拡散性肺胞出血のある子供の麻酔管理

拡散性肺胞出血（DAH）は、子供に影響を与える深刻な状態だよ。これは、肺の小さな空気嚢に出血があるときに起こる。これがひどい健康問題につながることがあって、いろんな医療問題が原因なんだ。DAHを診断するために、医者はしばしば気管支鏡検査っていう手続きを使うんだけど、これで肺の中を見てサンプルを取ることができる。でも、DAHの子供にこの手続きを行うのは難しい。これらの子供はしばしば呼吸の問題を抱えていて、麻酔が tricky なんだよ。手続きの前に酸素レベルが低下することもあるし、気管支鏡検査が出血を悪化させることもある。

今のところ、気管支鏡検査中の麻酔管理に関する明確なガイドラインはなくて、DAHは珍しいからなんだ。うちの病院では、2021年6月から2022年6月の間に全身麻酔で38回の気管支鏡検査を受けた34人の子供を調べたんだ。この手続き中に麻酔管理をより良くする方法を見つけることが目的だったよ。

#患者と方法

DAHと診断された16歳未満の子供が対象で、全身麻酔で自発呼吸の下で気管支鏡検査を受けたケースを含めた。呼吸困難、血を吐く、貧血、胸部画像診断の所見などの症状でDAHを定義した。症状の有無で状態を活動期と寛解期に分類した。

#研究デザイン

患者の詳細、麻酔プロトコル、換気方法、手続き中の問題についての医療記録をレビューした。研究は病院の倫理委員会の承認を得た。

#麻酔プロトコル

手続き前に、食べ物の種類によって特定の時間絶食が必要だった。気道をリラックスさせるための薬ももらった。手続きは手術室で行われて、心拍数、酸素レベル、二酸化炭素レベル、血圧などのバイタルサインを監視した。気道の問題のリスクが高い子供には、麻酔前にデキサメタゾンを投与した。

手続きはプロポフォールという薬を使った全身麻酔で始めた。必要に応じて、痛みの管理のためにレミフェンタニルを追加した。咽頭と気道にも局所麻酔を施した。子供の酸素レベルが特定のポイントを下回った場合、手続きを中止した。

#問題の定義

手続き中に発生する可能性のある様々な問題を定義した。呼吸抑制は、呼吸が1分間に8回以下に遅くなることを意味した。喉の痙攣は、喉が締まって呼吸が難しくなること。気管支痙攣は、気道が締まって喘鳴や低酸素状態が起こること。低酸素血症は酸素レベルが低いこと、二酸化炭素過剰は二酸化炭素レベルが高いことを示す。

#統計分析

収集したデータを分析するために統計ソフトを使った。数値データは中央値と範囲で示した。グループ間の比較にはいくつかのテストを使い、P値が0.05未満を有意と見なした。

#一般情報

この研究には、34人の子供（男7人、女27人）が38回の気管支鏡検査を受けた。子供たちの平均年齢は約85.5ヶ月だった。ほとんどの手続き（81.6%）はDAHの活動期に行われ、28件（73.7%）は手続きの前に貧血の兆候が見られた。

#麻酔プロトコルと換気方法

すべての子供には麻酔導入のためにプロポフォールが投与された。31件の手続きではプロポフォールとレミフェンタニルの両方が使用され、7件はプロポフォール単独だった。さらに21件の手続きでは、手続き中にケタミンやプロポフォールなどの追加薬が与えられた。

38件の手続きのうち、35件（92.1%）は挿管なしで成功裏に完了した。でも、3件は重度の出血や呼吸困難のために挿管に切り替えなきゃいけなかった。

#気管支鏡検査中の有害事象

麻酔下で、7件の手続き（18.4%）が呼吸抑制を経験し、主に追加薬を使用したときに起きた。気管支痙攣は17件（44.7%）で発生し、肺の洗浄や定期検査中によく見られた。気管支鏡を挿入したときに喉の痙攣が2件発生した。

合計で16件の手続き（42.1%）で低酸素レベルが見られ、すべて活動期のDAHの子供で起こった。低酸素のリスクは、病気の活動期中に有意に高かった。低酸素の主な原因は気管支痙攣で、11件で発生した。

#低酸素と高二酸化炭素の引き金

16件の手続きでは高二酸化炭素レベルも見られ、活動期と寛解期の両方でいくつかの症例があった。気管支痙攣と呼吸抑制が高二酸化炭素レベルの主な原因で、麻酔が多すぎることが多かった。

さらに、2件の手続きでは深刻な出血があった。これはどの手続きでも発生することがあり、特にDAHの子供では注意が必要だ。気管支鏡検査中の重度の出血を管理または予防するための戦略が必要で、緊急挿管が必要になることもある。

#結論

DAHは子供の気管支鏡検査中に重大な合併症を引き起こす可能性がある状態だ。これは肺内の出血が特徴で、患者は血を吐いたり呼吸困難になったりする。子供では比較的珍しい状態なので、気管支鏡検査中の麻酔管理についての経験やガイドラインが限られている。

気管支鏡検査はDAHの診断に重要だけど、局所麻酔で行うのは不安や動きが起こるため問題があることも。全身麻酔は快適さを向上させたりリスクを減らしたりするためにより受け入れられつつある。ただ、DAHの子供は既存の肺の問題を抱えていることが多く、そのため麻酔中のケアはさらに難しい。

調べたケースの中で、ほとんどの手続きは挿管なしで成功裏に実施されていて、気管内非挿管換気が効果的であることを示している。でも、低酸素状態や深刻な出血など、重度の問題が発生した場合は安全のために挿管が必要になる。

麻酔中の呼吸の監視は重要だよ。自発呼吸を許可することで合併症や入院期間を短縮できるかもしれない。ただし、麻酔の深さをコントロールすることが極めて大切で、麻酔が多すぎると呼吸困難を引き起こし、少なすぎると気道の痙攣が起こることがあるから、このバランスが重要なんだ。

まとめると、DAHの子供の気管支鏡検査における麻酔管理は、状態や合併症の可能性を慎重に考慮する必要がある。これらの重要な手続きを受ける子供の安全を確保するために、管理プロトコルを改善するためのさらなる研究が必要だよ。