心不全患者における高圧酸素療法の安全性
研究が心不全患者に対するHBOTのリスクを調査してるよ。
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ハイパーバリック酸素療法（HBOT）は、圧力のかかった部屋やチャンバーで純粋な酸素を吸う治療法なんだ。この方法は、主に一酸化炭素中毒や減圧症などの緊急医療のために使われるけど、定期的な治療としてもいろんな健康問題に使われてるよ。多くの人がHBOTを安全に受けていて、一般的には良い安全記録があるんだ。
HBOTの潜在的な副作用
軽い副作用はあるかもしれないけど、たとえばチャンバー内で不安を感じたり、一時的な視力の変化があったりすることも。でも、深刻な問題はまれだよ。特に心臓に問題がある患者は、合併症のリスクが高くなることがある、特に心不全（HF）という状態の人はね。心不全は、心臓が効率よく血液を送るのが難しくなることを意味してて、疲労感や息切れなどの症状が出ることがあるんだ。
心不全とその種類
心不全は、心臓がどれだけ血液をポンプできるかによっていくつかのタイプに分けられるよ。これらがそのタイプ：
保存された駆出分画を伴う心不全（HFpEF）：心臓は正常にポンプしてるけど、血液を満たすのに問題がある。このタイプは、主に高齢者や高血圧や糖尿病などの他の健康問題を持つ人に見られるよ。
減少した駆出分画を伴う心不全（HFrEF）：心臓の血液をポンプする能力がかなり減少してる。このタイプは、心疾患の既往歴や心臓発作の経験がある患者によく見られるんだ。
心機能のモニタリングの重要性
心不全の患者は、状態が変化することがあるから、通常はしっかりモニタリングされてるよ。HBOTのような治療を考えるときは、心機能を評価して治療計画を調整するのがすごく重要なんだ。
研究とその結果
最近の研究では、心不全の患者がHBOTを受けるのがどれだけ安全かを調べたよ。研究者たちは、オンタリオ州カナダの2つのセンターで、2018年6月から2020年12月の間にHBOTを受けた心不全の患者のデータを分析したんだ。
誰が研究に含まれたの？
この研究には、心不全の既往歴がある18歳以上の大人が含まれてて、心臓がどれだけ血液をポンプできるかは関係なかったよ。研究者たちは、年齢や病歴、服用中の薬、HBOTに関連する副作用の詳細を集めたんだ。
治療プロトコル
患者は、高圧のチャンバーで100%の酸素を吸ってHBOTを受けたよ。治療セッションは通常90分くらいで、週に何回か行われたんだ。各セッションでは血圧や心拍数などの重要な健康指標がモニタリングされた。
研究の結果
合計で、23人の患者が研究中にHBOTを受けたよ。患者の平均年齢は約70歳で、ほとんどが高血圧や糖尿病などの追加の健康問題を持ってた。これらの患者の中では：
- 13人がHFpEFだった。
- 3人が中間駆出分画を伴う心不全（HFmEF）だった。
- 7人がHFrEFだった。
治療中に何が起こった？
HBOTセッション後、急性心不全の症状を経験したのは2人だけだったよ。心機能が severely reducedだった患者は、複数回の治療の後に息切れが出た。この患者はHBOTセッション前に利尿薬（余分な水分を取り除くために使われる薬）を控えてたんだ。
HFpEFの別の患者も呼吸の問題を経験したけど、6回目のセッションの後に入院が必要になった。この患者は心臓のポンプ機能は正常だったけど、肺の水分に関連する合併症に直面したんだ。
最も大事なのは、23人中21人はHBOT治療中や後に大きな問題を経験しなかったことだよ。
合併症の理解
この2人の患者に見られた合併症は、HBOTが心不全の患者にどのように影響するかを説明するのに役立つよ：
急性心不全症状：HBOTは一般的に良い安全性の評判があるけど、心不全の患者は治療中に症状が悪化することがある。血圧の上昇や心機能の変化が肺に水が溜まる原因になることがあるんだ、これを肺うっ血って言うんだ。
モニタリングが重要：心機能の継続的なモニタリングと薬の遵守がHBOT中のリスクを減らす鍵だよ。たとえば、利尿薬を服用しないと、水分保持の問題が悪化することがあるんだ。
結論と推奨
一部の心不全患者はHBOT中に課題に直面するかもしれないけど、大部分は注意深く管理すれば安全に治療を受けられるんだ。この研究は以下を提案してるよ：
- 患者は自分の薬、特に利尿薬について十分に理解しておくべき。
- 医療提供者はHBOT中に心不全患者を注意深くモニタリングして、状態の変化に注意を払うべき。
- 通常は低い心ポンプ機能を示さないHFpEFの人も、HBOT中に潜在的な合併症がないか考慮するべき。
複雑なケースが増えてる現代の医療では、HBOTを受けたい心不全患者のニーズに応える準備を医療提供者はしておくべきだよ。HBOTが心不全にどう影響するかについての知識を広げることは、患者ケアと結果の向上に重要なんだ。
今後の方向性
HBOTが時間とともに異なる種類の心不全にどう影響するかをより理解するために、今後も研究が必要だよ。高リスク患者の合併症を防ぐための戦略や、リスクのある患者をより良く特定するための前治療評価（心エコー検査を含む）の役割も重要だ。
さらなる研究が進むことで、心不全患者にHBOTを安全に提供するためのガイドラインを医療コミュニティが洗練できるようになるんだ。調査と認識が続けば、この治療を必要とする人々に安全で効果的なケアを提供できることを目指せるよ。
タイトル: Safety of hyperbaric oxygen therapy in patients with heart failure: a retrospective review.
