慢性血栓塞性肺疾患に関する新たな洞察
研究がCTEPDと治療効果についての重要な発見を明らかにした。
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肺高血圧症（PH）は、肺の血管に影響を与える深刻な状態で、これにより血管内の圧力が高くなる。最近の臨床ガイドラインの更新で「慢性血栓塞栓性肺疾患（CTEPD）」という新しい用語が導入された。この用語は、PHの有無にかかわらず肺に血栓がある患者を対象にしている。この状態の多くの患者は、同様の症状、血流の問題や肺の組織化された閉塞を示す。
PHの定義が最近変わって、平均肺動脈圧（mPAP）の低いレベルも病気の兆候と見なされるようになった。この変更は、多くの患者が診断され、治療されることを可能にするため重要だ。CTEPDをよりよく理解するためには新しい研究が必要で、特に軽度のPHを持っているか、まったくない患者に関して。
バルーン肺動脈形成術（BPA）
PHに関連する慢性血栓塞栓性肺疾患の一種であるCTEPHの治療法の一つがバルーン肺動脈形成術（BPA）だ。最新の推奨事項では、手術を受けられない患者にはBPAが強く推奨される。この治療法は、患者の健康を改善し、呼吸を楽にし、身体能力を向上させることが示されている。ただし、どのCTEPD患者がBPAを受けるべきかについてはまだ意見が分かれている。
運動時に血流に問題が出る「運動性肺高血圧症（Ex-PH）」という特定の状態がある。これは、患者が安静時には正常に見える場合でも発生する。研究によると、Ex-PHは運動能力を悪化させ、心臓の問題を引き起こす可能性がある。しかし、治療を受けていない患者に対するBPAの安全性と利益を調査した研究はあまり多くない。
研究の目的
この研究の目的は次の通りだった：
- CTEPD患者におけるEx-PHの発生頻度、軽度のPHがあるかどうかを調べること。
- Ex-PH患者における運動中の血流に対するBPAの影響を調査すること。
- BPAを受けない患者の長期的な結果を調べること。
研究デザインと参加者
これは遡及的研究で、研究者が患者の記録を振り返った。研究には、mPAPが25 mmHg未満の29人のCTEPD患者が含まれた。彼らは日本の大学病院で心肺機能を測定するテストを受けていた。
CTEPDを診断するために、医師はさまざまなテストを用いて肺の血栓が組織化されているかを調べた。治療を受けたCTEPH患者は、研究に含まれなかった。患者は、他の深刻な健康状態や病気がないことを確認するために徹底的にチェックされた。
適切な倫理委員会の承認を得て、すべての患者が参加前にインフォームドコンセントを提供した。
臨床変数
医師は患者に関するさまざまな情報を収集した。年齢、性別、病歴、治療、さまざまなテストの結果など。これらのテストには、肺機能テスト、血液検査、心臓の画像検査が含まれた。組織化された血栓の数も記録された。
RHCとCPET-RHC
研究者は心臓の圧力を測定するために右心カテーテル法（RHC）を実施した。正確な測定値を得るために特定のカテーテルが挿入された。また、患者が運動にどう反応するかを確認するために心肺運動負荷試験（CPET）も行い、身体活動中の肺と心臓の機能を測定した。
患者は、Ex-PHがいるグループといないグループに分けられた。Ex-PHは、運動中に肺の圧力がどのように変化するかを観察することで判断された。
BPA手順
患者は、BPA治療を受けたかどうかに基づいて二つのグループに分けられた。BPAは、肺の血管が阻害されていることによる呼吸困難の症状を和らげるために行われる。BPAを受けるには、Ex-PHの存在や運動中に呼吸困難があることなどの特定の条件を満たす必要がある。
すべての患者が手術を受けられるわけではなく、特定の健康問題や弱っていることが理由だった。各手続きは局所麻酔下で行われ、カテーテルを使って閉塞部分にバルーンを置いて開放した。手続きの効果は血管内の圧力をチェックすることで測定された。
BPA後、患者は合併症やその後数ヶ月間の経過をフォローアップされた。
統計分析
研究データは解析され、さまざまな臨床特性、運動能力、血行動態を調査した。異なる統計テストを用いてグループ間の結果を比較し、時間の経過に伴う変化を測定した。
パラメータの比較
29人の患者のうち、相当数がEx-PHと分類された。研究では、Ex-PHのある患者とない患者の共通の特徴が見つかった。ただし、運動中の血圧の反応に関して特定のテスト結果に著しい違いがあった。Ex-PHの患者は、運動時により大きな変化を示した。
心エコー検査の所見
BPA治療後、患者はいくつかの領域で改善を示し、心臓の圧力の読み取りや全体的な身体の健康が良くなった。ほとんどの患者は気分が良くなり、酸素レベルも改善した。
BPAの効果
BPA治療は患者の健康にかなりの改善を示した。多くの患者が補助酸素を必要としなくなり、運動がしやすくなったと報告した。特に、手続きに関連する合併症は最小限であり、BPAが多くの患者にとって安全な選択肢であることを示している。
長期的な結果
BPAを受けなかった患者は、年月が経つにつれて健康が安定しており、深刻な合併症はなかった。この安定性は、すべての患者が積極的な治療を必要とするわけではなく、継続的なモニタリングが重要であることを示唆している。
結論
この研究は、Ex-PHがCTEPD患者に広く存在することを示しており、軽度のPHがあってもなくても同様だ。BPAは、これらの患者の症状を軽減し、生活の質を向上させるための安全で効果的な治療のようだ。将来的な研究が必要で、長期的な影響や新しい治療の可能性を探る必要がある、特に肺に関する慢性血栓塞栓性疾患の診断が増えているので。
要するに、CTEPDの理解と治療は重要で、患者の結果を大きく改善する可能性がある。今後の研究で利用可能な治療法を洗練し、患者が最高のケアを受けられるよう努める必要がある。
タイトル: Efficacy of Balloon Pulmonary Angioplasty in Chronic Thromboembolic Pulmonary Disease Patients with Exercise Pulmonary Hypertension
