が5%未満の時だけを重要と見なした。

#患者の特徴

合計で45人の患者がセプティックショックのためにPMX-DHP治療を受けた。これらの患者の平均年齢は約64歳で、28日以内に54%以上（約54%）がセプティックショックによる多臓器不全で亡くなった。これらの患者の中で最も一般的ながんの種類は泌尿生殖器系で、次に腹部と肺のがんが多かった。感染が最も多かったのも腹部だった。

研究では、早期に治療を始めた患者は、治療時により危険な状態にあったことを示すために、血圧の薬の必要性が高かったけど、感染の全体的な率や血液培養で見つかった細菌の種類には大きな差はなかった。

#生存率

早期開始グループと遅延開始グループの死亡率を比較すると、早期グループで6人、遅延グループで15人が亡くなった。早期グループの生存率は若干良かったけど、この差は統計的には重要ではなかった。

#死亡要因の分析

研究者たちは、PMX-DHP治療を始めた後の28日以内に亡くなる可能性を予測できる要因を分析した。糖尿病、血中乳酸のレベル、特定の健康スコアが死亡リスクと関連していることがわかった。しかし、PMX-DHPを早く始めることは、死亡リスクの大幅な低下と関連していた。

#治療後の変化

PMX-DHP治療後、両方のグループで治療前と24時間後にいくつかの測定が行われた。血圧の薬の必要性や腎機能（クレアチニンレベルで測定）のレベルは両グループで改善したが、早期グループの改善がより顕著だった。

臓器不全や血中酸素レベルを追跡するスコアも両方のグループで改善した。ただ、変化は早期治療を受けた人たちの方がより目立っていて、早く治療を始めることで良い結果が得られる可能性があることを示唆している。

#討論

この研究は、がん患者のセプティックショックの治療におけるタイミングの重要性を強調している。診断後早くPMX-DHPを受けた患者は、死亡リスクが低く、血流管理も良好だった。この理由の一つは、早期治療が体のシステムを安定化させ、セプシスからのさらなる損傷を防ぐのに役立つかもしれないからだ。

また、研究にはいくつかの制限もあった。1つのセンターで少数の患者で行われたため、結果の適用範囲に影響を与える可能性がある。さらに、エンドトキシンレベルなどの特定の指標を測定しなかったことがPMX-DHPの具体的な効果を分析する能力を制限した。しかし、これらの制限にもかかわらず、結果はセプティックショックに直面しているがん患者に対する早期PMX-DHP治療の利点について貴重な洞察を提供している。

#結論

結論として、この研究は、早期にPMX-DHP治療を開始することががん患者の生存率を改善し、血圧の薬の必要性を減らす可能性があることを示している。この結果は、今後の研究でこの治療の最適なタイミングを決定することで、深刻な状態に直面している患者の結果を向上させる助けになるかもしれない。