インドネシアでの手ごろな医薬品へのアクセス

持続可能な開発目標の目標3.8は、全ての人々が安全で手頃な価格の医薬品とワクチンにアクセスできるべきだと言ってるけど、まだ多くの国がこの目標を達成するのに苦労してるんだ。たとえば、2019年には、10億人が健康に10％以上の予算を使ってたんだって。この問題を解決するために、世界保健機関は医薬品をもっと手に入りやすくする政策を提案してて、無名のジェeneric薬を使うことも含まれてる。でも、安価な医薬品の生産コスト削減に伴う品質への懸念もあるんだ。

#インドネシアの医療システム

インドネシアは世界で4番目に人口の多い国で、2014年に導入された大規模な医療保険制度「ジャミナン・ケセハタン・ナショナル（JKN）」があるんだ。2023年の終わりまでに、95％以上のインドネシアの人々がこのプログラムに参加してた。JKNに登録している人は、ほとんどの医療サービスと医薬品を無料で受けられるんだ。雇用主と個人は月々の保険料を支払い、政府は貧しい人々のコストを負担してる。

2014年から2022年の間、JKN患者向けのほとんどの医薬品は「e-Catalogue」というオンラインプラットフォームを通じて購入されてたんだ。保健省は各医薬品の予想需要と最高価格を設定した。このシステムでは、無名のジェeneric薬を持っている会社は、予想需要を満たすことに同意すれば入札できた。最安入札者がその医薬品を一定期間供給する契約を結ぶことに。結果として、無名のジェeneric薬や地元メーカーのブランドジェeneric薬の価格が大幅に下がった。

価格が下がったにもかかわらず、一部の医薬品は高額のままで、インドネシアでは医薬品が高すぎるという印象を助長してた。製薬業界の多くの人々は、政府が設定した上限価格が低すぎて製造コストの上昇をカバーするのが難しいと言ってたんだ。これが一部の医薬品の在庫不足に繋がった。

JKNプログラムの前は、患者は通常、自分で医薬品の費用を負担してたけど、今では公的な保健センターで提供される医薬品は一般税金で支払われてる。その他の場合、JKNは医療機関に医薬品の費用を払い、e-Catalogueの価格に小さな手数料を加えたものを支払ってるんだ。でも、多くの患者は、カバーされている医薬品がない、他のブランドを好む、または無料サービスへのアクセスの手間を避けたいから、自分で医薬品の費用を払ってる。

前の研究では、インドネシアの患者が特定の医薬品のさまざまなブランド版と無名版で異なる価格を支払ってることがわかった。テストされた全ての医薬品は品質が良好で、価格と品質の間に関連は見つからなかった。製薬会社が安価な無名の医薬品の品質を維持するために、ブランド版を高価格で販売しているかもしれないという提案もあった。

この研究では、インドネシア全土の薬局や医療施設から5つの一般的な処方薬の1,000以上のサンプルが購入された。患者が自分で医薬品を購入したときに支払った価格、企業の価格戦略、価格と医薬品の品質の関連性を調べたんだ。

#研究設定とデータ収集

STARmeds研究には、医薬品の選択方法やサンプル収集場所を詳しく説明した方法が含まれてた。インドネシアの地理、経済、人口統計の多様性を表すために7つの異なる地域が選ばれた。これには、ジャカルタ大都市圏や西、中、東インドネシアのより遠くの田舎の地域も含まれてる。

収集した医薬品は、アロプリノール、アムロジピン、アモキシシリン、セフィキシム、デキサメタゾンの5つで、錠剤またはカプセルの形態だった。ミステリーショッパーがいろんな店を訪れて、安いまたはより良い価格のオプションを尋ねた。また、医療施設から直接医薬品も収集してた。登録されたオンライン薬局からもサンプルが取られた。

価格や製品詳細に関するデータは、この目的のために設計されたモバイルアプリを使って記録された。

#品質テスト

予算の理由で、一部のサンプルはテストから除外された。各テストされたサンプルは、活性成分を特定し、その品質を評価するために分析された。全ての医薬品はどれくらい溶けるかテストされ、低用量の医薬品については均一性を確保するための追加テストが行われた。

品質テストに合格しなかったサンプルは規格外と見なされた。分析は、現場のデータと実験室の結果を統合して、価格と品質の包括的な概要を作成した。

#価格のばらつき

医薬品の価格は幅広く変動した。無名のジェeneric薬は一般的にブランド版より安かった。分析された全ての医薬品において、価格差は顕著だった。一部の場所では、同じ製品に対して最大3倍の価格が請求された。

研究は、さまざまな店とブランド間の大きな価格差を明らかにした。無名のジェeneric薬の価格には大きな幅があって、安価なブランドオプションよりもはるかに高い価格で販売されている無名のジェeneric薬もあった。

#価格と品質の分析

品質テストで試験されたサンプルのうち、小さな割合が基準を満たさなかった。ほとんどの製造業者は、少なくとも1つの製品が基準以下であることが判明した。医薬品の価格と品質の間には関連が見つからなかった。また、誤ったラベルの製品は、正しいラベルのものよりも平均して高くなかった。

ブランド製品は無名のジェeneric薬に比べて、品質において顕著な差は示されなかった。しかし、分析に偽造サンプルを含めると、ブランド製品は無名のものよりも高い失敗率を示した。

患者に無料で提供された医薬品は、自腹で支払ったものに比べてわずかに失敗率が低かったが、これは重要ではなかった。

#医薬品の手頃さ

医薬品のコストは地域によってかなり異なった。東インドネシアでは、最低賃金に対して費用が高かった。最も高いコストは、所得が低い地域で見られたが、これは運搬コストや生産センターからの距離によるものであると考えられてる。

平均して、患者は主食や他の非必需品にかける費用よりも医薬品には少ないお金を払っていた。これにより、多くの地域で医薬品が手に入りやすいことが強調された。

#クロス補助金の可能性

研究では、ブランド版に関連する無名のジェeneric製品が多く見つかったが、安価な無名製品がブランド製品の高い価格によって補助されているという証拠はなかった。無名のジェeneric薬の品質は、ブランドに関連しているかどうかにかかわらず、似たような水準だった。

#結論

結論として、質の高い医薬品へのアクセスを確保することは、普遍的な健康カバレッジを目指す国々の大きな課題であり続けている。インドネシアは、公的医療保険プログラムを開始して以来、医薬品の価格を引き下げる政策を通じて重要な進展を遂げてきた。価格の持続可能性や品質への潜在的リスクに関する懸念はあるものの、研究は患者がさまざまな場所で手頃な価格で質の高い医薬品を見つけられることを示している。

安価なオプションが利用可能なにもかかわらず、多くの患者は品質の認識からより高価なブランドを好んでいるかもしれない。政策立案者がこれらの認識に対処して、安価な医薬品の利用を促進することが重要だ。全体として、調査結果は、インドネシアの人々が公的医療サービスまたは自腹での購入を通じて、質の高い医薬品にアクセスできることを強調している。