概要: BackgroundThe efficacy of balloon pulmonary angioplasty (BPA) for chronic thromboembolic pulmonary disease (CTEPD) with or mild pulmonary hypertension (PH) or without PH remains unknown. Exercise pulmonary hypertension (Ex-PH) is associated with impaired exercise capacity and ventilatory efficiency, even under normalized pulmonary hemodynamics at rest. We hypothesized that patients with Ex-PH and/or hypoxemia would be candidates for BPA. We aimed to verify the prevalence and clinical profiles of Ex-PH and the effect of BPA on oxygenation and Ex-PH in patients with CTEPD with mean pulmonary arterial pressure (mPAP) < 25 mmHg. MethodsWe retrospectively reviewed 29 patients with CTEPD and mPAP < 25 mmHg at rest, who had undergone a cardiopulmonary exercise test with right heart catheterization (median age, 65 years; 38% male). Patients were divided into two groups: Ex-PH, defined as a cardiac output slope (mPAP/CO slope) > 3.0, and non-Ex-PH. ResultsOverall, six patients had mild PH (mPAP: 21-24 mmHg), and 16 and 13 were assigned to the Ex-PH and Non-Ex-PH groups, respectively. There were no significant differences in the clinical parameters, including hemodynamics at rest, blood gas analysis, and 6-minute walk distance, between the Ex-PH and Non-Ex-PH groups. Among the 16 patients with Ex-PH and/or long-term oxygen therapy (LTOT), BPA improved the World Health Organization-functional class (WHO-FC) and PaO2 in association with a decrease in the mPAP/CO slope. All nine patients discontinued LTOT after BPA. No significant complications were observed during each BPA session. ConclusionsEx-PH was common among patients with CTEPD and mPAP < 25 mmHg. BPA can improve symptoms, oxygenation, and exercise hemodynamics in patients with CTEPD and Ex-PH and/or hypoxemia. What is Known?O_LIBPA has been recommended for patients with non-operable CTEPH. C_LIO_LIAlthough there is still a small body of evidence, BPA for patients with CTEPD with mild PH (mPAP < 25 mmHg) or without PH can safely improve symptoms. C_LIO_LIThe prevalence of Ex-PH in CTEPD patients with or without PH is unknown. C_LI What the Study Adds?O_LIApproximately 50% of CTEPD patients with mild PH or without PH had Ex-PH. C_LI In patients with CTEPD with mPAP < 25 mmHg, BPA improves exercising hemodynamics, such as the mPAP/CO slope, which could be a parameter to determine the indication for BPA. O_FIG O_LINKSMALLFIG WIDTH=188 HEIGHT=200 SRC="FIGDIR/small/24303059v1_ufig1.gif" ALT="Figure 1"> View larger version (53K): [email protected]@c860d0org.highwire.dtl.DTLVardef@14c0da1org.highwire.dtl.DTLVardef@12ea9f_HPS_FORMAT_FIGEXP M_FIG O_FLOATNOGraphical Abstract.C_FLOATNO The distribution of exercise pulmonary hypertension (Ex-PH) in patients with chronic thromboembolic pulmonary disease (CTEPD) with mild pulmonary hypertension (PH) or without PH, and efficacy of balloon pulmonary angioplasty (BPA) for CTEPD with Ex-PH and/or hypoxemia. Blue person symbols mean Ex-PH, and white person symbols mean non-Ex-PH. C_FIG
著者: Takumi Inami, Y. Naka, K. Takeuchi, H. Kikuchi, A. Goda, M. Kataoka, T. Kohno, K. Soejima, T. Satoh
最終更新: 2024-02-21 00:00:00
言語: English
ソースURL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.02.19.24303059
ソースPDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.02.19.24303059.full.pdf
ライセンス: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
変更点: この要約はAIの助けを借りて作成されており、不正確な場合があります。正確な情報については、ここにリンクされている元のソース文書を参照してください。
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