概要: BackgroundHyperbaric oxygen therapy (HBOT) has several hemodynamic effects including increases in afterload (due to vasoconstriction) and decreases in cardiac output. This, along with rare reports of pulmonary edema during emergency treatment, has led providers to consider HBOT relatively contraindicated in patients with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF). However, there is limited evidence regarding the safety of elective HBOT in patients with heart failure (HF), and no existing reports of complications among patients with HF and preserved LVEF. We aimed to retrospectively review patients with preexisting diagnoses of HF who underwent elective HBOT, to analyze HBOT-related acute HF complications. MethodsResearch Ethics Board approvals were received to retrospectively review patient charts. Patients with a history of HF with either preserved ejection fraction (HFpEF), mid-range ejection fraction (HFmEF), or reduced ejection fraction (HFrEF) who underwent elective HBOT at two Hyperbaric Centers (Toronto General Hospital, Rouge Valley Hyperbaric Medical Centre) between June 2018 and December 2020 were reviewed. ResultsTwenty-three patients with a history of HF underwent HBOT, completing an average of 39 (range 6 - 62) consecutive sessions at 2.0 atmospheres absolute (ATA) (n=11) or at 2.4 ATA (n=12); only two patients received fewer than 10 sessions. Thirteen patients had HFpEF (mean LVEF 55 {+/-} 7%), and seven patients had HFrEF (mean LVEF 35 {+/-} 8%) as well as concomitantly decreased right ventricle function (n=5), moderate/severe tricuspid regurgitation (n=3), or pulmonary hypertension (n=5). The remaining three patients had HFmEF (mean LVEF 44 {+/-} 4%). All but one patient was receiving fluid balance therapy either with loop diuretics or dialysis. Twenty-one patients completed HBOT without complications. We observed symptoms consistent with HBOT-related HF exacerbation in two patients. One patient with HFrEF (LVEF 24%) developed dyspnea attributed to pulmonary edema after the fourth treatment, and later admitted to voluntarily holding his diuretics before the session. He was managed with increased oral diuretics as an outpatient, and ultimately completed a course of 33 HBOT sessions uneventfully. Another patient with HFpEF (LVEF 64%) developed dyspnea and desaturation after six sessions, requiring hospital admission. Acute coronary ischemia and pulmonary embolism were ruled out, and an elevated BNP and normal LVEF on echocardiogram confirmed a diagnosis of pulmonary edema in the context of HFpEF. Symptoms subsided after diuretic treatment and the patient was discharged home in stable condition, but elected not to resume HBOT. ConclusionsPatients with HF, including HFpEF, may develop HF symptoms during HBOT and warrant ongoing surveillance. However, these patients can receive HBOT safely after optimization of HF therapy and fluid restriction.
著者: Simone Schiavo, C. T. A. Brenna, L. Albertini, G. Djaiani, A. Marinov, R. Katznelson
最終更新: 2023-10-14 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.10.13.23297029
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.10.13.23297029.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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